赣南医学院教案
（实验课）
专 业 四年制护理学专业 课 程 护理学基础 任课教师 护理学教研室
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课程名称 实验时间 实验类型 授课对象 实验教材 护理学基础 4学时 示教性实验 四年制护理学专业 《新编护理学基础》人民卫生出版社 主编：姜安丽 《护理学基础实验指导》（自编） 实验项目名称 鼻饲法 一、教学目的与要求： 掌握：
鼻饲法的使用方法。 熟悉：
用物的准备和处理。 二、教学重点、难点： 重点：
掌握鼻饲管的插入方法。 三、教学方法设计： 1．教学方法
（1）运用演示详细讲解动作要领，并通过观看VCD，使学生加深对操作的印象。 （2）通过反示教，评估学生对操作的掌握情况。 （3）通过分组练习，每位学生当堂巩固操作步骤。 2．时间安排
（1）简要说明教学目的与要求 5分钟 （2）观看教学VCD 30分钟 （3）演示操作过程 20分钟 （4）小结操作要领 5分钟 （5）学生回示 20分钟 （6）学生操作训练 80分钟 四、实验教学准备：
1．仪器与装置：人体模型、听诊器、注射器、胃管。 2．实验对象：人体模型 五、实验步骤：
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鼻 饲 法
【适用证】
1．不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后；不能张口的患者如破伤风患者。
2．拒绝进食的患者，如精神病患者。 3．早产婴儿和病情危重的患者。 【评估】 1．插管前评估：
（1）患者病情、意识状态、活动能力。 （2）患者的心理状态与合作程度，
（3）患者鼻腔局部情况，如鼻粘膜是否肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲、鼻息肉等。
（4）有无插管禁忌症：如食道静脉曲张、食道梗阻、食道肿瘤等。 2．管饲饮食前评估：
（1）检查胃管是否在胃内，胃管是否通畅。 （2）患者胃内是否有潴留。
（3）患者生命体征变化，有无腹泻，出入量是否平衡等。 【用物准备】
消毒鼻饲包1个：内有治疗碗、镊子、血管钳、压舌板、纱布、治疗巾。 消毒胃管（婴幼儿用硅胶制婴儿胃管）、50ml注射器。消毒石蜡油、棉签、胶布、夹子或血管钳、别针、听诊器、弯盘、鼻饲流质（38－42℃），温开水适量（可患者自备）。 【操作方法】 （一）插胃管法：
1．护士洗手、戴口罩，衣帽整洁。 2．备齐用物，携至床边，放妥。
3．核对床号、姓名。向患者及家属解释操作的目的、过程及操作过程中的配合方法。
4．协助患者采取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，适当抬高床头。 5．将治疗巾围于患者颌下，昏迷者有假牙应取下， 检查并清洁一侧鼻腔，弯盘放于便于取用处。备胶布2-3条。
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6．检查胃管是否通畅，测量胃管插入长度并作好标记。一般成人胃管插入的长度为45-55cm，相当于前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。用液体石腊油润滑胃管前端。
7．一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管头端，沿选定的一侧鼻腔轻轻插入，当插至咽部时（约14-16cm），嘱患者作吞咽动作，当患者吞咽时，顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
8．在插管过程中，如患者出现恶心，可暂停片刻，嘱患者作深呼吸，缓解后再插入。如遇插入不畅，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，或将管子回抽一小段，再小心插入。如发现患者出现剧烈呛咳、呼吸困难，紫绀等，表明胃管误入气管，应迅速拨出胃管，休息片刻后再重新插入。（通过三个狭窄时易遇阻力，食管入口处，距中切牙约15CM；平气管分叉处，距中切牙约25CM；穿过膈肌的食管裂孔处，距中切牙约40CM；
9．给昏迷患者插管时，由于其吞咽及咳嗽反射消失，胃管易误入气管，故插管前应先去枕平卧，头向后仰，当胃管插入15cm（大约在会厌部）时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管徐徐插入至预定长度。下颌靠近胸骨柄可增大咽部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行，避免误入气管，从而提高插管的成功率。
10．确认胃管在胃内，方法有三种：①连接注射器于胃管后回抽，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器快速将10ml空气从胃管注入，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水的碗中，看有无气泡逸出，如有大量气泡逸出，表明误入气管。
11．证实胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。 （二）食物灌注法：
1．注射器连接胃管末端，先回抽，见有胃液抽出，再注入少量温开水。 2．缓慢灌注流质饮食或药液。
3．鼻饲完毕后，再次注入少量温开水以冲洗胃管。
4．将胃管末端反折，用纱布包好，再用橡皮圈或用夹子夹紧，用别针固定于患者衣领处。
5．协助患者取舒适卧位，最好维持原体位20-30mim，整理床单位，清理用物，将注射器洗净，放入无菌巾内，所有用物每日消毒一次。 6．洗手，记录鼻饲物的种类、量及患者的反应。
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（三）拔管法
1．向患者解释，告知拔管原因。
2．置弯盘于患者颌下，揭去固定的胶布，将胃管末端夹紧放于弯盘内。 3．用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管，嘱患者作深呼吸，在缓慢呼气时，轻快地一次完成拔管动作，并边拔管边用纱布擦胃管，到咽喉处迅速拔出，以免液体滴入气管。
4．置胃管于弯盘中，移出患者的视线。
5．清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
6．洗手，记录拔管时间和患者反应。 【注意事项】
1．操作前，与患者及家属进行有效沟通，解释操作的目的和过程，取得患者的理解与配合，消除不必要的紧张、恐惧心理。
2．插管时动作要轻，以防损伤鼻腔和食道粘膜，食道静脉曲张及梗阻者不宜插管。
3．鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2 h,如要注入药物时，应将药片碾碎溶于开水中方可注入。
4．长期鼻饲者应每天进行口腔护理二次。胃管一般每周更换一次，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。 六、实验报告： （一）小结
通过本次课的教学，使每位同学能掌握鼻饲法的实施方法。在操用中要培养人性化服务的观念，与患者进行良好的沟通，减轻病人的紧张、恐惧心理，同时要注意观察病人的反应，保证护理安全。要求同学们能熟练准备用物，熟练掌握证明胃管在胃内的三种方法。 （二）课外要求
按计划到开放性实验室进行操作训练。 （三）教学体会
本次授课的体会是，要通过每一个细节培养学生的人文精神，使他们在操作中，能给患者实施细致、周到的护理服务，体现护理工作的艺术性，科学性。
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