《工伤认定申请办事指南配套表格》包括三部分： 一是受理方面涉及的延长时限情况说明；
二是调查核实方面涉及的工伤认定证据材料清单及其附随的事故伤害部位确认书、证人基本情况；
三是办理程序方面涉及的法定代表人（或主要负责人）身份证明书、授权委托书、工伤职工领取工伤认定文书授权委托书、工伤认定文书邮寄送达申请等。
工伤认定申请延长时限情况说明
北京市西城区人力资源和社会保障局：
我单位职工 （身份证号： ） 于 年 月 日由于 受到事故伤害。
因 ，我单位未能按照《工伤保险条例》规定的30日时限为其申报工伤认定，特予以说明。
用人单位公章 年 月 日
工伤认定证据材料清单
用人单位（公章） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 证据材料名称 《工伤认定申请表》 劳动关系或人事关系证明 （附受伤害职工身份证或户口簿） 医疗机构诊断证明 “242号令”第八条规定的相关证明 用人单位举证材料 《事故伤害部位确认书》 证人证言材料 （含《证人基本情况》） 统一社会信用代码证书 法定代表人（主要负责人）身份证明书 份数 页数 证据材料属性 （原件或复印件） 原件 原件（复印件） 原件（复印件） 原件（复印件） 原件（复印件） 原件 原件（复印件） 复印件 原件 备注 授权委托书 （个人申请中委托近亲属或代理人的，10 提交近亲属关系证明或代理人委托书及身份证件） 工伤职工领取工伤认定文书委托书或工11 伤认定文书邮寄送达申请 12 原件（复印件） 原件
受伤害职工签字： 交件时间：
交件人签字: 收件人签字：
说明：
1.本证据材料清单为依据民法总则、国务院“586号令”、市政府“242号令”，结合市人力社保行政部门要求等规定，申请工伤认定时所需材料类别。
2.“5栏”用人单位举证材料一项可根据事故伤害对应的情形，提供证据材料，如涉及交通事故的，可填写单位考勤制度、出行路线、居住地信息内容等。
事故伤害部位确认书
（适用工伤认定）
我单位职工 于 年 月 日因 受到事故伤害，经 医院诊断为：
上述诊断结果及受伤害部位经用人单位及受伤害职工本人确认属实。
受伤害职工签字： 受委托人签字：
用人单位公章 年 月 日
（注：为提高办事效率，本确认书，用人单位〔申请人〕在提出申请工伤认定同时一并提交。）
证人基本情况
（适用工伤认定）
证人1
姓名: 性别: 身份证号： 与受伤害职工关系：
工作单位： 职务（工种）： 联系地址： 联系电话: 证人2
姓名: 性别: 身份证号： 与受伤害职工关系：
工作单位： 职务（工种）： 联系地址： 联系电话:
证人1签字： 证人2签字：
附：证人身份证复印件
用人单位（公章） 年 月 日
（注：为提高办事效率，本证据材料在提出工伤认定申请时一并提交。个人申请的，用人单位公章部分省略。）
法定代表人（或主要负责人）身份证明书
现任我单位 职务，为法定代表
人（或主要负责人），特此证明。
附：上述法定代表人（或主要负责人）
国籍： 性别： 年龄： 联系地址： 联系电话：
用人单位公章 年 月 日
（注：本授权委托书适用于工伤认定申请，由用人单位提出工伤认定申请时提交。）
授权委托书
委托单位：
法定代表人： 职务： 受委托人：
姓名： 工作单位： 职务： 联系电话： 联系地址：
姓名： 工作单位： 职务： 联系电话： 联系地址：
依据《中华人民共和国民法总则》等有关规定，现委托上述受委托人办理我单位职工 工伤认定申请事项。上述受委托人权限为承认、放弃或者变更工伤认定事项请求，进行调解。
委托单位法定代表人（签名或盖章）：
受委托人（签名或盖章）：
受委托人（签名或盖章）：
（委托单位公章） 年 月 日
（注：本授权委托书于用人单位提出工伤认定申请时提交。）
工伤职工领取工伤认定文书授权委托书
本人因事故伤害等原因，不能现场领取工伤认定文书，特委托我单位职工 代为领取工伤认定材料，并代表本人在《北京市西城区人力资源和社会保障局送达回证》上签字确认。具体工伤认定文书种类以《北京市西城区人力资源和社会保障局送达回证》载明的结果为准。
委托人： 受委托人：
年 月 日
工伤认定文书邮寄送达申请
北京市西城区人力资源和社会保障局：
本人由于事故伤害等原因或委托代理人
因 ，不能现场领取工伤认定文书，特提出邮寄送达，具体工伤认定文书种类以《北京市西城区人力资源和社会保障局送达回证》载明的结果为准。
送达地址： 收件人： 邮政编码： 联系电话：
本人确认上述送达地址及收件人信息准确、有效。
申请人（签字）：
年 月 日
（注：送达地址应为详细地址，具体包括省（市）、区（县）、乡镇、街巷及楼（门）牌号，收件人填写姓名或用人单位全称，联系电话包括住宅固定电话、手机、办公电话等。）
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容