肿瘤科主要常见疾病诊疗规范

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肿瘤科主要常见疾病诊疗规范

结直肠癌诊疗规范

胃癌科室治疗规范

肺癌化疗诊疗规范

乳腺癌化疗诊疗规范

结直肠癌诊疗规范

一、结直肠癌诊断：

1、手术后病人：有明确病理诊断及临床分期,手术记录。

2、非手术病人：初治病人要有手术记录，病理诊断及临床分期

复发病人要评价疾病进展程度，必要时再取怀疑部位病理，从新分期，。

二、入院检查：

病史及体格检查

血常规、血生化〔肝功能、肾功能、心肌酶谱、血糖、血离子、〕、肿瘤标志物(CEA,CA199,CA125)、尿便常规、贫血系列、心电图、有心脏病史及60岁左心功能

全腹加强CT、肺CT平扫，浅表淋巴结彩超；过敏患者可合计MRI.

PET-CT不常规推举。如果肺、肝疑似孤立转移拟手术病人可推举〔* PET-CT不能替代加强CT扫描〕

基因检测 局部晚期/复发转移病人，假设经济条件同意行K-RAS基因检测

术后辅助治疗：

〔一〕观察：0期 原位癌

〔二〕联合化疗：

适应症：II期无高危因素，年龄70岁，KPS≥90分；

II期有高危因素、III期病人，年龄70岁，KPS≥70分，70-75岁，KPS≥90分；

治疗时间：mFOLFOX7 8个周期/XELOX 8个周期

*非病人不能耐受的毒副反应或依从性问题，mFOLFOX7方案应用8个周期。

假设出现神经毒性等不良反应难以进行足剂量化疗时，可给予适度减量以完成8周期化疗

*禁忌：慢性炎性肠病和/或肠梗阻；对盐酸伊立替康三水合物或本品中的赋型剂有严重过敏反应史；胆红素超过正常值上限的3倍；Gilbert's 病，手术后肠道显然缩短。

〔三〕单药化疗：

适应症：I期，年龄≤70岁，KPS≥90分；

II、 III期，年龄≤ 70岁， 60分≤ KPS70分；或年龄70～75岁， 70分≤ KPS90分；

病人及家属不同意联合化疗；

病人有显然的外周神经病变或Oxaliplatin过敏等。

1、sLV5FU2： 8个周期。

2、希罗达： 8个周期。

3、替吉奥 8个周期

4、卡莫氟： 8个周期

三、复发转移的病人 推举MDT讨论

〔一〕可以手术的肺、肝转移：

有证据说明转移或复发：通过影像学检查，明确肺、肝转移能否根治性手术切除，推举PET-CT检查可进一步明确有无其他转移病灶。

初治IV期病人，肠道病变与肺、肝〔孤立病灶或集中在某一叶或段〕能够根治性切除，可推举病人手术同时切除。

假设无法同时性根治性切除，给予全身化疗，并依据疗效决定进行手术或进行晚期治疗。

方案选择: FOLFIRI/FOLFOX/XELOX±贝伐单抗

FOLFIRI±西妥昔单抗或帕尼单抗〔仅KRAS野生型〕

时机选择：

化疗+贝伐单抗*2周期，化疗*1周期—手术—术后治疗〔转移灶切除后推举6个月的围手术期治疗〕

化疗*3-4周期—手术—术后治疗

〔二〕复发转移未手术的病人但可耐受联合化疗±靶向治疗

1、复发转移一线治疗方案：

适应症： 以往未化疗或曾经化疗但仅应用5-FU类药物或以往应用mFOLFOX7化疗过〔1年以后复发〕，方案选择按以下顺序推举

〔1〕mFOLFOX7/ FOLFIRI/XELOX+贝伐单抗 every 3 weeks

〔2〕FOLFIRI ±西妥昔单抗〔仅KRAS野生型〕every 3 weeks

〔3〕LV5FU2/卡培他滨±贝伐单抗 every 3 weeks

〔4〕化疗+恩度 every 3 weeks

2、转移复发二线治疗方案：

适应症：

1、mFOLFOX 6或 CapeOX化疗6-8个周期后病情达到稳定后，因药物毒性改用

5-FU类药物维持〔mLV5FU2、希罗达、奇诺必通、卡莫氟〕维持治疗6-8个周期，当毒性恢复或疾病进展时可按转移复发一线治疗方案进行。

2、以往应用mFOLFOX化疗过〔1年内复发〕的直接选用含伊立替康的方案±靶向药物

注意：伊立替康化疗前或同时UGT1A1腹泻猜测基因检测

3、初始治疗应用 FOLFIRI化疗，如进展转到mFOLFOX或XELOX±靶向药物

〔三〕复发转移未手术的但不能耐受联合化疗

单药化疗±靶向药物

LV5FU2/卡培他滨±贝伐单抗

西妥昔单抗/帕尼单抗〔仅KRAS野生型〕

〔四〕不能耐受化疗的转移复发病人

中药、支持治疗等姑息治疗。

生物治疗 检测淋巴细胞亚群测定 生命质量评分记录

四、新辅助化疗适应症：III期病人

方案：术前首选mFOLFO7 、XELOX或FOLFIRI 2-4个周期→手术→术后化疗，病灶反应达到PR维持原方案，否则由含奥沙利铂、伊立替康的方案交叉到含伊立替康、奥沙利铂的另一个方案，术后持续化疗，共6个月。

五、直肠癌放疗：

直肠癌术后辅助放疗：

II、 III期病人侵及浆膜或与四周组织浸润时〔T4〕，合计放疗。

患者选择：中下段直肠癌〔距肛缘10厘米以内〕。

时机选择: 化疗1周期+放疗+化疗。

结肠癌放疗

六、随访：

1、体检3个月一次，连续2年，两年后每半年一次，共5年，5年后每年一次。

2、CEA、CA199、CA125每3个月一次，连续2年，两年后每半年一次，共5年，5年后每年一次

血常规，血生化、便常规等视病人状况。

3、全腹加强CT、肺CT每半年一次〔如病人经济条件不好每年进行一次，但半年应行

肝胆脾、腹腔淋巴结〕3年，以后每年一次。如果为Ⅳ期病人3-6个月一次。

4、结肠镜术后1年时检查，如果术前未做或术前未进行全肠道检查，术后3-6个月进行检查，如果异常每年一次，否则至少每三年一次。

病人有异常随时进行检查包括PET-CT检查。

附件1：化疗方案

方案及用法：

一、联合化疗方案：

1、mFOLFOX7：

〔1〕奥沙利铂： 100-130 mg/m2，静脉滴注2小时, 第一天，用葡萄糖溶解及冲路

〔2〕亚叶酸钙： 200 mg/m2，静脉滴注2小时, 第一天

〔3〕5-FU： 2.8 g/m2，亚叶酸钙后继续输注46小时

三周为一个周期

2、XELOX：

〔1〕奥沙利铂：100-130 mg/m2 IV over 2 hours, day 1

〔2〕希罗达： 850-1000 mg/m2 bid for 14 day ，休息一周

三周为一个周期

3、FOLFIRI：

〔1〕伊立替康：180 mg/m2 90分钟滴入，第一天

〔2〕亚叶酸钙： 200 mg/m2，静脉滴注2小时, 第一天

〔3〕5-FU： 2.8 g/m2，亚叶酸钙后继续输注46小时

三周为一个周期

二、单药化疗方案

1、sLV5FU2：

〔1〕亚叶酸钙： 200 mg/m2，静脉滴注2小时, 第一天

〔2〕5-FU ： 2.8 g/m2，亚叶酸钙后继续输注46小时

每三周一个周期。

2、希罗达：800-1250mg/m2/次，日两次口服，如果早晚两次量不一样，晚上量大，d1-d14，休息一周，三周为一个周期。

3、替吉奥：0.4 BID 或TID口服，连用3周休一周，4周为一个周期。

4、卡莫氟：150-200mg TID 口服，连用3周休一周，4周为一个周期。

5、伊立替康： 180 mg/m IV every 2 weeks；

350 mg/m2 IV every 3 weeks；

125 mg/m2 every week for 4 weeks Every 6 weeks

三、靶向药物：

1、Bevacizumab：为3周方案，为7.5 mg/kg/次。

2、Cetuximab： Cetuximab 400 mg/m2 1st infusion, then 250 mg/m2 weekly，或第二次起可每两周应用500 mg/m2

3、Panitumumab： Panitumumab 6 mg/kg IV administered over 60 minutes every 2

weeks

4、恩度15mg/天，连用14天。

附件2：高危因素判定

高危因素：①病理分级为3-4级 ②淋巴管或血管浸润 ③肠梗阻④肠穿孔 ⑤ 神经侵犯 ⑥送检淋巴结12个⑦切缘阳性或不确定

胃癌科室治疗规范

主要内容

检查和评估

辅助治疗

局部晚期治疗

复发转移患者的治疗

最正确支持治疗

随访

临床试验：NCCN指南认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最正确处理，因此所有患者均首选参加临床试验

检查和评估

病史及体格检查血规、生化〔肝肾功、血糖、离子六项〕、肿瘤标志物〔CEA,CA724，CA199〕、尿规、便规+隐血、贫血四项、C13呼气试验.

病史及体格检查

血规、生化〔肝肾功、血糖、离子六项〕、肿瘤标志物〔CEA,CA724，CA199〕、尿规、便规+隐血、贫血四项、C13呼气试验.

全腹加强CT〔女性必须包括盆腔〕、肺CT平扫

胃镜及活检〔复发转移〕

PET-CT(关于非根治性D2手术或淋巴结N2转移的病人推举)

Her-2的免疫组化，假设Her-2(++)必须要进一步行FISH检测

见复发/转移的治疗复发/转移见辅助治疗术后局部晚期治疗局部晚期

见复发/转移的治疗

复发/转移

见辅助治疗

术后

局部晚期治疗

局部晚期

辅助治疗

二、 辅助治疗

辅助化疗方案：

1. 联合化疗：

〔1〕XELOX, q3w x 8 周期

奥沙利铂 100-130mg/m2, d1,

希罗达 850-1000mg/m2 , bid, d1–14

〔2〕mFOLFOX6, q3w x 8 周期

奥沙利铂 100-130mg/m2 , d1, 2h ivdrop

CF 200mg/m2 , d1, 5-FU 2400mg/m2 , 46h civ

注：要求KPS≥90分。

2. 单药化疗

(1) 单药S1：80 mg/m2/d或按体表面积：≤1.25 m2 80 mg /d；1.25 m2- 1.5 m2 100 mg/d; ≥1.5m2 120 mg/ d给药，分两次口服，连服4周休2周，应用1年。

(2) 希罗达：1000-1250 mg/m2 /次，BID口服，如果早晚两次量不一样，晚上量大，d1-d14,休1周，21天为一个周期，6-8个周期。

(3) 卡莫氟：150-200mg TID 口服，连3周休一周，6个周期

注：要求70分≤ KPS90分。

局部晚期治疗

1.围手术期化疗：

同晚期患者的一线治疗，治疗后重新评估，适当时手术。

2.姑息性放疗：

不能手术的局部晚期〔包括体力状态不能耐受手术者〕，可给予放疗〔同步5-Fu类增敏〕。

复发/转移患者的治疗

一线治疗

1.Her-2过表达的腺癌患者〔HER-2免疫组化：+++或FISH阳性〕：

曲妥珠单抗+化疗〔q3w/周期，共6周期〕

曲妥珠单抗：首次8mg/kg, d1, 之后6mg/kg, d1; 直至疾病进展

化疗：XELOX/mFOLFOX6/或与其他方案联用

注：要求年龄≤70岁，KPS≥70分；年龄70～75岁，KPS≥90分。

2.联合化疗：

两种细胞毒药物联合因低毒性首选，三种细胞毒药物方案关于PS评分高的可耐受的患者仍可选。

首选方案：

氟尿嘧啶类〔5-Fu 或 卡培他滨〕+奥沙利铂〔用法同辅助化疗，q3w，共6周期〕

氟尿嘧啶类〔5-Fu 或 卡培他滨〕+顺铂

DCF方案：

DCF改良方案

ECF方案

ECF改良方案

5-FU+伊立替康

其他

3. 单药化疗〔直至疾病进展或不可耐受〕

注：适用于年龄≤70岁， 60分≤ KPS70分；或年龄70～75岁，二线治疗

依据既往治疗及PS评分选择

曲妥珠单抗+化疗〔HER-2 IHC+++或FISH+〕，用法同一线治疗

首选

其他

70分≤ KPS90分

局部放疗

胃局部复发的患者，在应用FOLFOX、含紫杉类等方案6-8个周期化疗后，病人状态相对较好，局部病灶稳定，可用5-FU类药物维持，同时可对胃部病灶放疗。

具体如下：病人术后复发有病灶可先一线化疗2-3个周期进行疗效评价，如果达到稳定可再进行2-3个周期的化疗后合计对病灶放疗，如果一线化疗2-3个周期后病灶进展可换方案再进行2-3个周期化疗，然后评价疗效，如果有效再进行2-3个周期化疗，如果疗效稳定或进展可合计姑息放疗。

最正确支持治疗

出血：在病人身体条件同意时，急性出血尽快行胃镜下止血，无效者合计血管造影栓塞止血或放疗；慢性出血可行放疗。

2、梗阻：内镜下球囊扩张或置入支架，胃切除或胃空肠吻合术，空肠营养管。

3、疼痛：放疗，止痛药。

4、恶心、呕吐：止吐治疗。

六、 随访

肺癌化疗诊疗规范

一、参照依据

《临床诊疗指南—肿瘤分册》—中华医学会，2005年

《临床技术操作规范—肿瘤学分册》—中华医学会，2006年

2013NCCN指南

二、诊断依据

〔一〕临床表现

1由原发肿瘤引起的症状和体征

= 1 \\* GB3 ①、咳嗽：经常为刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。

= 2 \\* GB3 ②、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的少量咯血，以中央型肺癌多见。

= 3 \\* GB3 ③、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。

= 4 \\* GB3 ④、体重下降。

= 5 \\* GB3 ⑤、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。

2肿瘤局部扩大引起的症状和体征

= 1 \\* GB3 ①、胸痛。

= 2 \\* GB3 ②、呼吸困难。

= 3 \\* GB3 ③、吞咽困难。

= 4 \\* GB3 ④、声音嘶哑。

= 5 \\* GB3 ⑤、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压→头面部、颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。

= 6 \\* GB3 ⑥、Horner综合征：肺上沟癌→颈部交感神经受压→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。

3肺外转移引起的症状和体征

= 1 \\* GB3 ①、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫等。

= 2 \\* GB3 ②、骨骼转移。

= 3 \\* GB3 ③、肝转移。

= 4 \\* GB3 ④、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。

〔二〕辅助检查

1、实验室检查：

血清肿瘤标志物〔TM〕是肺癌诊断及疗效观察中常用的实验室检查手段。癌胚抗原〔CEA〕是目前肺癌诊治中最常用的标志物，其升高程度与癌细胞数量直接相关，敏感性≥50%。神经元特异性烯醇化酶〔NSE〕特异性的分布于神经元和神经内分泌细胞，是诊断SCLC的首选。

2、影像学检查

CT检查：胸部CT是进一步评价术后状况，推断是否有淋巴结和实质器官转移的常用手段。有条件的患者可做更准确的影响学立体检查PET-CT.

超声：腋窝淋巴结，颈部及锁骨上淋巴结，肝胆脾，肾上腺超声推断是否有浅表淋巴结和实质器官转移的常用手段

3、病理学检查

①内镜检查：肺部肿块合计为肿瘤，估计病变位于亚段支气管以上时用纤维支气管镜行活检。

②经皮肺穿活检：适用于肺周边无法用内镜检查者。CT引导的针刺活检组织检查可将四周型肺癌的诊断提升到90%以上。

③细胞学检查：痰细胞学检查在中央型肺癌中阳性率可达80%以上。

= 4 \\* GB3 ④术后病理

4、其他检查

1、MRI检查：对纵膈转移病变MRI比CT更据优越性。因为MRI显示肿瘤侵犯血管或血管内癌栓，对手术方案的制定大有帮助。

2、PET-CT检查：PET-CT检查淋巴结转移的灵敏度为84%。特异性为89%。阳性猜测值79%，阴性猜测值93%。

三、治疗方案

1、适应症：

〔1〕经病理学或细胞学证实为肺癌病人，及手术后复发转移者或其他原因不宜手术的患者；

〔2〕KPS记分在60分以上者；血象、肝肾功能正常。

2、治疗基本方案

小细胞肺癌化疗方案

EP方案：

VP-16100mg，静滴，第1-5天；

顺铂60-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。

每4周为一个周期

CE方案：

卡铂400mg，静滴，第1天；

VP-16每次100mg，静滴，第1-5天；

每3-4周为一个周期

非小细胞肺癌化疗方案

Taxol+DDP/CBP方案:

紫杉醇135-175mg/m2，静滴，第1天；

顺铂60mg/m2，静滴，第2-4天/卡铂0.4，静滴第2天。

每3周为一个周期。

DDP+NVB方案：

去甲长春花碱25mg，静滴，第1、8天

顺铂80mg/m2(水化〕，静滴，第2-4天/卡铂0.4，静滴第2天。

每3周为一个周期

GEM+DDP/CBP方案：

吉西他滨1000mg/m2,静滴，第1.8天

顺铂60mg/m2，静滴，第2-4天/卡铂0.4，静滴第2天。

每3周为一个周期。

TXT+DDP/CBP方案：

多西他赛100mg/m2静滴第1天

顺铂60mg/m2，静滴，第2-4天/卡铂0.4，静滴第2天。

3、治疗期间观察与检查

血常规：骨髓抑制，给予对症支持治疗

肝肾功能：转氨酶及肌酐异常，保肝保肾治疗。

4、出院标准

化疗结束，骨髓功能恢复，转氨酶及肌酐基本正常

5、出院随访〔日期、内容及检查〕

完成化疗后，最初两年每3个月1次，两年后每6个月1次，直到5年，以后每年1次。随访内容为病史和体检，特别应注意双锁骨上淋巴结状况；胸部CT/腹部的CT、脑CT或MRI、骨扫描、支气管镜等检查。

6、并发症及处理

= 1 \\* GB3 ①胸腔积液胸腔穿刺置管引流，胸腔内注药

= 2 \\* GB3 ②骨转移放疗89锶双磷酸盐修复骨质

= 3 \\* GB3 ③脑转移放疗伽马刀甘露醇及激素脱水降颅压

= 4 \\* GB3 ④上腔静脉综合症卧床，取头高脚低位及给氧。限制钠盐摄入和液体摄入，利尿剂的使用可以减轻堵塞所致的上部水肿，缓解症状，可静脉用速尿或20%甘露醇。适当的冷静和止痛有助于减轻焦虑和不适。关于严重的呼吸困难、颅压升高应用地塞米松、强的松等能抑制炎性反应从而减轻压迫。症状控制后可针对原发的肿瘤予以放疗、化疗。

肺癌化疗治疗诊疗规范相关检查表

检查类别

检查项目

可选项说明

化疗前

12导联心电图〔入院前〕

准备

血常规

CEA、NSE、细胞角蛋白19、血糖

肝肾功能

离子六项

复查

头CT或MRI

肺CT加强

造影剂过敏者平扫CT

SCC

骨扫描

PET-CT

腋窝淋巴结彩超

颈部及锁骨上淋巴结彩超

肝胆脾彩超

双肾上腺彩超

泌尿系彩超

化疗后

血常规

复查

肝肾功

乳腺癌化疗诊疗规范

一、参照依据

《临床诊疗指南—肿瘤分册》—中华医学会，2005年

《临床技术操作规范—肿瘤学分册》—中华医学会，2006年

2013NCCN指南

二、诊断依据

临床表现

1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，假设伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征〞，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。假设癌细胞堵塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变〞，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶四周的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节〞。

4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导

管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和四周组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

〔二〕辅助检查

1、实验室检查：

癌胚抗原〔CEA〕是目前肺癌诊治中最常用的标志物，其升高程度与癌细胞数量直接相关，敏感性≥50%。CA15-3乳腺癌的首选标志物。

2、影像学检查

超声检查：双乳腺及腋窝淋巴结，颈部及锁骨上淋巴结，肝胆脾超声，妇科超声，推断是否有浅表淋巴结和实质器官转移的常用手段

CT检查：头、胸、腹部CT是进一步评价术后状况，推断是否有深部淋巴结和实质器官转移的常用手段。有条件的患者可做更准确的影响学立体检查PET-CT.

骨扫描：有骨痛症状可行骨扫描检查。

心脏彩超：化疗方案中阿霉素有心脏毒性，应用前及应用中应定期检查。

3、病理学检查

①细胞学检查：超声引导下细针穿刺取病理

= 2 \\* GB3 ②术后病理

三、治疗方案

1、适应症：

〔1〕经病理学或细胞学证实为乳腺癌病人，及手术后复发转移者或其他原因不宜手术的患者；

〔2〕KPS记分在60分以上者；血象、肝肾功能正常。

2、治疗基本方案

乳腺癌化疗方案

方案一： AC方案

药物?

剂量mg/(m2.)及途径

时间(天)及程序

吡柔比星

60mg iv

NS 40ml? iv

1?? q21d*4

环磷酰胺

600 mg?? iv

NS 40ml iv

1?? q21d*4

方案二： CAF方案

药物

剂量及途径

时间(天)及程序

氟尿嘧啶

600 mg? ivdrip

5％GS500 ml?? ivdrip

1,8? q28d*6

吡柔比星

75mg iv

NS 40ml iv

1 q28d*6

环磷酰胺

600 mg?? iv

NS 40ml iv

1 q28d*6

方案三：AC－T方案

药物

剂量mg/(m2.)及途径

时间(天)及程序

吡柔比星

60mg iv

NS 40ml iv

1 q21d*4

环磷酰胺

600 mg iv

NS 40ml? iv

1 q21d*4

紧接４个周期后输

泰素

175 mg? ivdrip 3h

5％GS500 ml?? ivdrip

1 q21d*4

方案四：TAC方案

药物

剂量mg/(m2.)及途径

时间(天)及程序

泰素帝

75-80 mg? ivdrip 滴注1小时

5％GS500 ml?? ivdrip

1?? q21d*6

预处理：地塞米松8mg Bid连续３天〔-1,1,2〕

吡柔比星

50 mg? iv

NS 40ml iv

1?? q21d*6

环磷酰胺

500 mg iv

NS 40ml iv

1?? q21d*6

AC－D方案

药物?

剂量(mg/m2)及途径

时间(天)及程序

吡柔比星

60 mg iv

NS 40ml?? iv

1 ? q21d*４

环磷酰胺

600mg? iv

NS 40ml? iv

1 ? q21d*４

紧 接 着

泰素帝

75-80 mg? ivdrip 滴注1小时

5％GS500 ml?? ivdrip

1 ? q21d*４

XD 方案

药物?

剂量及途径

时间(天)及程序

希罗达

1275 mg/(m2.d)? PO

Bid?? 1~14? q21d

泰素帝

75-80 mg? ivdrip 滴注1小时

5％GS500 ml?? ivdrip

1?? q21d

方案六：GC方案

药物?

剂量(mg/m2)及途径

时间(天)及程序

健择(盐酸吉西他滨)

1000?? iv

1,8?? q28d*(4~6)

顺铂

75? iv

2? q28d*(4~6)

方案七：AC－TH方案

药物

剂量mg/(m2.)及途径

时间(天)及程序

吡柔比星

60mg iv

NS 40ml iv

1 q21d*4

环磷酰胺

600 mg iv

NS 40ml? iv

1 q21d*4

紧接４个周期后输

泰素

175 mg? ivdrip 3h

5％GS500 ml?? ivdrip

2 q21d*4

乳腺癌的内分泌治疗

方案一：三苯氧胺方案

药物?

剂量及途径

时间(天)及程序

三苯氧胺

10mg?? PO Bid

或 20mg? PO? Qd

每日口服连续５年

方案二：MA或MPA单药方案

药物?

剂量及途径

时间(天)及程序

甲地孕酮

160mg? PO??

或

500mg? PO

每日口服直到进展或不能耐受其他副作用

甲孕酮

每日口服直到进展或不能耐受其他副作用

方案三：：Letrozole(Femara)单药方案

药物?

剂量及途径

时间(天)及程序

来曲唑〔Letrozole〕

2.5mg? PO

每日口服，直到疾病进展

3、治疗期间观察与检查

血常规：骨髓抑制，给予对症支持治疗

肝肾功能：转氨酶及肌酐异常，保肝保肾治疗。

4、出院标准

化疗结束，骨髓功能恢复，转氨酶及肌酐基本正常

5、出院随访〔日期、内容及检查〕

完成化疗后，初始两年每3个月1次，两年后每6个月1次，直到5年，以后每年1次。随访内容为病史和体检，特别应注意双锁骨上淋巴结状况；胸部CT/腹部的CT、脑CT或MRI、骨扫描、支气管镜等检查。

6、并发症及处理

= 1 \\* GB3 ①胸腔积液 胸腔穿刺置管引流，胸腔内注药

= 2 \\* GB3 ②骨转移 放疗 89锶 双磷酸盐修复骨质

= 3 \\* GB3 ③脑转移 放疗 伽马刀 甘露醇及激素脱水降颅压

乳腺癌化疗诊疗规范相关检查表

检查类别

检查项目

可选项说明

化疗前

准备

12导联心电图〔入院前〕

心脏彩超

是否能使用蒽环类药物

左心室射血〔LVEF〕

是否能使用蒽环类药物

血常规

CEA、CA-153

血糖

肝肾功能

离子六项

复查

头CT或MRI

肺CT

ruxian

钼耙

腹部CT

骨扫描

PET-CT

双乳腺及腋窝淋巴结彩超

颈部及锁骨上淋巴结彩超

肝胆脾彩超

妇科彩超

双侧肾上腺彩超

泌尿系彩超

化疗后

血常规

复查

肝肾功