胸部创伤合并乳糜胸的临床观察与护理

维普资讯 http://www.cqvip.com ●汐圜目嘧露　胸部创伤合并乳糜胸的临床观察与护理　王春兰　（南华大学附属第一医院，湖南衡阳４２１００１）　【摘要】目的　总结２２例胸部创伤合并乳糜胸患者的　块可加重呼吸功能障碍［１】，应密切观察患者呼吸频率、节律、深浅　临床观察与护理要点。方法严密观察病情及胸液变化，及　度变化，以及双肺呼吸音情况。本组１例多根多处肋骨骨折患者　时发现有无呼吸困难、颅脑创伤、脊椎损伤等并发症，保持胸　入院第３天突发呼吸困难，右肺呼吸音消失，叩诊呈浊音，急诊　腔引流管通畅，指导进食，协助有效咳嗽、排痰，维持水、电解　行胸腔闭式引流，引出淡黄色清亮液约８００ｍｌ后呼吸改善，经检　质、酸碱平衡。结果　本组２２例通过护理观察及时发现乳糜　查诊断为乳糜胸。　胸，除６例经手术结扎胸早管外，其余１６例给予保守治疗，患　３．３合并症的观察胸部创伤往往为多发性复合伤，护理　者全部治愈。结论做好胸部创伤患者的护理观察能及时发　观察中，除严密观察胸部症状、体征外，还应注意腹部、四肢、头　现合并症，为医生确定正确的治疗方案提供重要信息，并能有　部情况。如发现腹部疼痛，血压下降不能回升要考虑有无肝、脾　效预防并发症，促使患者早日康复。　破裂；频繁呕吐、意识状态改变应观察是否合并颅脑创伤；出现　【关键词】胸部创伤乳糜胸护理　肢体活动障碍要注意是否有脊椎骨折等。　３．４非手术治疗期间的观察一般２４　ｈ内胸腔引流量在　胸部创伤在临床上常见，合并乳糜胸少见，且其常合并其　５００　ｍｌ以下，宜采取保守治疗；对于每日胸腔引流量在１　０００　ｍｌ　他损伤，因而乳糜胸易被掩盖而不易发现【ｌ＿。我院自２０００年１　以上且不减少者宜采用外科手术治疗闭。由于乳糜胸中含有大量　月～２００６年１２月共收治此类患者２２例，疗效满意，现将护　离子、脂肪和蛋白质等维持生命所必需的物质，所以乳糜胸可引　理体会总结如下。　起患者水、电解质失衡，全身衰竭和抗感染能力低下等　。因此要　１　临床资料　每日记录出入水量，重点观察胸液引流量，定期实验室检查血生　本组２２例，男１６例，女６例，年龄１６岁～６８岁，平均年　化、血气分析等。制定输液计划，观察患者的一般状态和营养状　龄４２岁。其受伤方式为：胸部挤压伤３例，胸部跌伤５例，车　况，注意有无脱水、低Ｉ（＋、低Ｎａ＋等症状。静脉营养时要置中心静　祸伤ｌ４例。胸部ｘ线检查：血气胸８例，多根单处肋骨骨折５　脉导管，防止药物外渗以及静脉炎发生。　例，多根多处肋骨骨折８例，胸骨骨折１例；其中开放性损伤　４护理　１３例，闭合性损伤９例。　４．１饮食护理合理选择营养方式，加强营养支持。①在乳　２结果　糜胸保守治疗期间，我们采用全肠外营养周围静脉输注的方式　本组２２例通过护理观察及时发现乳糜胸，除６例经手术　供给营养。其方法是将全天量的葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳　结扎胸导管外，其余１６例给予保守治疗，患者全部治愈。　剂、维生素、微量元素等充入一个国产的聚氯乙烯灭菌３　Ｌ袋中　３临床观察　于２４　ｈ内均匀输入。采用周围静脉供给营养，其操作简单，可减　３．１胸液的观察典型外观的乳糜液为乳白色，不易凝　少静脉穿刺的难度，又可避免中心静脉长期置管所带来的并发　固，放置后为３层，上层为黄色奶油样液体，中层为乳白色，最　症。在营养液的配制中，严格遵守无菌原则。②在确信无乳糜液　下层为细胞沉积日。乳糜胸液的丢失量和性质与所进饮食的量　漏后，立即改以肠内营养为主，肠外营养为辅的方式供给营养。　与性质密切相关，新入院患者早期因禁食或食欲差等原因，乳　指导患者进食低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食，可以减少乳糜　糜液中所含的脂肪很少，外观为淡红色或淡黄色液体，易误认　的漏出量，又可保证患者代谢所需营养。因低脂饮食中所含中链　为普通胸腔积液。合并血气胸时胸液初期呈鲜红色，经止血、　脂肪酸分子量较小，迅速由门静脉系统吸收，这样就减少了乳糜　补充血容量后引流液颜色逐渐为淡红色。如果胸液量不减少　的生成，使胸导管处于休息状态　。　或增多，应严密观察并记录胸液量、性质、颜色，送检胸液可协　４．２呼吸道护理指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰，促使　助诊断。本组６例患者每日引流液＞１　０００　ｍｌ，分别于受伤后　肺膨胀，以压迫胸导管破口，加速瘘口粘连【５】。痰多黏稠、咳嗽无　当天及第１、２天行剖胸探查，发现胸导管侧支损伤，予以结扎　力者可给予翻身、叩背，雾化吸入，必要时吸痰。　后渗液停止，其余１６例每日引流液＜５００ｍｌ，给予保守治疗，　４．３引流管的护理协助取坐位或半坐位，引流管内径要　获痊愈。　大，以利充分引流。当引流液突然减少或无液体引出时，应仔细　３．２呼吸的观察胸部创伤可因疼痛、血气胸、呼吸道　查找原因并挤压引流管，防止乳糜液中脂肪蛋白凝块堵塞管口。　分泌物堵塞等原因引起呼吸困难，乳糜液积于胸膜腔，压迫肺　４．４心理护理因患者缺乏相关知识与信息，当发生乳糜　组织，造成肺萎陷，且乳糜胸液中纤维蛋白析出，形成纤维凝　胸时，恐惧感更加明显，产生消极、悲观等不良心态，应及时进行　基层医学论坛２００８年第１２卷１月下旬刊　维普资讯 http://www.cqvip.com

■　健康宣教，使患者以最佳的心理状态配合治疗和护理。病情稳　定后，鼓励、协助患者早期下床活动。　５讨论　２００１，１１２－１１９　２孙衍庆．人体解剖学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２００２，２４７　３　Ｓｅｒｆａｒｉａ　Ｍｅｒｉｇｌｉａｎａ，Ｄａｎｅｉｌａ　Ｍｏｈｎａ，Ａｌｅｒｔｏ　Ｒｎｏ１．Ｃｈｙｌｏ￣ｏｍ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　根据胸导管的解剖位置，颈胸部手术是发生乳糜胸的主　ｅｓｏｐｈａｇｅｅｅｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｃａｎｅｅｔ　ｐｌｅａ　ｆｏｒ　ｔｈｙａｒａｃｉｅ　ｄｕｅｔ　ｌｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，２０００，１１９（３）：４５３　要原因，胸部创伤合并乳糜胸临床少见，而且在初期由于胸腔　４任光国，周允中胸外科手术并发症的预防和治疗【Ｍ】．北京：人民卫生　出血、禁食等原因，胸液无特征性，易被误诊。闭合性损伤所致　的胸导管裂伤部位多在膈肌上方，故早期无症状、体征，当破　出版社．２００４，３７６～３７９　入胸腔时，可因急性呼吸循环衰竭死亡［６１。由于乳糜液中含有　５高文，丁嘉安，张雷，等．高龄肺癌围术期心肺监护及护理【Ｊ】．中华胸心　血管外科杂志，２００１，１２（２）：１０５　大量的蛋白、脂肪、水及电解质，极易导致营养不良，电解质紊　６崔忠厚．现代心胸外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２０００，３５６—４２０　乱，最后可因呼吸、循环衰竭而危及患者生命。因此，对于胸部　创伤的患者要仔细观察病情及胸液变化，及时报告医师，为制　作者简介：王春兰，女，１９６８年出生，本科学历，毕业于湖南省中南　定治疗方案提供重要信息。　大学，主管护师。　参考文献　（收稿日期：２００７－０８—１４）　１黄孝迈．手术学全集（胸外科卷）【Ｍ】．北京：人民军医出版社．　荧光素眼底血管造影３９４例护理配合　谢惠姝钟晓薇　（龙岩市第一医院，福建龙岩３６４ｏｏｏ）　眼底荧光血管造影（ｆｕｎｄｕｓ　ｌｆｕｏｒｅｓｃｅｉｎ　ａｎ－ｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＦＦＡ）　液器、注射器等。预防过敏反应，及时抢救。②询问病史：详细询　是眼底病检查的重要方法之一，对眼底病的诊断、预后和疗效　问过敏史、高血压、心脑血管疾病、支气管哮喘、肝肾疾病，查血　有特殊的价值，我院于２０００年１２月一２００７年６月，共行　压、血糖、肝肾功能、心电图，如有明显过敏体质，严重全身疾病，　ＦＦＡ　３９４例，现将有关护理配合介绍如下。　孕妇忌做、慎做，注意散瞳禁忌。③散瞳检查：术前半小时散瞳，　１临床资料　美多丽５　ｍｉｎ　１次共３次，瞳孔散大至７栅以上，每次滴完后用　本组３９４例，男２５６例，女１３８例，年龄１８岁一８０岁，平　棉球压迫泪囊２　ｍｉｎ一３　ｍｉｎ，以防全身吸收，如有高血压史，只能　均年龄４９岁。共计２０多个病种，其中中心性浆液性脉络膜视　用０．５％托吡卡胺，若有开角型青光眼，可用新福林散瞳。向患者　网膜病变１２６例，糖尿病视网膜病变８８例，黄斑部病变９２　介绍造影有关注意事项，征得患者配合，签定造影同意书。④给　例，视网膜血管阻塞５０例，其他眼底病变３８例，诊断正确率　抗过敏药物、止吐药、镇静剂如扑尔敏，维生素Ｂ　、非那根。⑤让　为９６．５％。　患者舒适地坐在相机前，固定好头部，将肘部垫高至心脏位置。　２　ＦＦＡ的原理和意义　⑥过敏试验，先抽取２０％荧光素钠０．１　ｍｌ＋生理盐水至ｌＯ　ＩＩｌｌ后　２．１造影用的荧光素钠（ｃ　Ｈ。　Ｎａ２）是一种碳水化合物　于静脉缓慢注入，观察１０　ｍｉｎ一１５　ｍｉｎ，无过敏反应再抽取２０％荧　染料，注入静脉后，大部分与各种血清蛋白和红细胞结合，小　光素钠５　ｒｒＩｌ在３　ｓ￣５　ｓ内快速注入（保持血中荧光素钠的高浓　部分游离。具有不参加抗体代谢，毒性小，不良反应小的优点。　度）。并同步计时，根据不同时间、不同部位抢拍到需要的眼底图　２．２荧光素随着血流进入眼底血管时，在蓝色光波（波　像。⑦ＦＦＡ在暗室进行，患者易产生紧张、恐惧心理。故在检查前　长４９０　ｎｍ）激发下发出黄绿色光（５２０　ｎｍ），提高了眼底血管　护士应将造影的注意事项向患者解释清楚，以取得患者的合作。　的可见度和清晰度，可了解眼底微细结构和微循环变化，临床　３．２造影中的配合①造影时嘱患者眼睛睁大，少眨眼，非　上对视网膜血管病变、视网膜脉络膜病变、糖尿病眼底病变、　检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿讲话，以防唾沫飞溅镜　眼底肿瘤等疾病有诊断价值。　头。②患者头部固定在支架上，自然舒适地保持一定姿势１５　ｍｉｎ　２．３　ＦＦＡ图像可用照相机迅速拍摄下来。某些在眼底镜　左右，待医生将镜头对准瞳孔后，再进行静脉穿刺。③选择前臂　下无法见到的眼底疾病往往在荧光素血管照相上可发现，可　正中静脉或贵要静脉穿刺，先将０．１％荧光素钠稀释液５　ＩＩｌｌ缓慢　找出其病变的部位、性质，以确定诊断。　静推（５　ｍｉｎ一８　ｍｉｎ），观察患者有无出现不良反应，如患者无不良　３护理配合　反应，即可通知医生，护士接上装有２０％荧光素钠注射器，并在　３．１造影前准备①抢救设备和药品的准备：造影室内　３　ｓ一５　ｓ内快速推注，做到推药与计时同步。推药完毕拔针，一手　应有抢救设备、抢救药品。０．１％肾上腺素、盐酸苯海拉明、安　按压针眼，一手按摸患者脉搏，观察脉搏速率、节律、强弱等情　茶碱、可拉明、地塞米松等，抢救器械：血压计、氧气瓶、静脉输　况。④拍摄过程中，指导患者按要求转动眼球，使病变部位充分　基层医学论坛２００８年第１２卷１月下旬刊