・２５８・ 浙江临床医学２０１７年２月第１９卷第２期 ＵＥ可视软性喉镜在肥胖患者中的临床应用 姜景卫鲁华荣周召文毛桂琴李小琴 【摘要】 目的评价ｕＥ可视软性喉镜在肥胖患者中的应用价值。方法选择６ｏ例肥胖患者予全身麻醉（全麻），随机分为ｕＥ可视软性 喉镜组（ｕ组）和Ｇｌｉｄｅｓｃ０ｐｅ视频喉镜组（Ｇ组），每组各３Ｏ例，两组采用相同的麻醉诱导方式，ｕ组采用ＵＥＷ视软性喉镜进行插管，Ｇ组采 用Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ视频喉镜进行插管。观察两组患者麻醉诱导前（ＴＯ）、喉镜置入前（Ｔ１）、插管后１ｍｉｎ（Ｔ２）、３ｍｉｎ（Ｔ３）、５ｍｉｎ（Ｔ４）、 ３０ｍｉｎ（Ｔ５）时的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ３ＬＳｐＯ：变化。记录插管时间、一次性插管成功率，及术后咽喉部不良反应情况。结果与Ｔｌ及ｕ组比较， Ｇ组Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４各时间点ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ明显升高（Ｐ＜０．０５）；拔管后１ｈ发现ｕ组咽喉部有不适患者２例明显少于Ｇ组的１８例（Ｐ＜０．０５）。结 论ＵＥ￣－ａｊ－视软性喉镜引导气管插管用于肥胖患者，具有比Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ视频喉镜插管的优点，还具有创伤更小、循环更稳定等特点，是一种安 全有效的方法。 【关键词】 ｕＥ可视软性喉镜Ｇｌ－ｄｅｓｃ０ｐｅ视频喉镜肥胖全麻诱导 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＵＥ ｉｎ ｖｉｓｕａｌｉｚｅｄ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｕｎｄｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ｎ＝３０ ｅａｃｈ）：ｔｈｅ ＵＥ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｕ）ａｎｄ ｔｈｅ ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｇ）．Ｔｈｅ ｓａｍｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．ＵＥ ｖｉｓｕａｌ ｓｏｆｔ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｕ，ａｎｄ ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ ｖｉｄｅｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｇ．ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＨＲ ａｎｄ ＳｐＯ２ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＴＯ），ｂｅｆｏｒｅ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ（ＴＩ），ａｎｄ １ ｍｉｎ（Ｔ２）， ３ｒａｉｎ（Ｔ３），５ｒａｉｎ（Ｔ４）ａｎｄ ３０ｍｉｎ（Ｔ５）ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｎｅ—ｔｉｍｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｈｒｏａｔ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＴ１ ａｎｄＵ ｇｒｏｕｐ，ＳＢＰ，ＤＢＰ ａｎｄＨＲｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｔ Ｔ２，Ｔ３ ａｎｄ Ｔ４ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｇ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｒｏａｔ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ １ ｈ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｕ ｗｈｉｌｅ １ ８ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｇ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＵＥ ｖｉｓｕａｌ ｓｏｆｔ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ—ｇｕｉｄｅｄ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ ｖｉｄｅｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｈａｓ ｌｅｓｓ ｔｒａｕｍａ，ｍｏｒｅ ｓｔａｂｌｅ ｉｎ ｃｉｒｕｃｕｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＵＥ ｖｉｓｕａｌ ｓｏｆｔ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ ｖｉｄｅｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ Ｏｂｅｓｉｔｙ Ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ 随着社会经济的发展及饮食模式的变化，肥胖患 者越来越多。由于肥胖患者自身的生理特殊性使实施 全身麻醉（全麻）时插管的难度比正常人更大、风险 （ＳＢＰ、ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）和脉搏氧 饱和度（ＳｐＯ，），采用Ａ２０００脑电监测仪（Ａｓｐｅｃｔ公 司，美国）监测脑电双频谱指数（ＢＩＳ），开放上肢外 更高［ ，插管困难的发生率高达１５．５％［ 。ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ 视频喉镜用于临床气管插管有一定的优势［３－４］，本研 究通过观察ＵＥ可视软性喉镜与ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ视频喉镜 用于肥胖患者的插管效果比较，探讨ＵＥ可视软性喉 镜用于肥胖患者的安全性及有效性。 周静脉补液。麻醉诱导：依次静脉注射咪唑安定０．０５ｍｇ／ ｋｇ，舒芬太尼０．４ ｇ／ｋｇ，丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ｍｇ／ ，满意后气管插管，Ｕ组采用ＵＥ可视软性喉镜进行 插管，Ｇ组采用ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ视频喉镜进行插管，两组 均由具有丰富喉镜插管经验的麻醉医生操作。插管后 连接Ｄｒａｇｅｒ Ｐｒｉｍｕｓ麻醉机行机械通气。呼吸参数：潮 气量６～１０ｍ￣ｋｇ，吸呼比１：２，通气频率１２～ｌ４次／ １ 临床资料 １．１一般资料选择２０１５年１月至２０１６年２月本院 ｍｉｎ，术中调节呼吸参数使Ｐ ｃ０，维持在３５～４５ｍｍＨｇ。 全麻肥胖患者６Ｏ例，男３７例，女２３例；年龄２２～６１岁， 体重７４～９９ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ或Ⅱ级。根据随机数字表随机 分为ＵＥ可视软性喉镜组（Ｕ组）和ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ视频 喉镜 Ｇ组），每组各３０例。纳入标准：体重指数（ＢＭＩ） 为３０～３４．９ｋｇ／ｍｚ的患者。排除标准：有严重心肺、肝 麻醉维持：持续输注丙泊酚３－６ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）、顺式阿 曲库胺０．１～０．２ｍ （ｋｇ・ｈ），维持脑电双频谱指数（ＢＩＳ） 值４０～６０，持续吸人七氟烷ｌ％～２％，间断静脉注射舒 芬太尼５ ｇ／次。术毕前２０ｍｉｎ停止输注顺式阿曲库 胺，手术后停止吸入七氟烷及输注丙泊酚，术后送麻 醉监测治疗室（ＰＡＣＵ ｏ术后拔管指征：神志清醒， 咳嗽及吞咽反射存在，呼吸功能恢复好（ＶＴ＞４００ｍｌ， ｆ＞１２ｂｐｍ，吸空气５ｍｉｎ ＳｐＯ ＞９０％ｏ 肾等疾患者，有糖尿病、高血压患者，有神经或精神 疾病患者。本研究经本院伦理委员会批准，并与患方 签署知情同意书。 １‘２方法术前常规禁食、禁饮。均未使用术前药， １．３观察指标（１）血流动力学情况：观察两组患者 的 进入手术室，Ｄａｔｅｘ—Ｏｈｍｅｄａ Ｓ／５监护仪监测有创血压 麻醉诱导前（ＴＯ）、喉镜置人前（Ｔ１）、插管后１ｍｉｎ （Ｔ２）、３ｍｉｎ（Ｔ３）、５ｍｉｎ（Ｔ４）、３０ｍｉｎ（Ｔ５） 时基金项目：浙江省衢州科技局科技资助项目（２０１２２０８５） 作者单位：３２４１００浙江省江山市人民医院麻醉科 ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ 变化。（２）ｆ西管及不良反应情况： 观察插管时间（从喉镜进入口腔至气管导管进人气管 浙江临床医学２０１７年２月第ｌ９卷第２期 ・２５９・ 的时间）、一次性插管成功率（指喉镜从口腔进入，依 和颈椎过伸活动受限，同时存在严重的腭咽部软组织 堆积等特点，因而是困难气道的高危人群，应引起重 视。ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ可视喉镜是一种具有简便性、可控性 次看到会厌、声门，至插入气管导管，此过程ＪＩ￣，Ｎ患 者的比率）；拔管后１ｈ询问患者咽喉部有无不适情况。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件。计量资 料以（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，组内比较采 和可视性，具有明显提高咽喉的暴露，对舌根部和 咽喉部的刺激小等特点的插管工具，常用于困难气 道的处理［ｓ一６，但还是难以避免喉镜因窥视镜片对口 唇、牙齿、咽喉部组织的损伤及刺激，从Ｇ组插管 前后血压脉搏有波动可以体现，与吴茂彬 等报道 的结果相似。 用方差分析，计数资料采用ｘ ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ２．１两组一般情况比较两组性别、年龄、体重、体 ＵＥ可视软性喉镜是一种新的插管工具，通过光 重指数及诱导方法比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５） 见表１。 ５３ ３ ２ ３ ■表１两组一般情况比较ｆ；±５） １ ２组别 性别（男，女，”） 年龄（岁） 体重（ｋｇ） 体重指数（ｋｇ／ｍ ） Ｕ组 Ｇ组 × ，值 Ｐ值 ２．２两组血流动力学比较见表２。 表２两组血流力学比较（ ±ｓ） 组别与时间 Ｈ ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＨＲ（次／ｍｉｎ） ＳｐＯ （％） Ｕ组ＴＯ ３０ １１１ ２±１０１ ７０．２±６．３ ７６．０±７．２ ９９ ３±０ ７ Ｔ１ １０３ ８±１０ ３ ６５．６±６．４ ７８．６±８．２ ９９．３±０ ８ Ｔ２ １ｏ９ ２±ｌ１ ４ ６７．５±７３ ８１．６±９４ ９９．２±０ ９ Ｔ３ １０８．４±１１ ３ ６７．２±６．６ ８０．７±７ ５ ９９ ３±０ ７ Ｔ４ １０８ ６±ｌ２ ５ ６６．９±６．５ ８０．８±６ ２ ９９．４±０６ Ｔ５ １１０．７±１２１ ７４ ８±６．１ ７６．６±８．５ ９９ ２±０ ８ Ｇ组ＴＯ ３Ｏ １１０ ２±１ｌ ３ ７１．２±７．６ ７７．４±７．５ ９９４±０ ５ ＴＩ １０２ ３±１０．２ ６４．１±７．３ ７９．２±７．６ ９９ ２±０．７ Ｔ２ １２８ ６±１２４＃ ８１．６±８．呻８８ ６±８．１＃ ９９ ３±０ ８ Ｔ３ １２７ ９±ｌ３ ８０．３±６．９＃８７．６±７ ９９ ２±０．５ Ｔ４ １２６ ８±１２ ｏ样８０．９±７． ８７．１±７．５＃ ９９．３±０．７ Ｔ５ １Ｏ９ ７±１３ ３ ７１ ５±６．５ ７６．２±８．１ ９９１±０．９ 注：与同时间Ｇ组比较， ｐ＜０．０５；与本组Ｔ１比较，＃Ｐ＜０．０５ ２－３两组插管时间及插管成功率及咽喉不良反应比 较ｕ组有５例未一次成功插入，其中２例软性可视 喉镜进入咽喉部因视野不清楚需退出再重新进入，３ 例软性可视喉镜进入气管后气管导管进入不顺畅，经 反复调整软性可视喉镜位置及转动气管导管后才进入。 Ｇ组有６例未一次性成功插入，其中３例喉镜暴露声 门欠佳，经过反复调整位置才成功暴露；３例气管导 管进口腔时塑形改变或塑形角度不够导致无法进入声 门需重新塑形；两组插管时间及一次性插管成功率比 较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３。拔管后１ｈ发现ｕ 组有２例咽喉部有不适，Ｇ组有１８例咽喉部有不适， 两者咽喉部不适率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ 见表３。 表３两组插管时间、一次性插管成功率及咽喉部不适数率比较［ｎ Ｉ％）］ ３讨论 肥胖患者由于颈部脂肪肥厚造成颈项粗短，下颌 纤引导气管插管，可调整方向的光纤进入气管全过程 可通过视频显示，只要视野空间大，操作较为便利， 宝 具有ＧＩｉｄｅＳｃｏｐｅ可视喉镜插管的优点，本资料结果显 示两者的插管时间及一次性插管成功率无明显差异。 由于光纤明显小于喉镜片，因而能最大程度减少对口 唇、牙齿、咽喉部等组织的损伤及刺激，本资料结果 显示，ｕ组插管前后血流动力学稳定，术后咽喉不适 发生率低。 ＵＥ可视软性喉镜引导插管不足之处需要有一定 的经验及助手的帮助。本研究操作者均有１年多的ＵＥ 可视软性喉镜引导插管经验。由于全麻后肌肉松弛， 舌后坠使咽喉部空间变小、视野受限，为了提高成功率， 前期的研究发现托下颌能缩短可视软性喉镜引导气管 插管的时间，提高插管的成功率，因此本研究均采用 一人托下颌进行操作。 综上所述，ＵＥ可视软性喉镜引导气管插管用于 肥胖患者，具有比ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ视频喉镜插管的优点， 还具有创伤更小、循环更稳定等特点，是一种安全有 效的插管方法。 参考文献 ｌ １］Ｎａｉｒ Ａ．Ｄｉｉｆｃｕｌｔ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２０１６， １ １６（１）：１４６． ［２］Ｊｕｖｉｎ Ｐ，Ｌａｖａｕｔ Ｅ，Ｄｕｐｏｎｔ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｉｆｃｕｌｔ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｓ ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｔｈａｎ ｉｎ ｌｅａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００３， ９７（２）：５９５—６００． ［３］姜景卫，毛桂琴，毛美娟．ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ￣频影像喉镜的临床应 用．临床医学，２００７，２７（１２）：５６—５７． １ ４ Ｊ Ｒｕｓｓｏ ＳＧ，Ｎｉｃｋｅｌ ＥＡ，Ｌｅｉｓｓｎｅｒ ＫＢ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ＧｈｄｅＳｃｏｐｅ￣一 Ｒａｎｇｅｒ ｆｏｒ ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｓ ｂｙ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｔｒａｉｎｅｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ．ＢＭＣ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２０１６，１６（１）：８． ［５］潘在礼，许环航，谢东进，等．Ｇ１ｉｄｅｓｃｏｐｅ视频喉镜在预见困难气 管插管中的应用效果．海南医学，２０１５，２６（２０）：３００９—３０１１． ［６ Ｊ Ｔａｔｅｕｒａ Ｎ，Ｓａｔｏ Ｈ，Ａｒａｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ａ Ｄｏｕｂｌｅ—ｌｕｍｅｎ Ｔｕｂｅ ｗｉｔｈ ａ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ Ｇｈｄｅｓｃｏｐｅ ｉｎ ａ Ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｄｉｉｆｃｕｌｔ Ａｉｒｗａｙ Ｍａｓｕｉ，２０１５，６４（８）： ８１５－８１８． ［７］吴茂彬，王纪明，安增顺．Ｇ１ｉｄｅｓｃｏｐｅ视频喉镜在口腔颌面部４，Ｈ３ 手术中应用研究．现代仪器与医疗，２０１５，２１（２）：８４—８５，３７． Ｌ ｎ ＝
