急救护理路径对急性缺血性脑卒中患者诊治效果的影响

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·论著·　 　　　 　　　 　　·护理与康复·急救护理路径对急性缺血性脑卒中患者诊治效果的影响

林秀英1，江仙菊2

【摘要】　目的　探讨急救护理路径对急性缺血性脑卒中患者诊治效果的影响。方法　选取2016年5月—2018年8月衢州市常山县人民医院急诊科收治的160例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机数表法将所选患者分为对照组、观察组，各80例。对照组采用急诊急性缺血性脑卒中常规护理方法，观察组采用急救护理路径模式，对比两组患者住院时间、住院费用、各项抢救指标，以及干预前后神经功能、认知功能、日常生活能力变化情况。结果　观察组患者开放静脉通道时间、抢救时间、计算机X线断层扫描（CT）完成时间及入院至溶栓时间（DNT）均明显少于对照组，溶栓率及抢救成功率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者住院时间少于对照组（P<0.05），护理满意度高于对照组（P<0.05）。干预前两组NFD、MMSE、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组NFD评分明显低于对照组（P<0.05），MMSE、ADL评分明显高于对照组（P<0.05）。结论　急救护理路径抢救急性缺血性脑卒中患者可有效的缩短患者的住院时间，提高抢救效果，改善患者的预后。

【关键词】　急救护理路径；急性缺血性脑卒中；诊治效果【中图分类号】　R 54　【文献标识码】　A

Effect of Emergency Nursing Path on Diagnosis and Treatment of Acute Ischemic Stroke　LIN Xiuying1, JIANG Xianju21.Department of Emergency, People's Hospital of Changshan, , Quzhou 324200, China2.Outpatient Department, Jinhua Central Hospital, Jinhua 321001, China

【Abstract】　Objective　To investigate the effect of emergency nursing path on diagnosis and treatment of acute ischemic stroke. Methods　160 patients with acute ischemic stroke admitted to People's Hospital of Changshan from May 2016 to August 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method, the selected patients were divided into control group and observation group. The control group adopted the routine nursing method of acute ischemic stroke in emergency, while the observation group adopted the emergency nursing path mode. The hospitalization time, hospitalization expenses, rescue indicators, nerve function, cognitive function and daily living ability before and after intervention were compared between the two were significantly less than those in control group, and the thrombolytic rate and successful rate of rescue were significantly higher group（P<0.05）, and the satisfaction degree of observation nursing was higher than that in control group（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of NFD, MMSE and ADL between the two groups before intervention. （P>0.05）After the intervention, the NFD score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）, and the MMSE and ADL scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusionof patients with acute ischemic stroke.

　Emergency nursing pathway can effectively shorten the hospitalization time, improve the rescue effect and improve the prognosis

【Key words】　Emergency nursing path; Acute ischemic stroke; Diagnosis and treatment effect

groups. Results　The time of opening venous channel, rescue time, CT completion time and DNT of patients in observation group than those in control group（P<0.05）. The hospitalization time of patients in observation group was shorter than that in control

急性缺血性脑卒中是由于脑血管局部形成急性血栓或机体其他部位血栓转移所造成的脑部血管局部闭塞［1］。脑组织缺血的持续时间及严重程度是造成脑梗死的决定性因素

［2］

地挽回患者生命或提高患者预后备受学者们的关注。急救护理路径是现代医学为了进一步提高护理服务的计划性和预见性，用以达到提高抢救效率、提高护理效率、降低住院时间及费用、改善护患关系的一种优质护理制度［4］。本研究将急救护理路径运用于急性缺血性脑卒中患者的抢救中，并观察其运用效果。1　对象与方法

1.1　研究对象　选取2016年5月—2018年8月衢州市常山县人

。

急性脑梗死具有起病突然、致残率高、死亡率高等特点。目前，静脉溶栓治疗是其首选治疗方式。及时有效的抢救可降低急性缺血性脑卒中患者的死亡率、致残率，且抢救越及时，预后越好［3］。而如何保证及时有效的抢救，最大程度

作者单位：1. 324200浙江省衢州市常山县人民医院急诊科 2. 321001浙江省金华市中心医院门诊

民医院急诊科收治的160例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机数表法将所选患者分为对照组、观察组，各80

238··http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05，见表1）。本研究经我院伦理委员会批准。研究对象纳入标准：（1）所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中相关诊断标准

［5］

集患者血液标本；协助医师抢救，同时由其他组员联系放射科，为患者完善头部CT检查；无需或无法手术治疗的，抢救后病情稳定，转内科保守治疗；需要进行手术治疗的，快速与患者家属交谈取得同意并联系手术室做好急诊手术准备；进入手术室协助医师为有手术指征的患者进行进一步抢救。1.3　观察指标及评定标准　（1）对比两组患者住院时间及静脉通道时间、抢救时间、CT完成时间、入院至溶栓时间（DNT）、溶栓率、抢救成功率等。（3）采用神经功能缺损评分标准［6］（NFD）进行神经功能缺损情况评分，总计45分，患者评分越高表明其神经功能缺损越严重。NFD<15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，>30分为重度神经功能缺损。（4）采用简易智力状态检查量表［7］（MMSE）对患者的认知功能进行评估。该量表共30分，分数越高表明被检者认知功能越高，评分≥26分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，小于10分为重度认知功能障碍。（5）日常生活活动能力以日常生活活动能力评价量表［8］（ADL）为依据。该量表从大小便、修饰、用厕、吃饭、移动、活动、穿衣、上楼梯等方面评价患者日常生活活动能力，总分100分，得分越低表示患者生活活动能力越差。

1.4　统计学方法　采用SPSS 25.0统计软件包处理数据。计量资示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。 2　结果

2.1　两组患者各项急救指标比较　观察组患者开放静脉通道

；（2）均行头颅计算机X线断层

扫描（CT）或磁共振成像（MRI）确诊；（3）所有患者均为第1次发病；（4）均无意识障碍；（5）患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重认知功能障碍；（2）合并有严重肝、心、肺、肾等重要器官病变或器官功能衰竭者；（3）合并精神神经类疾病者；（4）存在造血系统、免疫系统疾病或并发血管性痴呆患者。1.2　方法

1.2.1　治疗方法　两组患者均进行急性缺血性脑卒中急救常规治疗，包括扩容、扩张血管、抗凝等。

1.2.2　护理方法　对照组采用急诊急性缺血性脑卒中常规护理方法，包括开放静脉通道、监测生命体征、吸氧及协助急下。（1）组建临床急救护理路径小组。由护士长担任组长，专业急诊科医师担任小组顾问，同一班护理人员为组员；护士长为主要负责人，结合科室情况对组员工作安排调节，要求工作责任到个人，此外，组长定期对组员进行工作考核及总结；同时可邀请临床脑科医师作为小组顾问，进一步讲解急性缺血性脑卒中的病情、临床应对方式等，让小组成员更加熟悉疾病，为制定护理抢救计划提供建议。（2）培训。首先对组员进行护理路径培训，让组员了解急救护理路径的同时，明确临床急救护理路径的实施步骤。然后对组员进行专业技能知识培训，可通过急诊护理教科书、PPT课件、病例讲解及具体操作让组员了解具体急救护理措施，确保临床急救护理路径的有效实行，从而提高临床抢救效率。（3）路径实施。患者进入科室后，护理人员必须在1 min内对其病情快速评估，并以最快的速度通知护士长、急诊医师；开放绿色通道，分诊台分诊，将患者送入抢救室，待护士长与急诊医师到位，遵医师医嘱进行抢救护理，快速进行心电监护、血压测量、吸氧、开放外周静脉通道，检查患者意识情况并采诊医师抢救。观察组采用急救护理路径模式，具体内容如

护理满意度。（2）对比两组患者各项急救指标，包括开放

料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以相对数表

时间、抢救时间、CT完成时间及DNT均明显短于对照组，溶栓率、抢救成功率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05，见表2）。

2.2　两组患者住院时间及护理满意度对比　观察组患者住院学意义（P<0.05，见表3）。

时间少于对照组，护理满意度高于对照组，差异均具有统计2.3　干预前后两组NFD、MMSE、ADL评分对比　干预前

表1　两组患者一般资料比较

组别对照组观察组

例数8080

性别（男/女）53/2751/290.1100.740年龄（岁）63.3±5.462.8±5.60.3790.705身高（cm）164.2±10.3165.6±10.30.8180.414体质指数（kg/m2）22.3±2.922.3±2.90.1310.896文化程度

小学1819

中学40360.4290.807大专及以上

2225

t/χ2值P值表2　两组患者各项急救指标比较

组别对照组观察组例数开放静脉通道时间（±s，min）抢救时间（±s，min）80803.5±0.62.7±0.49.923<0.00165.3±16.854.7±15.24.185<0.001CT完成时间（±s，min）DNT（±s，min）溶栓率〔n（%）〕抢救成功率〔n（%）〕32.3±8.125.4±6.35.941<0.00152.4±20.140.4±16.64.094<0.00126（32.5）40（50.0）5.0550.02567（83.8）79（98.8）11.2720.001t/χ2值P值http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

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两组NFD、MMSE、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组NFD评分明显低于对照组，（P<0.05，见表4）。

MMSE、ADL评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义

表3　两组患者住院费用及住院时间对比

组别对照组观察组

例数8080

住院时间（±s，d）22.4±2.416.3±2.814.671<0.001护理满意度〔n（%）〕

68（85.0）78（97.5）7.8280.0053　讨论

随着社会老年化进程加快，脑卒中患者的发病率正在逐年上升，已成为中老年人的常见病、多发病。脑卒中存在较高的致残、致死率，且复发率也较高。临床对于急性脑梗死患者常用的治疗手段有内科保守治疗和外科手术治疗，保守治疗包括扩容、扩血管、抗凝、活血化瘀及静脉溶栓；外科治疗包括血栓摘除术和动脉吻合术。但目前最保险且治疗效果最明确的是静脉溶栓治疗。

急救医学是一门多专业的综合科学［9］。随着医学护理模式的改变和人们生活质量的提高，人们对急救医学护理质量的要求也随之提高。国家卫生部门为满足患者在急救时的

t/χ2值P值表4　干预前后两组NFD、MMSE、ADL评分对比（±s，分）

组别对照组观察组

例数8080

NFD评分MMSE评分ADL评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后

35.82±2.3735.15±2.640.0931.68914.25±1.32a9.54±2.87a

<0.00113.33619.82±2.3720.15±2.040.3470.94424.25±1.32a28.54±0.87a

<0.00124.27156.24±15.3757.52±14.390.5870.544　　注：与同组干预前比较，aP<0.05P值t值

78.56±10.25a

<0.0016.86369.34±6.27a

护理需求、改善护理质量、加强护理基础及保障患者护理安全，推出了急救护理路径等一系列护理措施，该措施全面深化护理专业的内涵，落实护理责任，提升护理服务的整体水平

［10］

果［J］.中华现代护理杂志，2016，22（13）：1834-1836.［2］郝光，宋爱霞，韩潮，等.脑梗死患者血清ox-LDL，hs-CRP，

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。在急性缺血性脑卒中患者的急救中运用急救护理路

径，既顺应了护理制度的改革，同时可提高急救效果，也满足了护理工作的需求［11-14］。

急救护理路径主要是护理人员结合科室和患者情况为患者制定一个良好的护理计划表，使护理措施有针对性地进行，提高护理效率的同时也保证了护理质量。计划表中明确指出患者各种治疗、护理时间、检查、健康教育宣教、出院时间等。使患者和患者家属明确了解患者的治疗状态，以便其积极配合医务人员的治疗抢救。研究结果表明，急救护理路径可优化急诊抢救流程、提高抢救效率、保证患者安全、提高患者护理满意度［14］；运用急救护理路径的观察组患者各项抢救指标、溶栓率、抢救成功率等均优于对照组。另外，住院时间是评价医疗行为效果的重要指标

［15］

。本研究结

果显示，观察组患者住院时间明显少于对照组，表明进入急救护理路径在提高患者抢救成功率的同时缩短了患者的住院时间，节约了费用。同时，本研究结果显示观察组患者干预后的神经功能缺损情况、认知功能及日常生活活动能力均优于对照组，提示通过急救护理路径抢救急性缺血性脑卒中患者，对患者的预后有明显的改善效果。简而言之，急救护理路径就是一种以人文关怀为起点的高效率护理方式，是一系列根据患者病情结合科室实际情况制定的有利于患者治疗和预后的护理措施［16-17］。参考文献

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240··http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

·论著·　 　　　 　　　 　　·护理与康复·护理风险管理在急性脓胸患者胸腔镜下脓胸廓清术后的应用效果研究

刘晓菊，姚芮，何华蓉，张玲欢

【摘要】　目的　探究护理风险管理在急性脓胸患者胸腔镜下脓胸廓清术后的应用效果观察。方法　选取2015年1月—2016年12月于航空工业三六三医院治疗的急性脓胸患者110例。患者按入院顺序编号，单号为试验组，双号为对照组，各55例。对照组实施常规护理，试验组采用护理风险管理。记录并比较两组并发症发生情况、护理效果指标、护理质量指标、护理满意度。结果　试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。试验组自主活动时间、住院时间、留置胸管时间、术后抗生素使用时间短于对照组（P<0.05）。试验组责任差错、技术缺陷发生率低于对照组，基础护理质量、危机患者护理质量评分高于对照组（P<0.05）。试验组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论　在急性脓胸患者胸腔镜下脓胸廓清术后应用护理风险管理，可降低并发症发生率，提高护理效果、护理质量和护理满意度，有利于患者恢复，值得临床推广应用。

【关键词】　积脓，胸腔；护理管理研究；胸腔镜下脓胸廓清术；护理风险管理【中图分类号】　R 561.6　【文献标识码】　A　

Effect of Nursing Risk Management in Patients with Acute Empyema after Thoracoscopic Empyema Clearance　LIU Xiaoju, YAO Rui, HE Huarong, ZHANG LinghuanAVIC 363 Hospital, Chengdu 610041, China

clearance. Methods　One hundred and ten patients with acute empyema treated in AVIC 363 Hospital Industry from January the experimental group was given nursing risk management. Complications, nursing effect, nursing quality and nursing satisfaction than that in the control group（P<0.05）. The time of autonomous activity, hospitalization, indwelling thoracic tube and antibiotic

【Abstract】　Objective　Effect of nursing risk management in patients with acute empyema after thoracoscopic empyema

2015 to December 2016 were selected. The patients were numbered according to the order of admission, the single number was the experimental group, and the double number was the control group, 55 cases each. The control group was given routine nursing, while were recorded and compared between the two groups. Results　The incidence of complications in the experimental group was lower use in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidence of responsibility errors and technical defects in the experimental group was lower than that in the control group, and the scores of basic nursing quality and nursing quality of crisis patients were higher than those in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion　The application of nursing risk management in patients with acute empyema after thoracoscopic empyema clearance can reduce the incidence of complications, improve nursing effect, nursing quality and nursing satisfaction, and help patients recover. It is worthy of clinical application. management

【Key words】　Empyema, pleural; Nursing administration research; Thoracoscopic empyema clearance; Nursing risk

作者单位：610041四川省成都市，航空工业三六三医院

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（本文编辑：张亚丽）

2017，33（17）：1346-1348.