供应商名称 规格型号 样品数量 送样单位 ______个 采购部 物料名称 适用产品 送样人 送样日期 ______年______月______日 编号： 确认次数: □首次 □其他______________ 目 的 （√） 检验标准确认：□采购标准 □封样 □图纸 □其他:_______________ 确认/日期（技术工艺）： 检验确认：（测试报告见附页） 检验员/日期： 审核/日期： □不符合： □再送样 □暂停送样 □另选供应商 □改进后送样 改进要求： 确 认 意 见 □符合 □建议小批量试用 件。 确认人/日期： 审核/日期： □更改模具 □新供应商 □增加业务范围 □新产品 □代替原有物料（注明被替代的物料规格型号、厂家等） □其他:_______________ 改 进 要 求
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