补益通络方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床研究

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补益通络方治疗慢性阻塞性肺疾病

稳定期患者的临床研究

邱丽燕，王水有

（浙江省衢州市中医医院呼吸科·浙江衢州324001）

摘

要

目的：观察自拟补益通络方治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床疗效。方法：选取

COPD稳定期患者200例，随机分为对照组及观察组，每组100例。2组患者均进行健康教育，并给予常1吸/次，2次/d，观察组在此基础上加用自拟补益通络规治疗。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入治疗，

每日1剂，早晚温服，两组均治疗12周。治疗结束后观评价两组患者的临床疗效，治疗前后检测方，

FEV1、FEV1%、FVC等肺功能指标以及白细胞介素－6（IL－6）、白细胞介素－8（IL－8）、肿瘤坏死因子（TNF－α）等炎症因子水平，并进行呼吸困难（mMＲC）评分。结果：观察组临床总有效率为92.3%，高于2组患者肺功能指标（FEV1、FEV1%、FVC）均较治疗前提高（均P＜对照组的79.5%（P＜0.05）；治疗后，

2组患者的mMＲC评分、IL－8、TNF－α等炎0.05），观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后，血清IL－6、症指标水平均较治疗前下降（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：自拟补益通络方治疗COPD稳定期患者疗效确切，能够改善患者肺功能以及呼吸困难症状，减轻炎症反应。关键词

补益通络方；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；稳定期；肺功能；白细胞介素－6；白细胞介素－8；肿瘤坏死因子

ClinicalStudyonChronicObstructivePulmonaryDiseaseatStabilizationStage

TreatedwithBuyiTongluoFang（补益通络方）

QIULiyan，WANGShuiyou

（QuzhouChineseMedicinehospital，Quzhou，Zhejiang324001）

ABSTＲACT

Objective：ToobservetheclinicaleffectofBuyiTongluoFangintreatingchronicobstructive

pulmonarydisease（COPD）atstabilizationstage．Methods：200patientswithCOPDatstabilizationstagewererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，100casesineachoneaccordingtothevisitse-quence，withtherandomnumbertableadopted．Allofthepatientsweregivenhealtheducationandregulartreat-ment．Thepatientsofcontrolgroupwasgivensalmeterolandfluticasonepowderinhalationtreatmentandotheronceinhalation，twiceaday．Thepatientsoftheobservationgroupweretreatedwithself－madebasictreatment，

BuyitongluoFangonthebasisofthecontrolgroup，onedoseaday．Allofthepatientsweretreatedfor12weeks．Afterthetreatment，theclinicalefficacyofthepatientsintwogroupswereobserved，andthelungfunc-tion，suchasFEV1，FEV1，FVC，andtheinflammationlevelsofinterleukin－6（IL－6），interleukin－8（IL－8），tumornecrosisfactor－alpha（TNF－α）weremeasured，andthedyspnea（mMＲC）scorewasmade．Ｒesults：Thecurativeeffectof

theobservationgroupwasbetterthanthatofcontrolgroup，（92.3%VS

79.5%）（P＜0.05）．Aftertreatment，theFEV1，FEV1，FVCandotherpulmonaryfunctionindexesofthetwogroupswerehigherthanthosebeforetreatment（allP＜0.05），andwhichintheobservationgroupwashigherthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）．Aftertreatment，themMＲCscoresofthetwogroupswerelowerthanIL－8，TNF－αinthetwogroupsafterthosebeforetreatment（P＜0.05）．TheinflammatoryindexesofIL－6，

treatmentwerelowerthanthosebeforetreatment（allP＜0.05），whilewhichintheobservationgroupwerelow-erthanthatinthecontrolgroup（allP＜0.05）．Conclusion：Self－madeBuyiTongluoFangiseffectiveintreatingthepatientsofCOPDatstabilizationstage．Itcanimprovepulmonaryfunctionanddyspneasymptoms，reduceinflammation．Keywords

BuyiTongluoFang；chronicobstructivepulmonarydisease（COPD）；stabilizationstage；lungfunction；IL－6；IL－8；TNF－α

基金项目：浙江省衢州市科学技术局科技计划项目（2014164）

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中国中医药科技2019年3月第26卷第2期Mar．2019Vol.26No.2

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的慢

性呼吸系统疾病，

是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，

其气流受限多呈进行性发展，

与气管、支气管以及肺组织对有害物质的刺激引起的慢性炎症反应增强紧密相关

［1］

。该病是老

年人的常见病和多发病，

发病率与病死率高，近年来由于大气污染、

燃烧生物燃料以及职业粉尘等导致该病发病率和死亡率呈逐年上升局势，

预计到2020～2030年该病的病死率将跃居全球第3位，严重危害患者的身体健康

［2］

。其临床主要表现为进

行性加重的呼吸困难、咳嗽、咯痰。临床分为急性

加重期和稳定期，

急性加重期凭借现代诊疗手段治疗疗效明显，

而稳定期主要以预防及控制症状，减少其急性加重的频率及严重程度为主。西医主要有家庭氧疗、

支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、免疫调节剂等治疗方法，

虽能缓解症状，但无法预防感染、

调节机体免疫，并会出现不良反应［3］

。研究

显示传统中医药治疗COPD稳定期患者发挥重要优

势，

能提高免疫力、改善肺功能以及临床症状，提高患者生活质量

［4－6］

。本研究笔者自拟补益通络方治

疗COPD稳定期患者，

观察其对肺功能的改善情况，以及对炎性因子水平的影响，现报道如下。1临床资料

1.1

一般资料选择衢州市中医医院呼吸科2015年1月—2017年9月收治的200例COPD稳定期患

者作为研究对象。采用随机数字表法将其分两组。对照组100例患者中男性56例，女性44例；年龄62～86岁，平均年龄（72.83±5.26）岁；病程3～16年，平均病程为（9.45±4.21）年；肺功能分级轻度39例，中度61例。观察组100例患者中男性60例，女性40例；年龄61～85岁，平均年龄（73.52±6.91）岁；病程2～18年，平均病程（10.06±5.17）年；肺功能轻度36例，中度64例。2组患者

性别构成、

年龄分布、病程及肺功能等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），

具有可比性。1.2诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指

南（2013年修订版）》［7］

中相关COPD稳定期诊断标

准确诊。肺功能分级标准根文献［

8］评定。1.3纳入标准1）符合上述诊断标准；2）年龄≥60岁，性别不限；3）COPD肺功能分级属于轻、中

度；4）近期无急性发作，

未进行相关治疗；5）患者以及家属知情同意并签署知情同意书。

1.4排除标准1）不符合上述纳入标准；2）COPD急性期，肺功能分级属于重度；3）支气管扩张、支气

管哮喘、支气管异物、过敏等其他疾病引起的慢性咳嗽、

喘息；4）近期急性发作，并进行相关治疗；5）合并严重的心脑、肝肾、血液等系统疾病以及自身免疫系统疾病者。2方法2.1

治疗方法2组患者均进行健康教育，并给予

低流量吸氧，

营养支持，止咳化痰，维持水、电解质和酸碱平衡等常规治疗。对照组给予沙美特罗替

卡松粉（舒利迭，

GlaxoOperationsUKLimited，批准文号：JX20010143，

50mg+500mg/吸）吸入治疗，1吸/次，

2次/d；观察组在此基础上加用自拟补益通络方，

具体方药如下：黄芪20g，党参15g，熟地黄、山茱萸各20g，补骨脂、黄精、五味子、当归、赤芍、丹参、川芎各10g，地龙6g、陈皮、百部、甘草各10g，水煎服，每日1剂，每次200mL，早晚温服，两组均治疗12周。

2.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原

则》［9］

中相关疗效评定标准拟定，分为临床控制、显效、

有效、无效。2.3观察指标2.3.1

肺功能检测采用肺功能仪（MasterScreen

Body型，德国Jaeger公司）分别于治疗前后检测2

组患者第一秒用力呼气量（FEV1）、

FEV1占预计值的百分比（FEV1%）以及用力肺活量（FVC）。

2.3.2呼吸困难（mMＲC）评分采用改良版英国医学研究委员会制定的呼吸困难量表分别于治疗

前后进行呼吸困难评分，

按严重程度分为0～4级，分别计0、1、2、3、4分，分数越高，病情越重［10］

。

2.3.3血清炎症因子检测所有患者均于治疗前

后抽取晨起空腹静脉血5mL，

分离血清，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中白细胞介素－6（IL－6），白细胞介素－8（IL－8）、肿瘤坏死因子（TNF－α）水平，具体操作方法按照试剂盒相关说明书操作，

试剂盒购自南京建成生物科技有限公司。2.4统计学分析运用SPSS22.0软件对所有数据进行统计学处理，

肺功能、mMＲC评分及血清炎症因子等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，

比较采用t检验；疗效等计数资料以［

例（%）］表示，比较采用χ2

检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果3.12组患者临床疗效比较结果见表1。

3.2

2组患者治疗前后肺功能及mMＲC评分比较

结果见表2。

3.32组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

中国中医药科技2019年3月第26卷第2期Mar．2019Vol.26No.2

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结果见表3。

表1

2组患者临床疗效比较［例（%）］

组别例数临床控制显效有效无效总有效率对照组1000（0）45（45）38（38）17（17）83（83）观察组

100

0（0）

61（61）

34（34）

5（5）

95（95）

#

注：与对照组比较，#P＜0.05表22组患者治疗前后肺功能及mMＲC评分比较（x±s）组别时间FEV1（L）FEV1%FVC（L）mMＲC评分（分）对照组治疗前1.15±0.3748.16±16.452.18±0.381.72±0.44（100例）治疗后1.63±0.39*

54.28±12.47*

2.59±0.61*

1.02±0.31*观察组治疗前1.19±0.2650.23±14.942.25±0.461.68±0.37（100例）治疗后1.88±0.35*#62.24±13.35*#2.67±0.67*

#0.59±0.15*#

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05表32组患者治疗前后血清炎症因子比较（x±s，ng/L）

组别时间IL－6IL－8TNF－α对照组治疗前3.87±1.095.37±1.383.12±1.04（100例）治疗后3.18±0.77*

3.44±0.81*

2.72±0.81*

观察组治疗前4.16±1.255.14±1.473.18±1.07（100例）治疗后2.56±0.62*#

2.77±0.54*#

2.32±0.65*#

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.054

讨论

COPD现已成为威胁老年人健康的常见疾病之

一，

目前对于该病的发病机制尚未完全阐明，认为吸烟、

吸入有毒颗粒、肺部感染、免疫系统失调等诸多因素所导致的肺部炎症是诱发COPD的重要因素，

在上述诸多因素的相互影响下，导致气道受阻并引起肺泡炎性反应，继而激活炎性细胞释放IL－6，IL－8、TNF－α等炎性介质，从而引发炎症，导致

该病的发生

［11－12］

。COPD属于传统中医学“肺胀”“咳嗽”“喘证”

痰饮”等范畴，其病位在肺，影响脾、肾，属于本虚

标实之患，

稳定期以本虚为主。肺病病久及脾，子盗母气，

脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，壅塞肺气，导致肺气失宣；金不生水，久病不已，穷必及肾，母病及子，

肺病及肾，肾虚不能温养、滋养于肺，气化无权，

津液聚湿生痰。肺脾肾三脏皆虚，宣发肃降失调，

运化无力，致使痰湿内生，产生咳、痰、喘诸症；肺脾肾三脏皆虚，

气虚则无力推动血行，血行不畅，

瘀血内生，阻滞血脉而成瘀。治疗则宜补肺健脾益肾、

活血祛瘀化痰。本研究笔者自拟补益通络方治疗COPD稳定期患者，

方中黄芪补肺健脾、益气固表，

现代研究黄芪可减缓慢阻肺患者的气道重塑、

减轻气道炎症反应、改善呼吸肌肌力、缓解呼吸肌疲劳、

延缓肺功能下降，提高机体免疫力［13］

；党参益气健脾、

培土生金；熟地黄、山茱萸滋补肾阴、金水相生；补骨脂补肾助阳，

纳气平喘，补骨脂具有抑菌、抗炎症、提高机体免疫力等作用［14］

；黄精滋肾润

肺、

益气补脾，黄精中黄精多糖能够逆转和修复小鼠免疫功能，

提高机体免疫力，同时具有抑菌、抗氧化活性以及改善肺功能等作用［15］

；五味子敛肺滋

肾、

纳气平喘，五味子具有抗氧化、抗菌、兴奋呼吸系统以及提高机体的免疫能力等作用［16］

；当归、

赤芍活血化瘀；丹参活血通络，丹参中有效成分可扩张微血管、

改善微循环［17］

；川芎活血行气，川芎中川

芎嗪能够抑制氧自由基的释放、

保护细胞膜损伤、缓解肺损伤，还可以抗炎以及缓解支气管平滑肌痉挛

［18］

；地龙息风通络，地龙能够抗气道平滑肌收缩、

抗组胺、抗白三烯，减轻肺泡炎症反应，増加肺灌流

量，

改善支气管哮喘微循环，提高血氧浓度［19］

；陈皮、

百部化痰止咳；甘草调和诸药、补脾益气、祛痰止咳，

全方共奏润肺健脾益肾、祛瘀通络化痰之功。本文观察结果显示，观察组临床总有效率为95%，高于对照组的83%（P＜0.05）；治疗后，2组患者的FEV1、

FEV1%、FVC等肺功能指标均较治疗前提高（均P＜0.05），

观察组高于对照组，2组差异比较有统计学意义（P＜0.05），

提示自拟补益通络方治疗COPD稳定期患者能够明显改善患者肺功能；治疗后，

2组患者的mMＲC评分较治疗前下降（P＜0.05），观察组低于对照组，

2组差异比较有统计学意义（P＜0.05），

提示该方治疗COPD稳定期患者能够改善呼吸困难症状；治疗后，

2组患者的IL－6、

IL－8、TNF－α等炎性指标均较治疗前降低（均P＜0.05），观察组低于对照组，

2组差异比较有统计学意义（P＜0.05），

提示补益通络方治疗COPD稳定期患者能够明显减轻炎症反应。参考文献

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热毒宁注射液辅助治疗脓毒症初期患者的效果观察

及其对炎性因子水平的影响

郑立斌

（浙江省永康市第一人民医院·浙江永康321300）

摘

要

目的：观察热毒宁辅助治疗脓毒症初期患者的临床效果及其对炎性因子水平的影响。方法：75

例脓毒症初期患者掷币法随机分为对照组36例和观察组39例，均给予西医常规治疗，观察组辅以中药PCT、LA及IL－6水平的变热毒宁注射液静脉滴注，用药10d，评价治疗效果，检测用药前后血清CＲP、并进行APACHEⅡ评分。结果：观察组总有效率高于常规治疗对照组（89.7%VS72.2%），差异具有统化，

PCT、IL－6、LA水平较治疗前下降，差异具有统计学意义（P计学意义（P＜0.05）。两组治疗后血清CＲP、

＜0.05），观察治疗后各指标水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后A-PACHEⅡ评分均较治疗前降低，观察组低于对照组，数据处理差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：热毒宁注射液可提高脓毒症初期患者的临床治疗效果，减轻炎症反应程度，改善生理机能及健康状况。关键词

脓毒症；初期；白细胞介素－6；C反应蛋白；降钙素原；乳酸；APACHEⅡ评分；热毒宁注射液

ObservationonCurativeEffectofSepsisinInitialStageTreatedwithＲeduningInjection（热毒宁注射液）andInfluencesonSerumInflammatoryFactors

ZHENGLibin

（FirstPeople’sHospitalofYongkang，Yongkang，Zhejiang321300）

ABSTＲACT

Objective：ToobservethecurativeeffectofsepsisininitialstagepatientstreatedwithＲeduning

Injectionanditsinfluencesonseruminflammatoryfactors．

基金项目：浙江省永康市科技局项目（2014－4－047）