遵化市人民医院
手术患者交接记录单
姓名 ________ 性别 ________ 年龄 ________ 科别 _____ 床号 _____
病案号 ________
患者手术前交接记录： （由病房当班护士与手术室护士交接）
1、身份确认： 患者姓名核实 病历核实 腕带核实 mmHg 躁动 否 通畅 通畅
手术部位标识核实
2、生命体征： T____℃ P____ 次 / 分 R____ 次/ 分 BP 3、意识状态： 4、静脉输液： 5、胃 6、尿
管： 管：
清醒 无 无 无 无
嗜睡
模糊 昏迷
是
其它 _______ 液路通畅：
有 ：药物、液体核对 有： 有：
开放 开放
夹闭 夹闭
是
否
阻塞 阻塞 正常
7、引 流 管： 塞
有： 名称 _________ 数量 _________状态：
脱出
阻
8、皮肤黏膜： 9、所带物品 ： 10、确认事项： 病房护士签字：
完整 病历
有伤口 术前抗生素
禁食水
有压疮 部位： ____________ 大小 ________
片子 数量 ______石膏 _____绷带 ______
备皮
更换病人服
无活动义齿
_____
术前给药
非月经期
日
摘首饰
分
手术室护士签字： _________ 年
月 时
患者手术后交接记录： （由手术室护士与当班护士交接） 1、接收科室： _________科 2、身份确认：
患者姓名核实
病历核实 腕带核实
3、生命体征： T____℃ P____ 次 / 分 R____ 次/ 分 BP 4、意识状态： 5、静脉输液：
清醒 无
mmHg
嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 是
其它 _______
有 ：药物、液体核对 :
有：
开放
是
插管 开放 开放
夹闭 否 切开 夹闭 夹闭
否 液路通畅：
输血：
是 有
否
6、静脉 / 动脉置管 : 7、止痛泵 : 8、人工气道 : 9、胃
无
无
无
无 无 无 无
有：通畅：
有： 有： 有：
状态：
通畅 通畅
正常
阻塞 阻塞 正常
脱出
阻塞
管： 管：
10、尿
11、引 流 管： 12、切口敷料： 13、皮肤黏膜：
有： 名称 _________ 数量 _______ 状态：
异常 有伤口
描述 _______________________
有压疮 部位： ____________
脱出
阻塞
整洁 完整 病历
大小 ________
无
14、所带物品： 片子 数量 ______石膏 _____绷带 ______ 标本： 有 时
分
15、备注 ： ________________________________________________________________________
手术室护士签字：
病房护士签字： _________ 年___月___日
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