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伤残鉴定委托书

来源:九壹网

  委托人:

  住所地:x大街号

  被委托人:市物证司法鉴定中心

  委托事项

  对左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

  事实与理由

  x年xx月xx日下午,在由承建的工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,被送往邯郸市第五医院治疗,经医生诊断为:

  1、左手食指不完全离断;

  2、左手中指关节囊裂伤;

  3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。为此,特请求贵鉴定中心依据《工伤保险条例》中关于工伤伤残等级的标准,对伤情进行伤残鉴定。

  委托人:

  20xx年7月27日

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