肺结核合并咯血３７例临床护理观察及急救体会 韩莉青全文 （大同煤矿集团肿瘤结核医院，山西大同０３７００３） 【摘要】目的 总结肺结核合并咯血护理及急救经验。方 法 回顾性分析我院２００７年１０月一２ＯＯ９年１Ｏ月３７例肺结 的直接原因Ｈ。因此，其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽 救生命的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无 窒息先兆。窒息早期征象有：①咯血突然中断，出现胸闷、精神 紧张；②烦躁不安，患者急需坐起呼吸；③咽部作响，突然呼吸 急促，牙关紧闭；④喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或 核合并咯血患者的临床资料。结果 经过临床护理观察及急 救，３７例肺结核合并咯血患者全部抢救成功。结论肺结核合 并咯血临床多见，通过推广正确得当的护理措施及抢救、治疗 经验，既能提高患者生活质量，又能提高抢救成功率。 从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；⑤呼吸骤停，面 色紫绀，循衣摸床，意识不清，大小便失禁。 ２．４咯血复苏后的观察与护理嘱患者绝对卧床休息， 保持室内安静，稳定情绪，保证充分休息，尽快恢复体力；密切 注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止再窒息的发生。 【关键词】肺结核咯血护理急救 肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病，而咯血 又是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发 生窒息，甚至危及生命…。因此，临床上对其进行认真、细致的病 情观察，及时采取有效的治疗和护理措施，对降低咯血致肺结 核患者死亡发生率有着极其重要的意义。 １ 临床资料 １．１一般资料２００７年１０月一２００９年１０月我科收治 特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕；预防感染，做好患者的 口腔护理，密切观察体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食 指导：嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮 食，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次 发生。 ３急救护理 肺结核咯血患者３７例，男２９例，女８例；年龄１８岁～７８岁，平 均５３．８岁；浸润型肺结核２１例，慢性纤维空洞性肺结核１６例。 １．２出血量按多田公式计算，小量咯血（１次或２４ ｈ咯 ３．１ 大咯血患者应绝对卧床休息，取平卧位头偏向一侧 或患侧卧位，并嘱其避免深呼吸、屏气、咳嗽，保持呼吸道通畅 并备齐抢救药品、吸引器等抢救物品，必要时备血。 ３．２对发生失血性休克患者，应立即建立２￣３条静脉通 道，一条通道是扩充血容量，先晶后胶并加快补液速度，根据心 血量在１００ｍＬ以下）１２例，中量咯血（１次咯血量在１００ｍＬ以 上或２４ ｈ咯血量在３００ ｍＬ以上）１９例，大咯血（１次咯血量在 ２００ｍＬ以上或２４ ｈ咯血量在６００ｍＬ以上）６例。 ２护理观察 电监护结果调整补液速度；另一通道是及时输入各种急救药 肺结核咯血患者近６０％都 品，危重休克患者，失血量大于血容量的３０％时应及时输入新 鲜血液，对咯血不止者宜少量多次输新鲜血液，以期止血。不可 ２．１咯血的先兆观察与护理有咯血先兆，常表现为：咽喉发痒，口腔带有腥味，胸闷不适，患 侧胸前区灼热感等症状。其中大咯血好发时间多在夜间或清 输入库存血液，因库存血的血小板、凝血因子易破坏，影响凝 血。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，对血块连续负压吸 引，高流量吸氧，氧流量６～８ Ｌ／ｍｉｎ． ３．３有咯血窒息先兆的患者应立即通知医生 ，同时抱起 晨 。根据咯血发生的时间规律，严格交接班制度，密切观察病 情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间段，特别要注意倾 听患者的主诉及情绪变化，如有异常在给予患者安慰的同时要 及时报告值班医生，给予及时有效的处理［３１。 ２．２咯血的观察与护理咯血发生时应积极采取有效措 施配合抢救，如保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健 患者下身倒置，使躯干与床边呈４５。～９０。角，并叩击背部倒 出血管内的积血，防止血液淹溺整个肺部。及时清除血块，用开 口器撬开牙齿，用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用 鼻导管接吸引器插人气管内抽吸，以清除呼吸道内积血，如无 效时行气管插管或气管切开吸出血块，并观察副作用，禁用可 侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将 血咳出，以防窒息；充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救 准备工作；同时严格准确执行医嘱，给予止血药等治疗，用药期 间要密切观察患者病情变化情况，在用垂体后叶素时如出现面 色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应减慢滴速或 停药。 待因及吗啡，以免抑制咳嗽而致窒息。在呼吸通畅时协助叩背， 促进咳嗽反射，以利排痰或血液咳出。若酸中毒者可根据血气 分析结果给予５％碳酸氢钠４０～６０ ｍ Ｌ＿解除窒息后仍需体位引 流（取头低足高位，头向下倾斜４５。～６Ｏ。利于体位引流）以防 再窒息。维持有效血容量，纠正缺氧，防止心肺功能衰竭，针对 ２－３ 窒息的观察与护理Ｅ—ｍａＩｌ：９５２Ｏ５４９７＠ｑｑ．ｃｏｍ 窒息是肺结核大咯血患者死亡 作者简介：韩莉青，女，３５岁，本科，毕业于长治医学院，主管护师。 病因进行综合治疗，维持水电解质酸碱平衡，避免使用镇静剂， 并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。在抢救 ８０１ 基层医学论坛２０１１年第１５卷９月下旬刊 ■ 翻国嫡露 过程中医务人员要沉着冷静，耐心做好患者思想工作，解除患 临床观察可以不断提高肺结核合并咯血的护理质量，提高患者 的抢救成功率［６２。 参考文献 者焦虑紧张情绪，密切配合救治工作，保证抢救的顺利进行。 ３．４指导患者合理饮食，大咯血患者暂禁食，小量咯血者 宜进少量凉或温凉流质饮食，咯血停止后根据病情变化制定饮 食摄人计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。多饮水，保持 大便通畅，保证机体代谢需要和体内毒素的排泄。判断患者营 养状况是否改善，必要时静脉补充营养及水分。 ４讨论 【１］尤黎明内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：５９—６０． ［２１谭琼．肺结核咯血病人的临床观察及护理【Ｊ］．中华现代护理学杂志， ２００４，１（８）：９１—９２． ［３Ｊ邱琛茗．肺结核大咯血的先兆观察及护理对策［Ｊ】．中华现代护理学 杂志，２００６，３（５）：１０３—１０４． 肺结核合并咯血是结核内科中最为常见的病症，尤其肺结 ［４］黄眙红．肺结核咯血护理体会ｆＪ１．中外健康文摘，２００９，７（７）：８８—８９． ［５］彭卫生，王英年，肖成志．新编结核病学［Ｍ］一Ｅ京：中国医药科技出 版社，２００３：２５３． 核大咯血来势凶猛，若不及时抢救和适当护理，随时可危及患 者生命［５１。因此做好肺结核合并咯血的护理观察与急救，是结核 内科护理工作中的首要问题，也是临床治疗的重要依据。通过 ［６］杨晓君．肺结核病并发咯血的护理体会［Ｊ］．中国中医药现代远程教 育，２００９，５（７）：９７—９８． （收稿Ｅｌ期：２０１０—１０—１２） 护理干预对高血压患者遵医行为的影响 黎加国 （北京市大兴区孙村卫生院，北京１０２６００） 【摘要】目的响。方法探讨护理干预对高血压患者遵医行为的影 １．２．１服药指导要求患者按医嘱正规、合理用药，让患 将２００６年１月一２Ｏ０９年１２月在我院住院的原发性 者明白服用降压药是治疗的基础，不可随意服药、停药、乱用 药。即使血压降至正常范围，也不能擅自停药，以免血压波动， 导致心、脑、肾等并发症的发生。对老年患者着重强调用降压 药，应严格掌握服用剂量，从小剂量开始，尽可能由口服药逐步 高血压患者１２０例随机分为观察组和对照组各６Ｏ例，２组均给 予常规药物治疗和护理，观察组在此基础上给予患者日常行为 的护理干预。３个月后，比较２组遵医行为。结果 干预３个月 后，观察组遵医行为明显优于对照组，有显著性差异。结论常必要。 护 降压，使血压缓慢而逐步降到适当水平，以防止血压骤降而发 生急性脑供血不足、心肌缺血等不良反应。 １．２．２血压监测让患者知晓监测血压的重要性，不能以 理干预可提高患者的遵医行为，对高血压患者进行护理干预非 【关键词】高血压遵医行为 护理干预 影响 有否症状的发生来作为估量血压水平的指标，积极配合医护人 员对血压的监测。还要教会患者及家属血压的监测方法、正常 值范围，以便患者出院后的遵医行为。每日早、晚各测血压 １次，并做好记录。当血压波动较大时，午后可加测血压１次。让 高血压是引起脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的重要危险 因素，是严重危害人类健康的常见疾病之一，一般需长期治疗， 要求患者要严格遵从医疗方案，具有良好的遵医行为。为探讨 护理干预对患者遵医行为的影响，我们对１２０例住院的高血压 患者进行了分组观察，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 患者掌握测血压的四定（定时间、定体位、定部位、定血压计）， 以降低测血压的误差。 １．２．３饮食干预指导患者合理饮食，限制钠盐摄入，每 日摄盐量不超过６ ｇ．调整患者饮食结构，以谷类为主，多食新鲜 蔬菜、水果，避免暴饮暴食，减少脂肪摄入，尽量避免食用猪油 １．１一般资料选择２００６年１月一２ｏ０９年１２月在我院 住院的原发性高血压患者１２０例。所有对象均符合ＷＨＯ／ＩＳＨ 和动物内脏等高脂肪食物，戒烟限酒。 １．２．４运动干预合理安排运动时间，一般夜间血压较 确定的高血压诊断标准，即收缩压≥１４０ ｍｍ Ｈｇ和（或）舒张 压≥９０ ｍｍＨｇ，非同日２次以上血压高于此标准＿１】。男５６例， 女６４例；年龄３４岁～６８岁，平均年龄（６Ｏ．３±ｌ０．４）岁。随机分 为观察组和对照组各６０例，２组患者年龄、性别、文化程度、血 压级别等比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。２组均给予常规药 物治疗和护理，观察组在此基础上给予患者Ｅｌ常行为的护理 干预。 低，清晨起床活动后血压迅速升高，选择清晨运动时，应在服用 降压药物和进食后进行比较安全。选择适合自己的运动方式， 以有氧运动为主，可采用散步、慢舞、慢跑、游泳、打太极拳等运 动。运动适量，强度依心率而定，运动量以运动中稍微出汗，轻 度呼吸加快为度，注意循序渐进，量力而行，持之以恒。 １．２．５心理干预患者出现焦虑、易怒或抑郁情绪应充分 １．２护理干预措施 加国，女，４３岁，大专，毕业于首都医科大学，主管护 师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌｘｊ０００１＠１ ２６．ｃｏｍ －＿－－＿＿＿－●＿－●＿－＿●＿＿－＿－－●＿－－＿＿●＿＿＿－－＿＿＿＿一 理解和关心，使患者了解保持情绪稳定、减轻焦虑、积极配合治 疗对血压正常控制起到的重要作用。教会患者学会放松疗法， 情绪控制，遇到不愉快的事情和压力事件应进行自我 Ｌ，Ｎ调整 基层医学论坛２０１１年第１５卷９月下旬刊 ８０２