维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌ５８・ 中华消化内镜杂志２００２年６月第ｌ９卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ Ｅｎｄｏｓｃ，Ｊ．ｎｅ ２Ｑ０２＇Ｖ０１ｌ９，尘 ！ 组１例胆管内絮状物，位于肝总管，检查中其形状 没有变化，就被ＥＲＣ判定为结石，而ＩＤＵＳ是对胆 管内容物的质地进行探查，术中发现该物质为片状 强回声，后无声影，因此，确定它为絮状物，取出的 物质证明ＩＤＵＳ诊断正确。 胆管腔内超声、经皮经肝胆管穿刺假道插入或腹腔 镜胆囊切除术中胆囊管插入超声，少见经十二指肠 镜胆管腔内超声探查胆管结石的报道，虽说上述方 法胆管腔内超声与经十二指肠镜下胆管腔内超声 检查的结果一致，但后者的操作更符合生理状况。 通过以上对比研究，我们认为ＩＤＵＳ可弥补 ＥＲＣ的视觉误差，它对肝外胆管结石的诊断准确率 １例胆管积气的患者，术前有乳头切开取石史， 肝外胆管扩张、松弛，气体积于肝外胆管中段，容易 给ＥＲＣ的诊断造成错觉，ＩＤＵＳ探头置于胆总管中 高于ＥＲＣ，如果将ＥＲＣ和ＩＤＵＳ共同使用，可提高 肝外胆管结石判定的准确率。 参考文献 段，表现出超声波完全衰减征象，因此考虑为积气， 用网篮全张开通过该段，网篮没有遇到阻力，用大 球囊清理胆道，并置球囊于胆管开口造影，造影剂 完全充填胆管腔，证实了胆管积气。 ＥＲＣ漏诊的２例患者，１例是结石较小，胆管 宽，胆管内充满造影剂后，掩盖了结石，Ｔａｍａｄａ等也 报道过此类情况【４ ；另１例结石位于胆管末段，而此 Ｉ 陆星华．逆行胰胆管造影．见：李益农，陆星华，主编．消化内 镜学．北京：科学出版社。１９９５．３６０—３６５． ２ Ａｓｃｈｅｒ ＳＭ．Ｅｖａｎｓ ＳＲ，Ｇｏｌｄｂｅｒｇ ＪＡ，ｅｔ ａ１．１ｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｅｃｔ０ｍｙ： ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａ １２．５一ＭＨｚ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｂａｓｅｄ ＵＳ ｐｒｏｂｅ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９２．１８５： ４９３—４９６． ３ Ｔｈｏｍｓｏｎ Ｈ，Ｋｉｓｓｌｏ Ｋ，Ｆａｒｏｕｋ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌ 患者为憩室旁乳头，末段胆管位于憩室内，造影后 该部分形成视觉误区，在ＥＲＣ下没有显出结石，但 ＩＤＵＳ发现了结石。这２例患者的情况是我们在进行 常规ＥＲＣ时经常遇到的问题，即临床资料提示胆管 结石，ＥＲＣ造影阴性，不能在瞬问决定是否进行乳 头切开，此时如果使用ＩＤＵＳ就可以确保诊断的准 确性。 ４ ｂｉｌｉａｒｙ ｕｌ￣ａｓｏｎｏｇｍｐｈｙ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｅｃｔ０ｍ ｙ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９３，１６５：２６５—２６９． Ｔａｍａｄａ Ｋ，Ｏｈａｓｈｉ Ａ，Ｔｏｍｉｙａｍａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ｕｌ￣ａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｌｃ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００１，１６：１００—１０３． 以往报道的超声微探头探查胆管结石，为术中 （收稿１３期：２００１—１０—２７） ・病例报道・ 阑尾套叠合并低位急性肠梗阻一例 田立 患者男，３８岁，自诉右下腹隐痛１周。入院前突发右上腹 阵发性绞痛，伴有肠鸣，自觉有气体在腹内窜行。腹胀明显， 排气不畅。查体：一般情况好，右上腹膨隆，可触及包块，可稍 移动，压痛（＋），右下腹有空虚感，压痛（＋）。Ｂ超提示肝曲 部结肠肿物。 电子肠镜检查：循腔进镜至肝曲，可见３ ｃｍ×３ ｃｍ左右 在回盲瓣下３ ｃｍ阑尾开口处，初诊阑尾套叠。送检，报告为 粘膜炎性改变及少量脂肪组织。建议手术，因患者拒绝，抗生 素治疗观察１周后复查肠镜，肿物明显缩小至２ ｃｍ×２ ｃｍ， 顶端凹陷，黑紫色消失，肿物表面充血及水肿减轻，见图２。右 下腹隐痛仍存在。后行阑尾切除术，切除组织标本病理检查 证实为阑尾组织。术后２个月，复查肠镜末见异常。 讨论 阑尾套叠并不多见，阑尾套叠后在其开口处绞 梨型肿物，根部窄缩，与肠腔周围存有间隙，呈盲端状，无腔 可循，堵塞肠腔。肿物顶端部呈黑紫色，有浅溃疡形成，表面 窄，静脉回流受阻，毛细血管瘀血，小血管渗透性增加。血运 障碍使阑尾远端形成缺血性坏死，极易造成穿孔。套叠阑尾 因嵌顿所致的重力因素，加之体位变化，造成盲肠、升结肠的 充血水肿，粘膜血管模糊，散在小出血点，质软韧。可移动，表 面较平滑，基底无浸润，见图１。反复抽送气循腔观察，瘤体周 围为２层肠壁粘连在一起，充气后可分离后退，向近端移 动。退行部分结肠粘膜表面可见散在点片状出血点，未见溃 疡。经反复抽送气及变换体位，进镜至１３０ ｃｍ，右半结肠肠腔 通畅，可见盲肠盲端及回盲瓣，盲肠未见阑尾开口，肿物位置 作者单位：１０００３２北京市二龙路医院 下行套叠，继发急性机械性结肠梗阻。因发病时间尚短，复位 及时，尚属于单纯性肠梗阻。盲肠套入肝曲，若不及时复位， 很可能形成急性绞窄性低位肠梗阻，导致肠壁坏死和穿孔， 利用内镜注气法复位，不失为解除梗阻的简单有效的方法。 （本文图１、图２见插图页第３—４页） （收稿日期：２００１—０６—２０） …… 一…＊ 叫ｌ ■■ ＿＿ ｝ ●