谈心谈话（心理辅导）记录
学院名称： _____________________
谈心时间： 谈话对象： 约谈方式： □学生主动约谈 年 月 日 地点： 班级： □老师约谈 □面谈； 谈话人： 性别： 约谈次数： □电话； □短信； 口 QQ; □情绪 □信函 □家庭 职务： 手机： 谈心方式（以打“2”注明）： □适应性 谈心主题 其他： □人际关系 □恋爱情感 □学业 □就业 初步印象 谈 心 内 容 解 决 措 施 效果反馈 是否建议 转介心理 中心 注：1.此表由谈话人填写，各二级学院心理联络员老师统一存档，定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。
