维普资讯 http://www.cqvip.com 临床医学｝ 医学信息２００７年６月第２０卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｊｕｎ．２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６ 区肿瘤防治部，１９８２．２６９． 【６】靳培英，常宝珠，燕淑美等．无环鸟苷治疗疱疹病毒疾患的疗效观 察【Ｊ】．临床皮肤病杂志，１９８４，１３（１）：１７． 编辑，樊延南 【４】张信江．现代皮肤病药物治疗学【Ｍ】．北京：人民军区出版社， ２ｏｏ２．１ １５． 【５】陈新谦．新编药物学【Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９５．４７６， 刨伤ＴＩ评分在急诊室刨伤急救中的价值 胡向阳 ，杨雍 ，刘 都 ，葛英 ，余茂琼 （１．四川绵阳市中心医院急诊科．四川绵阳 ６２１０００：２．四川绵阳市人民医院内科６２１０００） 摘要：目的探讨ＴＩ（创伤指数）评分在急诊室伤员快速救治中的价值。方法对１９８９例伤员实施救治的同时，进行出、入急 诊室的创伤ＴＩ评分。结果 入急诊室ＴＩ＜１０分占３４．９９％，１０分≤ＴＩ≤１６分占２９．１１％，１７分≤ＴＩ≤２０分占２０．９２％，ＴＩ＞ｔ２１分 占１４．９８％：出急诊室ＴＩ＜１０分占４６，３６％，１０分≤ＴＩ≤１６分占２４，００％，１７分≤ＴＩ≤２０分占１７．７４％，ＴＩ≥２１分占１１．９０％；随着 Ｔ１分值增大．伤情加重、并发症多、死亡率上升。结论合理分流伤员。提高创伤急救效率。 关键词：ＴＩ评分：创伤急救；价值 急诊室首诊医生用创伤ＴＩ评分快速、较准确评估伤情，指导创伤抢救． Ｔｈｅ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＴＩ Ｓｃｏｒｅ ｉｎ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｒｏｏｍ ＨＵ Ｘｉａｎｇ－ｙａｎｇ ，ＹＡＮＧ Ｙｏｎｇ１，ＬＩＵ Ｄｕ１，ＧＥ ＹｉｎｇＺ，ＹＵ Ｍａ０一ｑｉｏｎｇ （１．Ｔｈｅ ｃｅｎｔｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｉａｎ Ｙａｎｇ，Ｍｉａｎｙａｎｇ ６２１０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｉａｎ Ｙａｎｇ，Ｍｉａｎｙａｎｇ ６２１０００， Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｖａｌｕｅ ｏｆ￣（ｒｔａｕｍａ ｉｎｄｅｘ）ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｌｏｏｍ．Ｍｅｔｈｅｄｓ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＴＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｌｏｏｍ ａｎｄ ｔｏ ｇｏ ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｒｏｏｍ ｗｉｔｈｉｎ １９８９．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｒＩ＇Ｉｌｅ ＴＩ ＳＣＯｒｅ ｏｆ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｒｏｏｍ：ＴＩ＜１０（３４．９９％），１０￣＜ＴＩ≤１６（２９．１１％），１７≤ｒＩ＇ｌ￣＜２０（２０．９２％），ＴＩ≥２ｌ（１４．９８％）；Ｔｈｅ ＴＩ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｇｏ ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｒｏｏｍ：ＴＩ＜１０（４６．３６％），ｌ０≤ｒＩ＇ｌ≤１６（２４．００％），１７≤ｒＩ＇ｌ＜￣２０（１７．７４％），ＴＩｔ＞２１（１１．９０％）；ｈｅｒＴｅ ｗａｓ ｍａｎｉｆｅｓｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＴＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｒｏｏｍ ａｎｄ ｔｏ ｇｏ ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｌｏｏｍ．Ｔｏ ｃｏｍｐａｎｙ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｏｆ ＴＩ ｓｃｏｒｅ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ、ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｒＩ＇Ｉｌｅ ＴＩ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒｓ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｌｏｏｍ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ、ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｒｅｓｃｕｅ、ｔｏ ｓｈｕｎｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｏ ｒａｉｓｅ ｔｈｅ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｒａｕｍａ ｉｔｎｄｅｘ；Ｔｒａｕｍａ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｖａｌｕｅ 创伤已被公认为是”发达社会性疾病”Ｉ Ｉ，是急诊外科的 主要疾病。我们首诊医生在急诊条件有限、时间紧迫、伤情复 杂的情况下，使用ｒＩ＇ｌ记分法简便、快速评估伤情，指导抢救、 １．２损伤部位 脊柱四肢外伤７８２例，腹外伤５３９例，脑外伤３７７例，胸 外伤２９１例；其中单一部位（脏器）伤５９７例，２个部位５８５ 例，３个部位４５５例，３个以上部位３５２例；开放性损伤７７６ 例，闭合性损伤１２１３例。 １．３致伤原因 合理分流，取得较好效果。 １资料与方法 １．１一般资料： １９９６年７月～２００６年６月我院急诊科共接诊伤员１９８９ 例，其中男１１２０例，女８６９例；年龄ｌ￣７６岁，平均（３３．２＋１０．８） 岁。 收稿日期：２ｏｏ７加３—２０ 车祸伤１０６１例ｆ其中碾轧伤３２１例，挤压伤３１６例，撞击 伤４２４例），斗殴伤４８８例（其中钝器伤２５８例，锐器伤１９０ 例，枪炮伤２ｌ例，爆炸伤ｌ９例），跌落伤２１３例，烧烫伤１０２ 例，其他作用力致伤１２５例。 １．４评分方法 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息２００７年６月第２０卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２００７．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．６ ｌ临床医学 根据创伤部位、类型、循环、呼吸及神志等五个方面评 手术室、ＩＣＵ急救［２１。 估，以１、３、５、６记分，五项相加和为１ｒＩ值［２１。 １．５创伤严重度分级 ２结果 １ｒＩ总分越高、伤情越重。２－９分为轻伤、≤１６分为中度 ２．１伤员入、出急诊室的１ｒＩ值分布：见表１ 伤、１７—２０分为重伤、Ｉ＞２１分为极重伤［２１。 ２．２伤员在急诊室１ｒＩ值与主要并发症的关系：见图１ １．６救治原则 ”抢救一诊断一治疗”的原则。立即处理危及生命的创伤， 图１ 急诊室ＴＩ值与主要并发症的关系 全程监测心电、血压，呼吸和脉搏、血氧饱和度；重点检查和 １００ 评估最危急的创伤，决策下一步救治措施；权衡必要的超声、 ８０ 影像学等检查，相关专科及手术室准备，以缩短救命性手术 ６０ ＿１＂Ｉ￣２１ ｝ ■１７分≤Ⅱ≤２０ｆｔ 准备时间。 ４０ 口１０分≤Ⅱ≤１盼 １．７急诊分流、处理原则 口ＴＩ＜１０ｆｔ ２０ 用急诊救治后１ｒ１分值指导伤员的处置及分流去向。２－９ ０ 分在急诊治疗观察；１０—１６分需住院治疗；１７—２０分常有多系 统损伤，需住院抢救，≥２１分则病情危重，就地抢救或直接到 ２－３出急诊室１ｒＩ值与伤员分流、预后的关系：见表２ 表１患者ＴＩ值分布表 １ｒＩ值（分） 急诊室观察（例） 住院（例） 治愈人数（例） 死亡人数（例） ３讨论 气胸及严重失血休克患者，应及时给予气管插管呼吸机辅助 创伤评分的方法很多，各有长处，在急诊条件下，１ｒＩ记分 呼吸。其程序是保证呼吸道通畅及给氧（ｖ）、补液及输血扩充 法简便、快捷，用于院前和急诊室快速评估伤情、指导救治和 血容量（Ｉ）、监测心泵功能（Ｐ）、紧急控制出血（Ｃ）的”ＶＩＰＣ”计 转运的一种简单有效方法，在创伤急救的首要环节中起着积 划进行，并根据病情变化随时修改抢救措施［４１。 极的作用田。 本组创伤病人以车祸为主要致伤因素，又以脊柱四肢最 创伤的救治关键在于早期。据统计，因创伤而死亡的伤 易受伤，而腹部和颅脑损伤危害最大。从表１ＴＩ值分布看，１ｒ１ 员５０％死于创伤现场，３０％死于创伤早期，２０％死于创伤后期 分值在１０分以上的中重度损伤占大多数，且死亡随着１ｒ１分 并发症。国外强调”黄金－－ｄ，时”，而中国的院前急救体系尚 值增加而增多，病人经过急诊室抢救处理后１ｒ１分值较入急 不完善，因此在急诊科进行及时而有效的救治就显得特别重 诊室有显著差异（ｐ＜０．０１），表明患者病情改善，增加了检查、 要［３１。早期救治是以救命为主，采取先救治后诊断或边救治边 转运的安全性，减少途中出现意外。实行医生首诊负责制并 检查诊断的方式进行，及时控制出血、保证呼吸道通畅、纠正 对病人全程负责，对严重多发伤病人，由急诊科医生根据病 血容量不足、维持循环和呼吸功能等决定性操作动作；针对 情轻重，损伤对生命威胁的程度，启动创伤抢救预案，进入” 致命性的创伤进行确定性救命手术，如紧急气管切开或插 绿色生命通道”救治流程，最大程度地缩短抢救时间，提高抢 管、胸腔闭式引流、心包穿刺减压、动脉结扎止血等。对于严 救成功率。从图可以看出，在急诊室内伤员休克、昏迷、呼吸 重颈部或颜面损伤、意识障碍、连枷胸、重度肺挫伤、大量血 障碍、心律失常及心跳骤停等并发症的发生有随着１ｒＩ值升 维普资讯 http://www.cqvip.com 啦床医学｛ 医学信息２００７年６月第２ｏ卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２００７．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．６ 高而上升的趋势。在Ｔ１分值１６分以下的脑外伤患者中，可 能Ｔ１分值不高，但出现意识、呼吸功能障碍等严重并发症 时，宜用ＧＣＳ评分，较ＴＩ评分更灵敏。而表２表明ＴＩ值与伤 员分流、预后亦紧密相关：≥２１分的极重伤病人，就地抢救或 直接到手术室、ＩＣＵ急救，死亡随着ＴＩ值升高而明显增加，本 组死亡率为４９．５７％；１７—２Ｏ分的重伤病人，经专科住院手术 等抢救，死亡率仅为１６．７６％；≤１６分的中度伤病人，只有２ 例因并发症死亡。可见急诊室用ＴＩ记分法快速评估伤情，有 员及时、合理分流、转运提供了科学依据。 参考文献： Ｉ１］霍正禄，梅冰．主编．急诊医学ＩＭ］．北京：科学出版社，２００６，１：２１１． ［２］剡海宇，主编．实用急诊抢救手册［Ｍ］．北京：人民军医出版社， 】９９７．６． ［３］杨新翔等．严重多发伤在急诊科的救治［ＪＪ．医学理论与实践， ２００５，１８ ｆ３）：３０１． ［４］辛代瑜．高速公路伤致失血性休克５５例院前急救体会【Ｊ１＿中国危 助于指导急诊抢救治疗工作，减少盲目性，另一方面又为伤 重病急救医学，２００６，１８（９）：５６６． 编辑，任鸿兰 介入治疗中晚期口腔颌面部鳞癌１３例报告 张建军，肖小炜，张冰佛 （湖北省江汉油田总医院，湖北 潜江４３３１２４） 摘要：目的探讨区域性动脉化疗口腔颌面部鳞癌的可行性及疗效。方法对１３例病理诊断为口腔颌面部鳞癌的中晚期患者 超选择性直接动脉灌注顺铂和阿霉素进行化疗，观察术中反应及术后疗效并随访，评价治疗的可行性及疗效。结果动脉化疗 术中没有明显异常反映；动脉化疗的有效率为１００．０％，肿瘤在化疗后当天或第２天，化疗局部疼痛和肿胀感缓解，口、鼻腔内出 现分泌物或坏死组织脱落。１３例中完全缓解（ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＣＲ）５例，部分缓解（ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＰＲ）８例。结论”介入动脉化 疗”是治疗口腔颌面部鳞状细胞癌的有效手段之一，其疗效显著。避免手术之苦．可以作为综合序列治疗的重要组成部分。 关键词：介入动脉化疗；１：７腔；鳞状细胞癌 Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １３ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ、）ｌｒｉｔｈ Ｓｑｕａｍｏｕｓ Ｃｅｌｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ＲｅｇｉＯｎ ｂｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ａｒｔｅｒｙ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｊａｎ，ＸＩＡＯ Ｘｉａｏ－ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｂｉｎｇ－ｆｏ （Ｔｈｅ Ｔｏｔａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｈａｎ Ｏｉｌ Ｆｉｅｌｄ，ＱｉａｎＪｉａｎｇ ４３３ １ ２４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｏｒｏｍａｘｉｌｌｏ－ｆａｃｉａｌ ｒｅｇｉｏｎ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ３ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｄｉ－ ｒｅｃｔ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ＤＤＰ ａｎｄ ＡＤＭ，ａｎｄ￣ｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ １００．Ｏ％．Ｌａｃａｌ ｐａｉｎ ａｎｄ ｅｎｇｏｒｇｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄａｙ ｏｒ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｄａｙ ｐｏｓｔ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｂｌａｔｅｄ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｔｉｓｓｕｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｄ ａｔ ｏｒａｌ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｃａｖｉｔｉｅｓ．５ ｃａｓｅｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ．８ ｃａｓｅｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｅｒａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｏｒｏｍａｘｉｌｌｏ－ｆａｃｉａｌ ｒｅｇｉｏｎ，ｉｔ Ｓ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，Ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｎ ａｖｏｉｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｆｆｅｒａｎｃｅ，ａｎｄ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｏｎｅ ｏｆ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｒｔ ｉｎ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｏｒａｌ；ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ 近２年，我们采用介入动脉化疗法治疗口腔颌面部磷 ２００４年３月～２００６年１Ｏ月，本院收治处于临床晚期经 癌，取得了较好的治疗效果，报道如下。 病理证实为口腔颌面部鳞状细胞癌患者１３例，男性８例，女 性５例，年龄５３ ７６岁；肿瘤的大小在２．２ｃｍｘ２．６ｃｍ～４．５ｃｍＸ １病例与方法 ５．５ｃｍ之间；临床分期均为 Ｍ。；其中舌癌４例、上颌窦癌 １．１病例 ５例、口底癌２例、颊癌２例。行血常规和出凝血功能、肝肾功 收稿日期：２００７－－０３—２０ 能、心电图、胸片或胸部ＣＴ检查。