合同编号：_________
原告：______ 性别：______ 民族：______ 出生年月日：______ 籍贯：______ 现住址：______ 联系电话：___________
被告：______ 法定代表人：______ 职务：______ 住址：______ 联系电话：________________
案由： 一般劳动争议纠纷
原告不服_______劳仲_____庭(案)字[ ___]第_______号仲裁裁决书/不予受理通知书，现向提起民事诉讼。
诉讼请求：
1.________________________________________________________________
2.________________________________________________________________
3.________________________________________________________________
4.________________________________________________________________
事实与理由：
入厂时间：______ ，是否签有劳动合同：______ ，离职前工资：______，
离职前职务：______ ，离职时间：______ ，离职原因：______ ，
何时提起仲裁：______ ，裁决内容：______
不服裁决理由：______ 。其他事实：__________________________________
此致
_______________人民
附：本起诉状副本______ 份
仲庭(案)字[ _____]第________号仲裁裁决书/不予受理通知书复印件一份
_____________劳动仲裁委员会送达证明原件一份
具状人_________________
_______年_____月_____日
