诊断学基础练习试卷15(题后含答案及解析)_0

诊断学基础练习试卷15 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题

1． 对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是 A．X线摄片 B．CT扫描 C．同位素扫描

D．B型超声波检查E．纤维内窥镜检查

正确答案：D 涉及知识点：诊断学基础

2． 对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的是 A．听诊

B．胸部X线摄片 C．心电图检查

D．胸部CT扫描E．二维超声心动图检查

正确答案：E 涉及知识点：诊断学基础

3． 下列除哪项外，均可选择胸部X线检查进行鉴别 A．胸腔积液是血性或脓性 B．大叶性肺炎或支气管肺炎 C．气胸或肺大泡

D．肺不张或肺实变E．肺脓肿或肺肿瘤

正确答案：A 涉及知识点：诊断学基础

4． 某肺叶发生肺不张时，典型的X线表现是 A．中等密度、边界不清的云絮状阴影

B．密度增高、边缘清楚，呈散在小花朵状阴影 C．密度增高、边缘锐利的粗乱的线条状阴影

D．斑点状或小块状密度甚高的致密阴影E．三角形密度均匀增高的片状阴影

正确答案：E 涉及知识点：诊断学基础

5． 肺动脉高压早期的X线表现是 A．双肺纹理增多 B．双肺透亮度增加

C．右下肺动脉主干增宽

D．右心房肥大E．右心室肥厚、扩张

正确答案：C 涉及知识点：诊断学基础

6． 龛影的主要X线表现是 A．圆形钡斑

B．钡斑周围环绕透明带 C．胃黏膜溃烂

D．向腔外突出的钡斑阴影E．胃壁僵直

正确答案：D 涉及知识点：诊断学基础

7． 逆行肾盂造影显示肾小盏杯口呈虫蚀状改变，杯口附近肾实质内有团块状造影剂与杯口相连是

A．肾结石 B．肾实质肿瘤 C．肾盂肿瘤

D．肾脓肿E．肾结核

正确答案：E 涉及知识点：诊断学基础

8． 下列关于甲状腺功能亢进症的叙述，正确的是 A．T4、T3均增高时，才能诊断 B．T4、T3均降低时，才能诊断 C．仅有乃增高也可诊断

D．T3增高时，T4则降低E．以上均非

正确答案：C 涉及知识点：诊断学基础

9． 反映甲状腺功能状态的最好指标是 A．血浆总T3、T4浓度 B．血浆结合型T3、T4浓度 C．血浆FT3浓度

D．血浆游离甲状腺素浓度E．血浆甲状腺素结合能力

正确答案：D 涉及知识点：诊断学基础

A．急性发热 B．黄疸 C．呕吐

D．腹泻 E．血便 10． 肠梗阻可见腹痛，并伴有

正确答案：C 涉及知识点：诊断学基础

11． 肠套叠可见腹痛，并伴有

正确答案：E

解析：1．胸痛由胸部或心肺的病变引起，有时也包括腹腔的病变，如炎症、内脏缺血、肿瘤、肝胆的疾患等。胸痛问诊要点包括年龄、部位、性质、诱发与缓解的因素及伴随症状。 2．胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部压痛明显，常于局部压迫或胸廓活动时加剧；局部麻醉后疼痛暂时缓解。胸壁炎症伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹有成簇水疱沿一侧肋间神经分布且伴剧烈神经痛。流行性胸痛突出症状为突发胸、腹部肌痛，呈转移性：出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位，肌肉压痛阳性。肺梗死表现为突然剧烈刺痛或绞痛、呼吸困难、伴咳血。心绞痛呈压榨性，伴窒息感、阵发性胸骨后疼，硝酸甘油有效。心肌梗死较心绞痛更剧烈持久，并伴濒死感，在胸骨后，持续，一般药物无效。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛，与呼吸有关。 3．腹痛由腹部或腹外器官疾病引起，包括腹膜或腹腔脏器的炎症、空腔脏器的梗阻或扩张、脏器扭转或破裂、包膜的牵张、腹腔内血管梗阻、中毒、肿瘤、胸腔疾病的牵涉痛等。腹痛的问诊要点包括部位、性质与程度、诱发加剧与缓解的因素及伴随症状、既往腹痛病史。 4．胆石或泌尿系结石为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。急性弥漫性腹膜炎为持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。内脏性疼痛为隐痛或钝痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 知识模块：诊断学基础

A．咳嗽伴咯血 B．咳嗽伴杵状指 C．咳嗽伴哮鸣音

D．咳嗽伴大量脓痰 E．咳嗽伴双肺底水泡音 12． 脓胸

正确答案：D 涉及知识点：诊断学基础

13． 二尖瓣狭窄

正确答案：A 涉及知识点：诊断学基础

A．咯铁锈色痰 B．咯粉红色泡沫痰 C．唇色、睑结膜苍白

D．午后潮热，盗汗 E．弛张热，巩膜黄染 14． 急性左心功能不全，常伴有

正确答案：B 涉及知识点：诊断学基础

15． 肺炎球菌肺炎，常伴有

正确答案：A 涉及知识点：诊断学基础

A．咯血伴脓痰

B．咯血伴皮肤黏膜出血 C．咯血伴心尖部舒张期杂音

D．咯血伴刺激性干咳 E．咯血伴黄疸 16． 二尖瓣狭窄

正确答案：C 涉及知识点：诊断学基础

17． 支气管扩张

正确答案：A 涉及知识点：诊断学基础

A．神经官能症 B．左心衰竭

C．喘息型慢性支气管炎

D．气胸 E．喉水肿 18． 呼气性呼吸困难

正确答案：C 涉及知识点：诊断学基础

19． 混合性呼吸困难

正确答案：D

解析：1．咳嗽由呼吸道；胸膜；心血管疾病使延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳嗽问诊要点包括咳嗽的性质，出现的时间及节律，咳嗽的音色，痰的性质与痰量、伴随症状。 2．干性咳嗽表现为咳嗽而无痰或痰量甚少，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。湿性咳嗽多见于肺炎、支气管扩张与肺脓肿痰量多时，痰可分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。晨起或夜卧时咳剧，咯痰，见于慢性支气管炎、支气管扩张与肺脓肿。夜间咯痰明显见于慢性心功能不全和肺结核等患者(可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关)。 3．慢性咳嗽见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，

见于喉炎，喉结核，喉癌、息肉、纵隔肿瘤、肺癌、主动脉瘤压迫喉返神经。 4．呼吸困难病因包括呼吸系统疾病、心脏病、中毒、血液病、神经精神因素。呼吸困难表现为鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。呼吸困难伴发热咳嗽为气管、肺的感染；咯粉红色泡沫样痰为左心衰；伴大咯血见于肺结核、支气管扩张；伴心悸水肿考虑心脏疾患；伴窒息感见于支气管哮张、心源性哮喘、癔病；伴一侧胸痛见于心肌梗死、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等。 5．咯血的病因有支气管和肺的疾病、心血管疾病、其他出血性疾病在肺脏的表现。咯血量的分级：每日十数口至100～200 ml者属小量咯血，每日 200～500ml者属中量咯血，每日超过500ml者属大量咯血。 知识模块：诊断学基础

A．呕吐物为隔餐食物，带腐臭味 B．呕吐物为黄绿色，带粪臭味 C．呕吐物为大量粘液及食物

D．呕吐物为血液 E．吐出胃内容物后仍干呕不止 20． 急性胃炎的临床表现是

正确答案：C 涉及知识点：诊断学基础

21． 急性胆囊炎的临床表现是

正确答案：B 涉及知识点：诊断学基础

A．5～20 ml B．30～40 ml C．50～70 ml

D．80～100 ml E．120 ml以

22． 大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在

正确答案：A 涉及知识点：诊断学基础

23． 出现柏油样便，提示消化道出血量在

正确答案：C

解析：1．恶心呕吐病因有反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、神经官能症性呕吐。问诊要点包括呕吐发生时间、诱发因素及与进食、饮酒、药物、精神因素等的关系；呕吐特点；呕吐的剧烈程度及呕吐物的性状；呕吐的伴随症状；既往史。 2．中枢性呕吐常见原因有：①中枢神经系统疾病如脑血管疾病，中枢神经感染，颅内高压症等；②药物或化学性毒物的作用；③其他，代谢障碍，妊娠，甲状腺危象等。颅内压增高所致呕吐常伴有剧烈头痛，呕吐呈喷射性，常无恶心先兆，吐后不感觉轻松。常见于颅内高压症或青光眼，如脑出血、脑积水、

脑肿瘤等。 3．呕血黑便病因包括消化系统如食管、胃及十二指肠、肝胆道、胰腺疾病；血液病；急性传染病等。服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等)和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变，是导致呕血的常见原因。问诊要点包括年龄、发病季节、诱因、呕血方式、既往史、个人史、伴随症状。上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，一般幽门以上的出血常以呕血为主，幽门以下的出血则以黑便为主，但并非绝对，与出血量有关。呕血伴上腹痛，若中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。 4．上消化道出血量达到约20ml时，粪便隐血试验可呈阳性反应；当出血量达50～70ml以上，可表现为黑便；如果出血量在400ml以内，由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充，一般无其他症状；当出血量超过400 m1，失血又较快时，患者可有头晕、乏力、心动过速和血压偏低等失血性贫血症状；失血超过800～1000 m1时，可出现失血性休克等急性周围循环衰竭症状。 知识模块：诊断学基础

A．癔病 B．破伤风 C．脑血管疾病

D．中毒性痢疾 E．脑膜炎 24． 抽搐伴高血压，肢体瘫痪，见于

正确答案：C 涉及知识点：诊断学基础

25． 抽搐伴苦笑面容，见于

正确答案：B 涉及知识点：诊断学基础

A．先发热后有意识障碍 B．先有意识障碍然后发热 C．意识障碍伴心动过缓

D．意识障碍伴高血压 E．意识障碍伴呼吸缓慢 26． 蛛网膜下腔出血

正确答案：B 涉及知识点：诊断学基础

27． 三度房室传导阻滞

正确答案：C

解析：1．意识障碍疾病可见于颅脑疾患如脑循环障碍、占位、外伤，全身性疾病如重症感染、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒或物理性损害等。如

先发热后有意识障碍见于急性感染；先有意识障碍后有发热见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒；伴呼吸缓慢为呼吸受抑制。 2．以觉醒障碍为主可分为嗜睡、昏睡、昏迷，意识模糊是一种最常见的轻度意识障碍。意识内容障碍按其表现不同，可分为谵妄和醒状昏迷，醒状昏迷可见于以下三种不同病症：去皮质综合征、无动性缄默症和持续性植物状态。 3．嗜睡是一种病理性倦睡。表现为持续性的、延长的睡眠状态，但当呼唤或推动病人的肢体时，病人可立即转醒，并能进行一些简短而正确的交谈，或执行一些命令，然而刺激一旦撤除，又迅速入睡，是严重意识障碍的早期表现，常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 4．昏睡是比嗜睡深较昏迷浅的意识障碍，只在疼痛等强刺激下能觉醒，停止刺激马上入睡。 5．昏迷为病人的觉醒状态、意识内容及随意运动严重丧失，分为浅昏迷和深昏迷。 6．意识模糊表现为觉醒与意识功能两方面具有障碍，如不够觉醒：注意力不集中、思维不清晰。 7．谵妄又称急性精神错乱状态，是一种以兴奋性增高为主的高级中枢急性活动失调状态。 8．抽搐伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。狂犬病通常表现有肌张力增高和面部肌肉痉挛。癔病性抽搐杂乱无规律，不伴意识丧失和二便失禁。意识障碍伴有瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类及有机磷农药等中毒。呼吸有大蒜臭味，是急性有机磷农药中毒。 知识模块：诊断学基础

A．呼吸困难 B．呕吐 C．腰痛

D．肌肉震颤 E．腹泻 28． 属呼吸系统疾病问诊内容的是

正确答案：A 涉及知识点：诊断学基础

29． 属循环系统疾病问诊内容的是

正确答案：A

解析：1．既往史的内容：包括病人既往的健康情况和过去曾经患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病，对生活或居住地区的主要传染病和地方病、外伤、手术、预防接种以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等，均应记录在既往史中。 2．迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。确定主诉可提供对某系统疾病的诊断线索，主诉要简明．要有明显的意向性。通常用一两句话加以概括，并同时注明症状自发生到就诊的时间。尽可能用病人自己的言词，而不用医生的诊断用语。 3．现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生、发展及演变。主要包括：起病情况，主要症状的特点，病因及诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。 4．系统回顾问诊提要。呼吸、循环系统都要问到呼吸困难，了解其发生的时间、性质及程度。如呕吐、腹泻属消化系统疾病的问诊内容，腰痛属泌尿系统疾病的

问诊内容，肌肉震颤属代谢与内分泌系统疾病的问诊内容。 知识模块：诊断学基础

A．自动体位 B．被动体位 C．强迫体位

D．强迫仰卧位 E．强迫俯卧位 30． 急性腹膜炎

正确答案：D 涉及知识点：诊断学基础

31． 患者自己不能调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人

正确答案：B

解析：1．视诊既用于观察全身一般状态，如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等，也适用于局部体征的观察，如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颈、胸腹、脊柱、四肢、肌肉、骨骼等，对特殊部位需特殊仪器帮助检查。 2．被动体位是病人不能自己调整或变换体位，肢体瘫痪病人采取此体位。强迫体位临床常见强迫仰卧位，强迫俯卧位，端坐呼吸，辗转体位，角弓反张位等。急性腹膜炎患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张，采取强迫仰卧位，极度衰弱或意识丧失的病人不能自己调整或变换肢体的位置，采取被动体位。 3．右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或肿块的背部，左手将被检查脏器或肿块推向右手，此时右手趁脏器或肿块被固定且更接近于体表的机会认真触摸。双手对应触诊法主要适用于肝、脾、肾、子宫、腹腔肿块的检查。可联合用视诊和触诊法检查患者水肿。中度水肿全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度水肿在胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部也可见严重水肿。 4．叩诊检查中浊音在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分。在病理情况下，可见于各种原因所致的肺组织含气减少，如肺炎等。正常肺部的叩诊音为清音。鼓音正常见于左下胸的胃泡区及腹部，病理情况下，见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。实音正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等，病理情况下，见于大量胸腔积液、肺实变等。 5．正常人汗液无强烈刺激性气味。酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者。狐臭味见于臭汗症。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。呼吸有烂苹果味最常见于糖尿病酮症酸中毒。刺激性蒜味见于有机磷农药中毒。氨味见于尿毒症，浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。 6．口测法体温正常值为36.3～37.2℃，肛测法正常值为36.5～37.7℃，腋测法正常值为36.0～ 37.0℃。检查者可通过对话来了解患者思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔对光反射、

腱反射等以判断意识障碍的程度。 知识模块：诊断学基础

A．红色皮疹

B．瘀点 C．紫癜

D．瘀斑 E．血肿 32． 直径小于2mm，加压后褪色

正确答案：A 涉及知识点：诊断学基础

33． 直径3～5 mm，加压后不褪色

正确答案：C

解析：1．蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。蜘蛛痣多出现在上腔静脉分布的区域之内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关，常见于慢性肝炎或肝硬化。 2．患者皮肤、黏膜出血面的直径不超过2 mm者称为出血点，皮疹压之褪色，出血点和小红痣压之不褪色。皮下出血直径3～5 mm者为紫癜，直径5 mm以上者为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起，称为血肿。 3．由于表皮基底层的黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退，也见于肝硬化、肝癌晚期、疟疾、肢端肥大症等。 4．触诊法检查患者浅表淋巴结：淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部表浅的．淋巴结。这些淋巴结平时很小，直径多为0.2～0.5 cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，更无压痛。非特异性淋巴结炎多因所属部位的某些急、慢性炎症引起，上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大。 知识模块：诊断学基础

A．皮下气肿 B．胸骨压痛

C．吸气时肋间隙回缩

D．上腔静脉阻塞 E．肋间隙膨隆 34． 大量胸腔积液

正确答案：E 涉及知识点：诊断学基础

35． 白血病

正确答案：B

解析：1．桶状胸指胸廓的前后径增大，与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形；肋间隙增宽，有时饱满；腹上角呈钝角，胸椎后凸。见于阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作患者。佝偻病胸表现为胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大，横径缩小，胸部上、下长度较短，形似鸡胸。有时佝偻病患者肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状。扁平胸指胸

廓扁平，前后径短于横径的一半。 2．皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逸出并存积于皮下所致；单侧胸廓膨隆多伴有肋间隙增宽，若同时有呼吸运动受限，气管、心脏向健侧移位者，见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等；胸骨压痛叩痛见于白血病。 3．上腔静脉梗阻时，胸壁静脉曲张的血流方向自上而下，下腔静脉受阻时，静脉血流自下向上；胸壁压痛见于胸壁、肋骨、神经的炎症、外伤、肿瘤浸润。 4．乳房检查顺序为先健侧后病侧，按内上、外上、外下、内下、中央的顺序。乳房肿块见于乳腺癌、纤维瘤、囊性增生、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。恶性肿块形状不规则、表面不光滑、边界不清、质坚硬，晚期可与皮肤及深部组织粘连，尚可有“橘皮样变”、乳头内陷及血性分泌物。 知识模块：诊断学基础

A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．心源性哮喘

D．慢性支气管炎 E．肺炎球菌肺炎

36． 两肺散在干、湿?音，其多少及部位不固定者，见于

正确答案：D 涉及知识点：诊断学基础

37． 患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于

正确答案：E 涉及知识点：诊断学基础

A．肺实变 B．肺气肿 C．肺不张

D．气胸 E．胸膜增厚

38． 病侧呼吸动度减弱伴叩诊为浊音、呼吸音消失者，见于

正确答案：C 涉及知识点：诊断学基础

39． 病侧呼吸动度减弱伴叩诊为鼓音、呼吸音消失者，见于

正确答案：D

解析：1．呼吸：呼吸类型分为胸式呼吸(成年女性)、腹式呼吸(儿童及男子)。胸肺疾病胸式呼吸消失，腹部疾病腹式呼吸消失。正常呼吸频率为16-20次/分。呼吸节律异常可有潮式呼吸、间停呼吸、下颏呼吸、点头呼吸、鱼嘴呼吸、鼾声呼吸、抽泣样呼吸、叹息呼吸，库斯莫尔呼吸见于酸中毒大呼吸。 2．肺部触诊、叩诊：触觉语颤增强见于肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的空洞；减弱见于肺泡内含气过多、支气管堵塞、胸壁距肺组织距离加大、体质衰弱。胸膜摩擦

感见于胸膜炎症及肿瘤，胸膜高度干燥，其他疾病波及胸膜。肺部叩诊自肺尖开始，左右对比，从上到下。正常叩诊音为清音。右肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别在第6、8、10肋，肺气肿等使肺下界下移。肺下界移动度正常值为6～8cm，肺的弹性减退、胸膜粘连移动度减小。病理叩诊音有浊音或实音、鼓音、过清音、浊鼓音、空瓮音、破壶音。 3．肺部听诊：支气管呼吸音在喉部，胸骨上窝；背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近都可听到；支气管肺泡呼吸音在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到；肺泡呼吸音除上两种呼吸音外的区域，其余肺部都可听到，乳房下部、肩胛下部、腋窝下部因胸壁肌肉较薄且肺组织较多故肺泡呼吸音较强。病理性肺泡呼吸音包括呼吸音减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙型呼吸音、变调性呼吸音。?音是伴随呼吸音的附加音，分为干哕音(支气管病变)和湿?音(肺和支气管病变)。听觉语音减弱见于衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸水、气胸、胸膜胸壁增厚或水肿；增强见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张；性质改变有支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音和胸耳语音。 4．肺的常见病变体征：肺实变体征有呼吸动度呈局限性减弱或消失；语颤增强；叩诊浊音；肺泡呼吸音消失，听到病理性支气管呼吸音、有响性湿?音，听觉语音增强及支气管语音、胸语音或胸耳语音。肺气肿体征有桶状胸，气管居中，呼吸动度减弱或消失；语颤减弱；叩诊过清音，肺界下移，肺下界移动度减小；听诊呼吸音减弱。气胸体征有患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失，气管被推向健侧；语颤减弱或消失；叩诊鼓音；听诊患侧呼吸音减弱或消失。肺不张体征有患侧胸廓凹陷；肋间隙变窄，气管拉

向患侧；语颤减弱或消失；叩诊浊音或实音；听诊呼吸音减弱或消失。 知识模块：诊断学基础

A．脉搏短绌 B．水冲脉 C．奇脉

D．颈静脉搏动 E．交替脉 40． 主动脉瓣关闭不全，多表现为

正确答案：B 涉及知识点：诊断学基础

41． 缩窄性心包炎，多表现为

正确答案：C 解析：1．心脏的大小：正常心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0 cm处，直径的范围为2.0～2.5 cm。正常心脏浊音界在2、3、4、5肋间，右侧心界到正中线的距离为2～3cm，2～3 cm，3～4 cm；左侧心界到正中线的距离为2～3 cm，3.5～4.5 cm，5～6cm，7～9 cm。心前区隆起见于小儿先心病或风心病见右室大者。 2．心脏杂音：杂音主要是由于血流由层流变为涡流所引起。杂。音的特征包括最响部位、时期、性质、强度(SM分6级)、传导方向、杂音与体位与呼吸与运动的关系。左房室瓣区的心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，在左侧卧位时更明显，为左房室瓣狭窄，注意和奥-弗杂音区别，粗糙的吹风样收缩期杂

音，常提示左房室瓣关闭不全；主动脉瓣区舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全，收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄；肺动脉瓣区舒张期杂音为肺动脉瓣关闭不全，记住格—斯杂音的概念，收缩期杂音提示肺动脉瓣狭窄；三尖瓣区舒张期杂音为三尖瓣狭窄，收缩期杂音提示三尖瓣关闭不全；胸骨左缘3、4肋间的SM粗糙、响亮、伴震颤提示室缺；连续性杂音见于动脉导管未闭，应和双期杂音区别；心包摩擦音收缩期及舒张期均可听到，以收缩期较明显，通常在胸骨左缘3、4肋间处较易听到，坐位稍前倾、深呼气后屏住呼吸时易于听到，见于心包炎。 3．血管征：视诊可见肝颈静脉回流征、毛细血管搏动征；触诊包括水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉；听诊可有枪击音、杜氏双重杂音；周围血管征包括点头运动、颈动脉搏动、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音，由脉压增大引起，常见于主动脉瓣关闭不全；水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等；交替脉表示心肌损伤，见于左心功能不全、重度高血压、冠心病等；奇脉是心包填塞的重要体征之一，常见于心包积液和缩窄性心包炎。 知识模块：诊断学基础

A．直接胆红素增加，尿胆原增加，尿胆红素阳性 B．直接胆红素正常，尿胆原增加，尿胆红素阴性 C．直接胆红素正常，尿胆原阴性，尿胆红素阴性

D．直接胆红素增加，尿胆原阴性，尿胆红素阳性 E．以上都不是 42． 肝细胞性黄疸

正确答案：A 涉及知识点：诊断学基础

43． 溶血性黄疸

正确答案：B 涉及知识点：诊断学基础

44． 胆道完全梗阻性黄疸

正确答案：D

解析：1．黄疸的概念：正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1 μmol/L，其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68 μmol/L。当血清胆红素浓度增高至 17.1～34.2 μmol/L，临床上尚未出现黄疸者，为隐性黄疸；血清胆红素浓度超过34.2 μmol/L，临床上出现黄疽者，为显性黄疸。黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。 2．由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞受损致处理胆红素代谢的能力下降，血中非结合胆红素增加，另一方面，因肝细胞坏死或胆汁排泄通路受阻，转化成的结合胆红素反流入血，血中结合胆红素增加，称为肝细胞性黄疽。临床表现为乏力、倦怠、食欲不振、实验室检查肝功能异常，血中非结合胆红素、结合胆红素均增加，但结合胆红素与总胆红素比值不定，＜20%或＞20%。 3．由

于先天性、遗传性因素或免疫性及非免疫性因素引起的大量红细胞的破坏分解，致使非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疸。急性溶血有高热、寒战、头痛、呕吐，常有血红蛋白尿，慢性溶血有贫血和脾大，血中非结合胆红素、结合胆红素均增加，但结合胆红素与总胆红素比值 ＜20%，尿中尿胆原增加，但无胆红素。 4．各种原因使肝内或肝外的胆管发生阻塞，其上方的胆管内压力增高，胆管扩张，引起肝内毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流人血所致的黄疸称为阻塞性黄疸。临床表现为皮肤瘙痒，心率减慢，血清结合胆红素增加，但结合胆红素与总胆红素比值＞ 40%，粪色变浅或变白，尿中尿胆原减少或消失，胆红素阳性。 5．黄

疸伴胆囊肿大主要见于肝外阻塞性黄疸，如胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。 知识模块：诊断学基础