第２７卷 肝 胆 胰 外 科 杂 志 第１期 ・论著临床研究 无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的ＣＴ诊断 吴新虎 ，马周鹏。，陈忠达 ，王春 ，朱建忠。 （１．浙江省慈溪市匡堰镇卫生院浙江宁波放射科，浙江 宁波３１５３００；２．温州医科大学附属慈溪医院泰安２７１０００） 放射科 ３１５３００；３．泰山医学院附属医院放射科，山东［摘要］ 目的探讨无功能性胰腺神经内分泌肿瘤（ＮＦ—ＰＮＥＴｓ）的ｃＴ表现及诊断价值。方法对９例 经病理学证实的ＮＦ－ＰＮＥＴｓ的ｃＴ及临床资料进行回顾性分析。结果９例均为单发，位于胰腺头部４例， 体、颈部３例，尾部２例；４例呈类圆形，５例分叶状。肿瘤最大直径约２７～１０９ ｍｍ，平均７６ ｍｍ，边界 相对较清。４例实性、５例囊实性，ｃＴ平扫实性部分呈不均匀等及较低混杂密度，囊变、坏死区为低密度。 增强扫描实性成分多呈明显或较明显强化，以动脉期明显。肿瘤边缘可见完整或不完整环形包膜，增强 较明显，延迟强化。４例伴肝脏转移，３例腹膜后淋巴结转移并周边广泛侵犯，４例伴胆总管和／或主胰 管稍增宽。结论ＮＦ—ＰＮＥＴｓ以单发较大肿块常见，ｃＴ对其诊断及鉴别有较大价值，平扫多数呈较低密度， 边界相对较清晰，增强早期较明显强化并见包膜延迟强化，容易血行转移但胰管扩张相对较少见。 ［关键词］ 胰腺；神经内分泌肿瘤；体层摄影术，ｘ线计算机 ［中图分类号］Ｒ８ｌ６．５ ［文献标识码］Ａ ＤＯＩ：１０．１１９５２０．ｉｓｓｎ．１００７—１９５４．２０１５．０１．００６ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＴ ｆｏｒ ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｅｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ＷＵ Ｘｉｎ－ｈｕ ，ＭＡ Ｚｈｏｕ－ ｐｅｎｇ，ＣＨＥＮ Ｚｈｏｎｇ—ｄａ，ｅｔ ａ１． ３１５３００，Ｃｈｉｎａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｋｕａｎｇｙａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｉｘｉ Ｃｉｔｙ，Ｃｉｘｉ，Ｚｈ￣ｉａｎｇ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ＣＴ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ｆＮＦ—ＰＮＥＴｓ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ９ ＮＦ—ＰＮＥ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ９ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｓｉｎｇｌｅ，４ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ，３ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ａｎｄ ｎｅｃｋ．２ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔａｉｌ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ；４ ｗｅｒｅ ｏｖａ１ ｗｈｉｌｅ ５ ｗｅｒｅ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ａｎｄ ｗｉｔｈ ｌｏｂｅｓ．Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ２７～１０９ ｍｍ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ７６ ｍｍ，ｔｈｅ ｂｏｕｎｄａｒｙ ｏｆ ａｌｌ ９ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｃｌｅａｒ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ． Ｆｏｕｒ ｗｅｒｅ ｓｏｌｉｄ ｗｈｉｌｅ ５ ｗｅｒｅ ｓｏｌｉｄ—ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｏｎ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｏｌｉｄ ｒｅａ ａｓｈｏｗｅｄ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ ｅｑｕａｌ ａｎｄ ｌＯＷ ｄｅｎｓｉｔｙ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ａｒｅａ ｗａｓ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ．Ｏｎ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ．ｍｏｓｔ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ａｒｔｅｒｙ—ｐｈａｓｅ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｏｒ ｈａｌｆ—ｂａｋｅｄ ａｎｎｕｌａｒ ｅｎｖｅｌｏｐｅ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｓｈｏｗｅｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ．３ ｃａｓｅｓ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ａａｊａｃｅｎｔ ｔｉｓｓｕｅ， ４ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ａｎｄ／ｏｒ ｍａｉｎ ｄｕｃｔ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＮＦ－ＰＮＥＴｓ ａｌｗａｙｓ ｓｈｏｗ ｓｉｎｇｌｅ ｌａｒｇｅ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅ．ＣＴ ｉｓ ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｓｃｒｅｍｉｎａｔｉｏｎ．ｍｏｓｔ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｃｌｅａｒ ｂｏｕｎｄａｒｙ ａｎｄ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ａｎｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅａｒｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｗｈｉｌｅ ａｎｎｕｌａｒ ｅｎｖｅｌｏｐｅ ｄｅｌａｙｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉＳ ｆａｍｉｌｉａｒ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｉｎ ｄｕｃｔ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉＳ ｓｅｌｄｏｍ． ｐａｎｃｒｅａｓ；ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 无功能性胰腺神经内分泌肿瘤（ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ，ＮＦ—ＰＮＥＴｓ）约 占胰腺神经内分泌肿瘤的３０％￣４０％，胰腺肿瘤的１％ 以下ｌ＿ｚ】。因为ＮＦ—ＰＮＥＴｓ发病率低，临床表现无特征 例ＮＦ＿ＰＮＥＴｓ的ｃＴ和临床资料进行回顾性分析 其ｃＴ表现及诊断价值。 １资料和方法 １．１一般资料 性，早期难以准确诊断。笔者收集经病理学证实的９ ［收稿日期］２Ｏ１ ４一Ｏ７一ｌ１ ［作者简介］吴新虎（１ ９ ７ ３一），男，安徽池州人，主治医师。 ［通讯作者］马周鹏，主任医师，Ｅ－ｍａｉ１：ｍｚ ｈｐａｂｃ＠１ ６３．ｃ ｏｍ。 一９例病例临床及ｃＴ资料完整。男４例，女５例， 年龄２９＂￣５６岁，平均３９．８岁。８例因腹痛、腹胀、消 瘦并扪及腹部肿块就诊（病史２０ ｄ－－￣１１个月），３例 ．ｌ ８一 第２７卷第１期 ２０１５年１月 肝胆胰外科杂志 ＶＯ１．２７ Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２Ｏｌ５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ 化，但强化方式多样，实性肿瘤可明显均一强化或呈 渐进性延迟强化类似于血管瘤｝３＿¨ ，少数因为纤维 成分多而血管成分少或因血管坏死，呈延迟强化且程 度较轻【 ］。本组８例表现为富血供，呈明显或较明显 中度延迟强化。 总之，ＮＦ＿ＰＮＥＴｓ好发于青中年，临床多无典型 症状，ｃＴ常表现为胰腺单发较大肿块，富血供，外形 强化，其中５例峰值出现在动脉期，３例出现在胰腺 期。仅１例表现为乏血供，动脉期及胰腺期均呈轻度 强化。值得注意的是本组９例肿瘤周边均见较明显延 迟强化的环状包膜，较小肿瘤相对完整，较大者不完 整，增强后期可以相对较清晰地显示肿瘤的边界；笔 者认为肿瘤周边的环状包膜延迟强化是可能其特征性 表现，但有待于积累经验，进一步研究。 ＮＦ－ＰＮＥＴｓ的恶性程度一般较低，有些病例即使 发生转移，亦有良好的手术效果［卜。 ］。肿瘤较小时 位于胰腺内，增大后突出于胰腺，对主胰管、胆总管、 周围血管及神经等组织结构侵犯相对较晚且程度较 轻。该肿瘤易血行转移，以肝脏常见；淋巴结转移相 对较少［。 一 ］。此外出现主胰管扩张及胰体尾部萎缩 等胰腺导管癌常见征象也较少。本组仅３例出现主胰 管的轻度扩张，２例胰体部巨大肿瘤出现胰尾部萎 缩；仅３例因病程较晚，广泛侵犯致边界局部不清。 ３．３ 鉴别诊断 不规则而边界相对较清晰，增强扫描多数早期较明显 强化并见环状包膜强化；容易出现肝脏转移但较少出 现后腹膜淋巴结转移及神经丛侵犯的特征。 参考文献： ［１］ 成晨，杨军，李向农．胰腺神经内分泌癌临床诊疗六例分析ｒＪ１． 中国医师进修杂志，２０１３，３６（６）：５８—６０． ［２】 Ｆｒａｎｋｏ Ｊ，Ｆｅｎｇ Ｗ，Ｙｉｐ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ—ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｕｍｏｒ ｂｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｏｕｔ— ｃｏｍｅｓ ｉｎ ２１５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２０１０，ｌ４（３）： ５４１．５４８． ［３］ 钱明霞，马周鹏，朱建忠，等．ＭＲ动态增强扫描对非功能性胰 腺内分泌肿瘤的诊断『Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１３，２４（５）： ３４１－３４５． ［４］ 胡增刚，马周鹏，谢一平，等．２３例胰腺少见肿瘤的ＭＤＣＴ诊 断并文献复习ｆＪ１．肝胆胰外科杂志，２０１３，２５（３）：２００—２０３． 【５］ 崔全才，孟宇宏，王鲁平，主译．消化系统肿瘤ＷＨＯ分类『Ｍ１． ４版．北京：诊断病理杂志社，２０１２：５８０—５８１． ［６】 要文青，王威亚，李甘地．６４例胰腺神经内分泌肿瘤的临床病 理特征…．中华肿瘤杂志，２０１４，３６（４）：２８７。２９３． ［７］Ｈｏ ＨＣ，Ｅｌｏｕｂｅｉｄｉ ＭＡ，Ｓｉｄｄｉｑｕｉ ＵＤ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｃｙｓｔ ｆｌｕｉｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ （１）胰腺导管癌：中老年男性多见，恶性程度高； ｃＴ平扫呈境界不清的低密度结节或肿块，动态增强 延迟强化，容易侵犯主胰管、胆总管、邻近血管、神 经等结构，胰管扩张及远端胰腺组织萎缩常见，较小 肿瘤即可引起明显症状并早期转移。（２）实性假乳头 状肿瘤：年轻女性多见，恶性程度低；临床症状多不 明显，肿瘤多位于胰尾、头部，ｃＴ平扫表现为单发的 ｔｕｍｏｕｒｓ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｃａｓｅ ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ，２０１３，４５ （９）：７５０－７５３． ［８】 Ｍｉｌａｎ ＳＡ，Ｙｅｏ ＣＪ．Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ】． Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，２４（１）：４６・５５． 【９］ Ｒｏｃｋａｌｌ ＡＧ，Ｒｅｚｎｅｋ ＲＨ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｕｒｓ （ＣＴ／ＭＲ／ＵＳ）【Ｊ】．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００７， ２１（１）：４３—６８． ［１０］周延，刘剑羽，朱翔．胰腺神经内分泌肿瘤多层螺旋ＣＴ双期增 强扫描特征Ⅲ．中华放射学杂志，２０１３，４７（３）：２２５－２３０． 【１ １］Ｍａｓｃｈｕｗ Ｋ，Ｆｅｎｄｒｉｃｈ Ｖ’Ｌａｎｇｅｒ Ｐ＇ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ＣＴｏｂａｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｎ ｍａｎａｇｅ ｍｅｒｉｔ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｎｏｎｆｕｎｃ— 较大或巨大边界较清晰的囊实性肿块，容易出血而密 度不均匀，动态增强实性成分轻一中度强化；胆、胰 管扩张及淋巴结、远处转移极少见。（３）黏液性囊腺 瘤及囊腺癌：老年女性多见；ｃＴ平扫为不均匀等及低 密度的囊实性肿瘤，境界较清楚，单囊或多囊，囊壁 及分隔较厚而不均匀，内见壁结节；动态增强扫描呈 ｔｉｏｎｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ】．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２０１ １， ３９６（８）：１ １８１－１ １８６． （本文编辑：鲁翠涛） 一２ ｌ一