工程名称： 姓名 部门 （作业班组） 性别 身份证号码 年龄 手机号码 户籍地址 是否居住在项目部 否 地址 14日内交通往返信息 （按时间先后填写，多个目的地、有中转地的需分开申报） 出发时间 出发地点 到达地点 到达时间 交通工具 交通信息备注 个人体征（填写：是/否） 是否发热（体温≥37.3℃） 是否有干咳 是否感觉乏力 是否感觉胸闷 疫情中高风险地区居住旅行史或有接触史人员登记（如没有无需填写） 到达时间 居住地点 是否接触确诊病例 是否向防疫部门申报 是否接触疑似病例 申报部门 到达地点 交通工具及信息 同行人体征是否正常 已隔离时间（天） 申报部门联系电话 说明：1、填写本表需查验车票或其他有效凭据；
2、时间需精确至小时。如：1月31日下午15时； 3、地点需填报至县（区）级。如：江苏省启东区；
4、交通工具填写：飞机、火车、轮船、长途客车、自驾车、出租车等； 5、交通信息备注填写：航班号（飞机）、车次（火车）、班次（轮船、长途客车）、车牌号（自驾车、出租车、顺风车）
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