申请人：
组织机构代码(身份证)号： 地址：电话：法定代表人(负责人)： 职务：
联系人：______________________电话__________________________
文书送达地址：_______________________ 邮编_________________ 原准予许可决定/许可证件号
理由：特此提出申请注销__________________________________________。
相关申请材料：
1______________________________________________________
2______________________________________________________
3___________________________________________________
申请人承诺：
本人 (单位)保证提交的申请材料内容真实，如有虚假，愿承担由此造成的法律后果。注销之日起，将停止一切与该行政许可有关的活动，否则愿承担相关法律责任。
申请人：
年 月 日
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