・３８・ 国际生殖健康，计划生育杂志２０１５年１月第３４卷第１期Ｊ Ｉｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｈｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１ ・论著・ 流产后关爱服务对未婚人工流产女性心理和术后即时避孕 的影响 施静芳 【摘要】目的：分析流产后关爱（ＰＡＣ）服务对未婚人工流产女性心理和术后即时避孕的影响。方法： 采用随机、前瞻、对照、单盲方法，将１２０例进行初次无痛人工流产的未婚女性随机分为对照组（ｎ＝６０）和观察 组（ ：６０），对照组接受常规的流产服务模式，观察组接受ＰＡｃ服务模式。评估术后即时避孕的使用情况，并 用Ｚｕｎｇ ｓ焦虑自评量表（ＳＡＳ）评估２组不同服务模式下行人工流产术前后患者焦虑程度的差异。结果：手术 前，对照组ＳＡＳ评分为（４７．８￣８．３）分，观察组为（４７．６＋８．２）分，２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。手术后１ ｈ，对 照组ＳＡＳ评分为（４５．６＋６．１）分，观察组为（２８．２￣４．７）分，２组差异有统计学意义（ｔ＝１２．９０１，Ｐ＝０．０００）。对照组流 产后立即落实避孕措施的比例为１１．６７％，观察组为７８．３３％，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：院内流 产后服务模式有助于缓解初次人工流产未婚女性的负性心理，同时对有效、即时落实避孕措施，改善女性生 殖健康有积极的意义。 【关键词】计划生育服务；流产，人工；表现焦虑量表；避孕 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｐｏｓｔ－ａｂｏｒｔｉｏｎ Ｃａｒｅ ｏｎ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｔａｔｅ ａｎｄ Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ Ｒｉｇｈｔ ａｆｔｅｒ Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ Ａｂｏｒｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ Ｕｎｍａｒｒｉｅｄ Ｗｏｍｅｎ ＳＨＩ Ｊｉｎｇ－ｆａｎｇ．Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｐｕｔｕｏ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ ａｎｄ Ｉｎｆａｎｔ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔｌａ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００６２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ａｂｏｒｔｉｏｎ ｃａｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ ｒｉｇｈｔ ａｆｔｅｒ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｕｎｍａｒｒｉｅｄ ｗｏｍｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ ｕｎｍａｒｒｉｅｄ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｐａｉｎｌｅｓｓ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ｓｉｘｔｙ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅ，ａｎｄ ６０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｓｔ—ａｂｏｒｔｉｏｎ ｃａｒｅ（ＰＡＣ）ａｓ ｔｈｅ ＰＡＣ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｗａｓ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＳＡＳ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（４７．８４－８．３）ａｎｄ（４７．６±８．２），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＳＡＳ ｉｎ ＰＡＣ ｇｒｏｕｐ（２８．２＋４．７）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４５．６± ６．１） （ｔ＝１２．９０１，Ｐ＝－Ｏ．０００）．ＴＩｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｗａｓ ７８．３３％ ｉｎ ＰＡＣ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１ １．６７％）（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： ＰＡＣ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｏｍｏｔｅｄ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｏｓｅ ｕｎｍａｒｒｉｅｄ ｗｏｍｅｎ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔｏ ｆｅｍａｌｅ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｈｅａｌｔｈ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｆａｍｉｌｙ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅｓ；Ａｂｏｒｔｉｏｎ，ｉｎｄｕｃｅｄ；Ｍａｎｉｆｅｓｔ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ；Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ （ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ／ＦａｒｏＨａｒｔ，２０１５，３４：３８—４０） 近年来，青年女性未婚先孕的发生率呈上升趋 １资料与方法 势。人工流产是避孕失败和终止非意愿妊娠的补救 １．１一般资料人选对象为２０１２年１月一２０１３年６月到我院 措施。无痛人工流产术的运用虽然在很大程度上缓 计划生育门诊进行初次人工流产的未婚妇女，共１２０例。入组 解了受术者的痛苦，但该方法属创伤性手术，加上 标准：①年龄１８～３０岁；②妊娠４０—７０ ｄ；③妇科超声检测宫内 心理、社会因素的影响，患者术前普遍存在恐惧、紧 见孕囊；④无心肺、肝、肾疾病及过敏史，白带常规检测阴性； 张、焦虑、自卑、羞涩等心理，初次人工流产的未婚 ⑤无精神疾病；⑥排除手术麻醉禁忌证，自愿行无痛人工流 女性尤甚。针对这一特殊群体，上海市普陀区妇婴 产术。将其随机分为２组：观察组６Ｏ例，年龄ｌ７ ２８岁，平均 保健院（我院）计划生育门诊在院内对其进行相应 （２２．４７￣５．７２）岁；对照组６Ｏ例，年龄１６—２７岁，平均（２２。５３￣ ６．１３）岁。２组患者的年龄（￡＝０．３９４）、文化程度、职业分布等差 的流产后关爱（ｐｏｓｔ—ａｂｏｒｔｉｏｎ ｃａｒｅ，ＰＡＣ）服务，取得 异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），见表１。 了较好的心理干预和即时避孕的成效，报道如下。 １．２方法 １．２．１干预方法 作者单位：２０００６２上海市普陀区妇婴保健院 １．２．１．１对照组采用常规的流产服务模式：完善人工流产 国际生殖健康／计划生育杂志２０１５年１月第３４卷第１期Ｊ Ｉｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｌｔｈ／Ｆａｏｒ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖ０１．３４，Ｎｏ．１ ・３９・ 表１ ２组患者的文化程度和职业分布 例（％） 术前各项常规检查，说明手术的适应证及风险并签字，告知 对象人工流产术后禁止性生活１个月，２周后复诊，如阴道出 血多或腹痛立即随诊等术后注意事项。 １．２．１．２观察组先按常规行手术前评估，并同时提供院内 ＰＡｃ服务：①流产前１ ｄ预约手术时至院内ＰＡｃ门诊由经培训 的专科护士登记填写人工流产后规范服务咨询表，包括年 龄、此次非意愿妊娠的原因、流产后避孕措施的选择及随访 记录等；②计划生育一对一咨询服务，确保隐私和保密性，尊 重并了解其需求，提高对生殖避孕的认知。包括流产的危害、 流产前后注意事项、流产后避孕药具的优缺点、详细帮助并 指导其正确使用适宜的避孕方法预防再次妊娠流产等。③展 示各类避孕药具、模型、挂图、科普手册，候诊时反复播放流 产后避孕科普加强感性认识及健康宣教。④手术谈话后知情 同意并签字，落实流产后首次避孕措施，如宫内节育器（ＩＵＤ） 或口服避孕药。除了术后立即放置ＩＵＤ，其余均在除外口服 避孕药的禁忌证、充分告知、自愿服药的前提下予口服短效避 孕药屈螺酮炔雌醇片，１片，ｄ，连用２１ ｄ。 ｌ＿２．２调查方法２组患者在接诊前和手术后１ ｈ分别用 Ｚｕｎｇ Ｓ焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）进行评 定。ＳＡＳ自评量表有２０个项目，各条目按１￣４分的４级评分评 定。量表均分值越高焦虑程度越严重，一般以累计得分ｔ＞４０ 分者表明存在焦虑症状。测试时向患者解释ＳＡＳ评分方法及 注意事项，要求按实际情况独立填写。评估２组行人工流产术 受术者的焦虑程度的差异。同时对所有入组对象登记本次流 产后采用即时避孕措施的情况。 １．３统计学方法ＳＰＳＳ １３．０统计软件对资料进行统计分 析。计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用ｔ检验；计数资 料用率表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１流产前后心理状态情况比较手术前，对照组 ＳＡＳ评分为（４７．８±８．３）分，而观察组为（４７．６＋８．２）分， ２组比较差异无统计学意义（ ＝０．０４２，Ｐ＝－Ｏ．９６７）。手术 后１ ｈ对照组ＳＡＳ评分为（４５．６＋６．１）分，观察组ＳＡＳ 评分为（２８．２±４．７）分，差异有统计学意义（ｔ＝１２．９０１， Ｐ＝０．ｏｏｏ）。 ２．２流产后即时落实避孕措施情况观察组中，人 工流产术后当日口服短效避孕药者４１例，即时放置 ＩＵＤ者６例；对照组中人工流产术后当日口服短效 避孕药者仅５例，即时放置ＩＵＤ者２例。２组流产后 立即落实避孕措施的比例分别为７８．３３％（４７／ ６Ｏ）和ｌ１．６７％（７，６Ｏ），差异有统计学意义 ＝３５．８４， Ｐ＝Ｏ．０００）。 ３讨论 随着生活观念的变化，未婚性行为越来越常 见，不规律、无防护的性行为使近年未婚意外妊娠 者的比例不断增加。未婚人工流产已成为严重的社 会问题［１１。文献显示未婚人工流产者中１６—２２岁所占 比例最大，并呈逐年上升趋势［２１。意外妊娠和人工流 产术作为负性生活事件，不仅有害于身体健康，同 时结束妊娠的被迫行为，同主观进行的人工流产者 心理上存在着落差ｐ＿卅，未婚妇女更容易产生抑郁和 焦虑心理［５】。 ＰＡＣ是２００１年来在国际上推广的非常重要的计 划生育服务项目，已在国际生殖健康领域得到普遍 关注，并已成为完整的生殖健康优质服务中极重要 的组成部分１６－７］。ＰＡＣ主要是在计划生育服务管理的 范围内，充分利用现代避孕节育技术和服务方法， 对人工流产术后的妇女进行生殖保健宣传教育。这 种服务不仅需要准确的信息、通畅的语言，而且要 提供避孕药具，使其立即得到有效的避孕方法，防 止再次发生非意愿妊娠和重复人工流产，以提高妇 女的生殖健康水平闯。 长期以来有关避孕知识的宣传教育只是针对 已婚妇女，而未婚青年很难受到正规的避孕知识教 育。甘玉杰等Ｉ９］调查了６５０例未婚人工流产女性显 示，半数以上（５５．０％）的未婚女性希望得到避孕节 育知识的咨询和指导，３２．５％对性知识有需求，对心 理卫生和营养保健知识的需求分别为３３．８％和 ３２．４％，２６．１％希望得到定期检查，４４．８％的未婚者希 望医生提供一对一的咨询指导。 医院是提供ＰＡＣ的主要机构，具有权威性、及时 性、便利性『】Ｏｌ。针对未婚人工流产的女性这一群体， 我院提供了院内ＰＡＣ。通过经ＰＡＣ培训的专业人员 在专门的场所进行计划生育一对一咨询服务，注重 隐私和保密，尊重并了解其需求【１ｌＪ，进行避孕知识的 宣教，缓解了其紧张、焦虑的负性情绪ｆ１２１，提高对生 ・４０・ 国际生殖健康／计划生育杂志２０１５年１月第３４卷第１期ＪＩｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｈｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，Ｊｎｕａａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１ 吴乐平，戴峻．首次未婚先孕妇女人流术后的心理健康状况浅 殖避孕的认知，增强了自我保健意识和能力［】３１。 本研究显示，与接受常规流产服务模式的对照 组相比，给予流产后服务模式的女性在流产后的 ＳＡＳ评分显著降低，提示其焦虑状态得到了有效缓 解，且观察组女性在流产后立即落实避孕措施的比 例（７８．３３％）显著高于对照组（１ １．６７％），提示流产后 服务模式可有效增强女性的避孕意识，提高生殖健 康防护措施的利用率，尤其对于缓解初次人工流产 未婚女性的负性心理，以及改善女性生殖健康有积 极的意义。 参考文献 析ｆＪ］．贵阳医学院学报，２００４，２９（２）：１７３—１７４． Ｐｏｓｔ—ａｂｏｒｔｉｏｎ Ｃａｒｅ Ｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍ．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｅｌｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｐｏｓｔ—ａｂｏｒｔｉｏｎ ｃａＩ℃：ａｎ ｅｘｐａｎｄｅｄ ｎｄ ａｕｐｄａｔｅｄ ｍｏｄｅｌ［Ｒ］．Ｐｏｓｔ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｃａｒｅ ｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍ， ２０ｏ２：１—７． 程怡民，李颖，郭欣，等．中国重复流产状况和规范化流产后服 务的必要性【Ｊ１．中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（９）：５７１— ５７３． 程怡民．从人工流产到促进避孕药具的使用【ＪＪ．实用妇产科杂 志，２００７，２３（７）：３８７—３８９． 甘玉杰，林霞，齐清萍．６５０例未婚人工流产女性生殖健康状况 及需求调查分析［Ｊ】．中国计划生育和妇产科，２０１１，３（３）：５６— ５９． 殷小杰．人工流产后服务ｌＪ］．中国医药指南，２０１２，１０（１５）： …１ 张伦，吴世仲，蔡卫东，等．四川宜宾市未婚女青年中有、无早 孕人流人群的焦虑和抑郁症状的比较［Ｊ］．华西医学，２００５，２０ （２）：２３７—２４１． ３９５—３９６． 程怡民，周猷．中国重复流产和流产后保健的现况［Ｊ】．国际生殖 健康／计划生育杂志，２０１０，２９（５）：３２４—３２６，３３２． 【２］ 曾建霞．未婚少女妊娠施行“无痛人流”数据逐年上升的原因分 【３】 何世琼，纪宏新，丁德先，等．无痛人工流产受术者术前焦虑、 刘凤勤，胡静．人工流产术后官腔粘连的病因及预防阴．国际妇 产科学杂志，２０１４，４１（２）：ｌ１６—１１９． 楼超华，许姜姜，程艳，等．未婚流动人口的性与生殖健康教育 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