肺结核合并咯血患者的观察与护理

■阅５００　ｇ芒硝均匀地平摊在布袋内，缠绕于患者腹部，每次１　ｈ，　２次／ｄ，注意观察敷药反应及有无皮肤过敏等。　２．４营养支持的护理患者禁食期间的营养供应极为　重要并关系到患者营养状况，可提高免疫力，减少并发症。每　日要为患者输入３　５００—４　０００　ｍｌ的各种液体药物和营养物　质。我们采用了留置静脉套管针，穿刺成功率高，便于患者活　２．１咯血先兆的观察自嘧露　咯血先兆临床表现为喉部发痒、胸　部憋闷、欲吐不适、发热、心慌等，值班护士应加强巡视病房，密　切观察患者病情变化，因下午１８：０ｏ～２１：０ｏ时为咯血易发高　峰『Ｉｊ，所以下午及夜间巡视尤为重要。本组２３０例患者中，巡视发　现咯血先兆的２８例，立即嘱患者卧床休息，建立静脉通路，迅速　给止血药，避免了大咯血的发生。　２．２用药的观察脑垂体后叶素为治疗肺结核合并咯血的　常用药，常规静脉推注后持续静脉滴注以维持，使用后应注意监　动，在保证液体药物全量顺利输入的同时，还避免了锁骨下静　脉置管患者痛苦大、易感染的缺点。　２．５恢复期的护理和出院指导患者进入恢复期后饮　测血压情况，还应观察患者有无面色苍白、腹部不适或腹痛、呕　食从无渣流质开始，先给刺激性小的糖类，逐渐增加蛋白质和　少量脂肪，少量多餐，使之逐步适应，避免冷食、辛辣、高脂、刺　吐、心悸、胸闷等，如发生应减慢滴速，以每分钟小于４０滴为宜，　心衰、冠心病者慎用。按医嘱给予的抗结核药物和一般止血药物　激性和易膨胀的食品。痊愈出院时帮助患者和家属了解本病　的诱因，如暴饮、暴食、吸烟、酗酒、高脂饮食的危害。及时治疗　胆管及十二指肠疾病，出现症状及时就诊。　作者简介：张红，女，３２岁，本科学历，毕业于山西省长治医学　院，主管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｉｓｌｇｓ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｏｎ　（收稿日期：２００７—１０—０９）　也应注意观察其效果和副作用。　３护理　３．１保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是咯血患者的紧急　护理原则，痰多且痰液黏稠者，应协助患者翻身、叩背，指导患者　采取合适的体位进行排痰，必要时以超声雾化吸入湿化气道，以　利排痰。对于正在咯血的患者，应给患者侧卧位，及时排出呼吸　道的积血，严禁使用抑制呼吸和咳嗽的药物。发生窒息者，迅速　置患者头低足高４５。一９０。体位，进行体位排血，如无效时应及　时用吸引器吸出或行气管切开，解除窒息。　肺结核合并咯血患者　的观察与护理　张洪霞　荆松云　（１太原市第四人民医院，山西太原０３００５３）　（２晋西机器集团公司职工医院，山西太原０３００２７）　３．２卧床休息与体位咯血患者尤其是大咯血的患者绝对　卧床休息，采取合适体位，头偏向一侧，亦可采取侧卧位，若已知　病变部位，则采取患侧卧位，这样既可以防止病灶向对侧播散和　利于健侧通气，还可以起压迫止血作用　。大咯血停止后仍需要　卧床１周，反复咯血患者则需卧床１０　ｄ一１５　ｄ。　３．３做好急救准备大咯血的患者应尽量避免搬动或转　移，保持静脉通道，并准备好抢救器械和药物，如吸痰器、氧气、　肺结核咯血是呼吸道传染病常见的急症，发生率较高，严　重者造成缺氧或窒息、失血性休克，直接威胁患者的生命。在　药物治疗的基础上，应严密观察病情变化，正确采取各种有效　的护理措施，利用熟练的护理技术和行之有效的心理护理手　段，提高咯血的治愈率、降低病死率。现将我科２００３年９月　￣气管插管、脑垂体后叶素、呼吸兴奋剂以及升压药等，在床头及　床中铺上橡胶单和中单。　３．４生活护理小量或中等量咯血的患者，给予温凉流质　或半流质饮食，注意食物不能过热，以免诱发或加重咯血。大咯　血时应暂时禁食，咯血停止并稳定后给予营养丰富的高热量、高　蛋白、高维生素易消化饮食，同时保持大便通畅，戒烟戒酒，忌辛　辣及刺激性食物。　总之，肺结核咯血患者的病死率与治疗护理直接相关　。对　２００７年６月收治的２３０例肺结核合并咯血患者的观察和护　１临床资料　理体会总结如下。　２３０例患者经ｘ线胸片、胸部ＣＴ、痰菌等检查确诊肺结　核，均合并不同程度的咯血。其中男１６０例，女７０例，年龄最　大的８４岁，最小的１８岁，平均年龄（４５±１３）岁；咯血情况：痰　中带血１４３例，小量咯血６２例，大咯血２５例；合并症：伴糖尿　病３１例，合并肺气肿１９例，肺心病２２例，肺性脑病２例，呼　肺结核咯血的处理，不仅要有正确的治疗，娴熟的操作技术，还　必须要严密、细致地观察，精心地护理，才能取得最佳的疗效，降　低病死率。　参考文献　１冯小芹．肺结核患者咯血的时间性观察与分析【ＪＪ．南方护理学报，　２０００，７（１）：９～１０　吸衰竭１８例，合并气胸１例。用药方法：用脑垂体后叶素　５—１０　Ｕ加入５０％葡萄糖注射液４０　ｍｌ缓慢静脉推注，和（或）　２焦玉杰．７０例肺结核患者咯血护理体会『Ｊ１｜医学理论与实践，２００４，１７　（２）：２１４　将１０　ｕ脑垂体后叶素加入５％葡萄糖注射液２５０　ｍｌ内静脉　滴注。治疗效果：治愈１７０例，好转５９例，１例合并张力性气　胸死亡。　３李思佳．肺结核患者夜间大咯血的护理体会【ＪＪ｜中原医刊，２００３，３０　（６）：６１　２临床情况观察　基层医学论坛２００８年第１２卷１月下旬刊　（收稿日期：２００７一ｏ９—３０）　１７