浙江临床医学２０１４年５７１第１６卷第５期 ・８３５・ 全胃切除术后肠内外营养支持的应用与护理 祁丽萍孙玲玲 由于手术应激反应，全胃切除术后患者机体呈高代谢状 态，分解代谢显著增加，氮元素显著丢失，而患者又长时间 不能进食…。不仅不利于患者身体的康复，也易诱发多种术 后并发症。因此，术后早期给予肠内外营养治疗对降低术后 并发症，促进患者机体康复非常必要 ２＇３］。作者观察全胃切 除术后肠内外营养支持治疗的临床疗效及护理心得，现报告 如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本院于２００９年３月至２０１２年１１月收治的 ４６例全胃切除术后患者（均因胃癌行全胃切除术），其中男 ３３例，女１３例；年龄４７～７５岁，平均年龄（５１．８４±６．７９） 岁。胃体癌１１例，胃底贲门癌２５例。将上述患者按随机数 字表法随机分为两组，治疗组２３例。对照组２３例，两组性 别、年龄、病变部位等一般资料比较差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法对照组患者在常规治疗基础上术后一直给 予肠外营养治疗，治疗周期为１周。治疗组患者在常规治 疗基础上术后开始给予肠外营养治疗，术后２４ｈ后给予肠内 营养支持治疗。治疗周期为１周。（１）肠外营养：静脉滴注 丙氨酸谷氨酰胺溶液（最大浓度不超过３．５％），１．５～２．０ｍｌ／ （ｋｇ・ｄ），同时静脉滴注补充维生素、微量元素、复方氨基 酸、脂肪乳、葡萄糖、生理盐水。第１～３天补充氮量为Ｏ．１３ｇ／ （ｋｇ・ｄ），热量为１７Ｃａｌ／（ｋｇ・ｄ），第４～７天补充氮量为０．１９ｇ／ （ｋｇ・ｄ），热量为２５Ｃａｌ／（ｋｇ・ｄ）。（２）肠内营养：建立鼻 空肠营养管，开始缓慢滴注肠内营养液，逐步加快滴注速度 至全量。肠内营养液主要包括电解质、微量元素、维生素、水， 温度控制在３７℃一３８℃，氮量保持摄入０．２ｇ／（ｋｇ・ｄ），能量 保持摄人１００～１３０Ｃａ￣（ｋｇ・ｄ），蛋白质热量与非蛋白质热 量比值为１：１５０。 １．３观察指标密切监控两组患者生命体征和临床表现。 观察记录患者术后并发症发生情况、肠道功能恢复时间和住 院时间。 １－４统计学处理应用ＳＰＳＳ １ １．０统计学软件。计量资料采 用（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 ２．１术后并发症见表１。 作者单位：３１２０３０浙江省绍兴县中心医院 对照组患者术后并发症有１１例，发生率为４７．８３％。治 疗组患者术后并发症有４例，发生率为１７．３９％。两组术后 并发症发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１两组患者术后并发症发生情况［Ｈ（％）］ 分组 排空障碍 切口感染 肺部感染 吻合口瘘 治疗组 ２３ ０（０） ２（８．７０） １（４．３５） １（４．３５） 对照组 ２３ １（４ ３５）４（１７ ３９） ３（１３．０４） ３（１３．０４） ２．２肠道功能恢复情况见表２。 表２两组患者术后肠道功能恢复情况的比较（ ±ｓ） 注：与对月 组比较．’Ｐ＜０．０５ ２．３ 平均住院时间 治疗组患者平均住院时间为 （１３．５５±４．８９）ｄ，较对照组（１８．８５±５．１２）ｄ显著缩短 （Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 对于腹部手术，尤其是胃肠道手术，何时给予肠内营 养治疗一直是学术热议的话题。术后患者一般在术后第ｌ 天就需进行营养治疗，若患者无循环异常，或严重酸碱平 衡、水电解质紊乱，通常给予肠外营养治疗…。待患者胃 肠道功能恢复后才给予一定的肠内营养，对于胃肠手术患 者更是如此。而近年现代胃肠动力学研究结果，在腹部手 术后３０ｍｉｎ一４ｈ内就检测到胃肠移行性运动复合波，标志 着患者胃肠动力已经开始恢复 ５。欧洲肠外肠内营养学会 ２００６年肠内营养指南中指出，对于胆道和结、直肠手术， 术后禁食不但不会降低吻合口并发症的发生率，反而可能 会增加术后感染和住院时间 ５。因而在术后早期进行肠内 营养支持治疗，对患者胃肠道功能恢复，降低术后并发症 非常有利。 张正涛 探讨了早期肠内营养应用于胃癌全胃切除术 后的可行性和疗效评估，发现术后早期给予肠内营养能显著 缩短患者术后平均住院时间，且还能降低术后并发症，促进 肠道功能恢复，节省平均住院费用。卫骆云等…认为肠内 营养能够维护肠黏膜屏障功能，防止肠道细菌易位，营养因 素供给更全面，且不良反应少，更安全、经济，应该成为全 胃切除术后营养支持治疗的首选方案。 本文对比观察肠外营养与肠内营养相结合方式与单纯肠 外营养应用于全胃切除术中的临床疗效，结果显示治疗组患 者术后并发症发生率为１７．３９％，较对照组的４７．８３％显著降 低。同时治疗组患者术后肛门排气时间、排便时间较对照组 显著提前，平均住院时间较对照组显著缩短。结果表明肠内 外营养相结合方式较单纯肠外营养更有助于患者术后肠道功 ・８３６・ 浙江临床医学２０１４年５月第１６卷第５期 能的恢复，降低术后并发症，促进机体康复。 在护理工作中，首先应认真做好患者健康教育知识宣传， 特别是对该认识不足，或对营养支持方式持质疑态度的患者 和家属，细心介绍治疗方式的必要性和可行性，以及肠内外 营养相关情况，以消除患者高度紧张、焦虑、恐惧等不良心理， 增强其战胜疾病的信心。在治疗期间应密切观察切口周围组 参考文献 １王晨光，傅芬兰，】、承亮，等．早期肠内外营养在全胃切除术后的应 用．中国中西医结合外科杂志，２０１３，５：５４７～５４９ ２周春晖，周新民，陈馨胃围手术期病人应用肠外营养支持的研究浙 江临床医学，２００２，４（８）：５６６￣５６７． ３詹利永，杨兵，陆松春，等．早期肠内营养在胃癌术后的应用．浙江临床 医学，２０００、２（１０）：６４９￣６５０． 织的变化，肠外营养静脉置管、肠内营养管、营养液均严格 消毒确保无菌 ８。静脉置管应及时更换敷料，原则上１次／ｄ， 以防感染。营养液滴注时速度应缓慢，观察患者有无不适反 应，并且应在２４ｈ内滴注完毕，并用温开水冲洗营养管，定 ４韩必亮，姜旭勉，杨琼柳．早期肠内营养在胃切除术中的应用价值．浙 江临床医学，２００７，９（９）：１２１８－１２１９ ５秦环龙，杨俊外科手术后肠内营养的时机途径和制剂选择．中国实 用外科杂志，２００８，１：７９－８０． ６张正涛．胃癌全胃切除术后早期肠内外营养疗效评估安徽医 时更换营养袋和外管道，保持清洁。应密切关注肠营养管是 否移位、堵塞、脱落。患者有腹泻、腹胀时应减慢营养液输 注速度和温度，或可热敷促进肠道功能恢复。若有感染情况 应根据病情情况给予药物治疗 。 综上所述，全胃切除术后给予肠内外营养治疗，能显著 降低术后并发症，促进肠道功能恢复，缩短住院时间，有利 于患者机体的康复。 学，２００９，６：６４４～６４５． ７卫骆云，阮华，丁海贤，等胃癌根治术后短期肠内外营养支持治疗的 比较．浙江临床医学，２００４，６（８）：６８５￣６８６． ８马亚利，黄舜佩胃癌病人行全胃切除术围手术期的营养护理浙江 临床医学，２００１，３（４）：２９４￣２９５． ９霍蕊，张珍珍，焦文芹，等．胃癌术后早期使用肠内营养泵的护理观 察．中华全科医学，２０１１，４：６４６－６４７． 颈动脉支架植人术患者围术期的护理 赵文 颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要危险因素和病 因学基础，２５％的缺血性脑卒中与颈内动脉狭窄或闭塞有关 …。后将８Ｆ导引导管置于颈总动脉（病变近心端动脉血管）， ０．Ｏ１４ｉｎ超滑导丝通过狭窄段后将保护伞置于病变动脉远侧， 然后沿导丝行狭窄段的球囊预扩张和支架植入术，根据支架 植入后残存的狭窄率决定是否后扩张，最后回收保护伞，行 颈动脉造影观察血流情况和颅内血管情况。 随着介入技术的应用和推广，颈动脉支架植入术已成为 治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该法具有创伤小、患 者痛苦小、见效快、并发症少的特点Ｅ ２］，已越来越受到临床 的重视。本院自２０１ｉ年２月至２０１３年１２月对ｌ８例颈动脉 狭窄患者行支架植入术，经细心周到的围术期护理，取得了 满意的疗效，现报道如下。 ２结果 ｌ８例患者手术均获得成功，术后造影残余狭窄＜３０％， 术后患者症状明显改善，故其中２例出现心率减慢、血压下 降，给阿托品、多巴胺针对症治疗后恢复，１例术后使用阿 托品达１周。无造影剂反应和栓子脱落致脑血管意外等严重 不良反应和并发症发生。 １ 临床资料 １．１ 一般资料本组共１８例，男１２例，女６例；年龄 ４７ ７３岁，平均年龄（５６．２±５．７）岁。１８例患者均有高血压 病，合并２糖尿病ｌ６例，脑梗死１３例。临床表现为头晕、 反复的短暂性脑缺血发作、肢体麻木、乏力等。１８例患者 均行颈动脉超声和颈动脉ＣＴＡ检查，颈内动脉狭窄程度均 ３护理 ３．１术前护理（１）心理护理：颈动脉支架植入术是一种 ＞７０％，其中２例为双侧颈内动脉狭窄，均符合颈动脉支架 植入术标准［ 。 新开展的介入治疗方法，患者均会产生不同程度的心理障碍， 出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应，本组有３例术前Ⅲ 现焦虑不安和恐惧现象，故要求护理人员尽早的进行术前指 导，向患者解释手术的方法及疗效，介绍成功的病例，必要 时邀请手术成功的患者介绍恢复经验和体会，增强患者手术 １．２手术方法本组患者均经股动脉置鞘管，全身肝素化 作者单位：３１２０３０浙江省绍兴县中心医院