表一宠物医院常用药品使用情况调查表

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

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1. 如使用，请在表1、表2、表4、表5，相应的药品、生物制品、诊断试剂、诊疗仪器后的括号里打“√”，

并选择其类型，类型请作单项选择。如使用其他，请补充在空白处。 2. 有横线或有空格的地方，请按您的情况填写文字或数字。

表1 宠物医院常用药品使用情况调查表

一、品与镇静、镇痛药（作用于神经系统的药物） 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） - 1 -

舒泰（ ） 丙泊酚（ ） 普鲁卡因注射液（ ） 846合剂（ ） 恩氟醚（ ） 异氟醚（ ） 七氟醚（ ） 右美托咪啶（ ） （ ） 静松灵（ ） 保定宁（ ） 萨芬（ ） 硫喷妥钠（ ） 巴比妥钠（ ） 隆朋（ ） 氯丙嗪（ ） 安定（ ） 乙酰普吗嗪（乙酰丙嗪）（ ） 埃托啡（ ） 布托诺菲（ ） 硫酸阿托品（ ） 利多卡因（ ） 肾上腺素（ ） 麻黄碱（ ） 曲马多（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ）

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） - 2 -

30 31 32 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 二、抗菌消炎类 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

注射用阿奇霉素（ ） 注射用头孢他啶（ ） 注射用头孢哌酮钠（ ） 注射用头孢噻腭钠（ ） 头孢氨苄（口服剂）（ ） 庆大霉素注射液（ ） 阿米卡星注射液（ ） 拜有利（恩诺沙星）注射液（ ） 速诺（克拉维酸-阿莫西林）（ ） 泰乐菌素注射液（ ） 强力霉素-鱼腥草片剂（ ） 土霉素片（ ） 小诺霉素-庆大霉素注射液（ ） 洛美沙星注射液（ ） 甲硝唑注射液（ ） 红霉素软膏（ ） 磺胺药（磺胺嘧啶等）（ ） 妥布霉素（ ） 氧氟沙星（ ） 青霉素（ ） 链霉素（ ） 氟苯尼考（ ） 替米考星（ ） 杆菌肽（ ） 多粘菌素（ ） 林可霉素（ ） 克林霉素（ ） 麻氟菌素（ ） 呋喃妥因（ ） 乌洛托品（ ） 特比萘芬片（ ） 两性霉素（B）片（ ） 酮康唑（膏，片）（ ） 伊曲康唑（膏，片剂）（ ） 伊曲康唑-洗必泰膏（ ） 克霉唑膏（ ） 氟康唑片（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ）

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） - 3 -

38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 灰黄霉素片（ ） 水杨酸（ ） 制霉菌素（ ） 病毒唑（ ） 阿昔洛韦（ ） 吗啉胍（ ） 黄芪注射液（ ） 黄连素（ ） 双黄连口服液（注射液）（ ） 清开灵口服液（注射液）（ ） 头孢曲松钠（ ） 头孢唑啉钠（ ） 强力霉素（ ） 亚胺培南（ ） 氨苄西林钠（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 三、抗寄生虫类 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

拜宠清（ ） 拜宠爽（ ） 福来恩滴剂（ ） 福来恩喷剂（ ） 大宠爱滴剂（ ） 犬内虫清片（ ） 犬（猫）体虫清片（ ） 伊维菌素（ ） 阿维菌素（ ） 左旋咪唑片（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ）

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 吡喹酮片（ ） 氯硝柳胺片（ ） 莫能菌素（ ） 盐酸氨丙啉（ ） 甲硝唑片（ ） 敌百虫（有机磷类）（ ） 菊酯类药物（ ） 和康达（ ） 汽巴杜虫丸（ ） 四、解热镇痛类 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） - 4 -

复方氨林巴比妥注射液（ ） 卓比林（ ） 美洛昔康注射液（ ） 美洛昔康口服液（ ） 美洛昔康片（ ） 安乃近（ ） 阿司匹林（ ） 氨基比林（ ） 布洛芬（ ） 痛立定（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ）

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 14 15 五、抗过敏类 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 地塞米松磷酸钠注射液（ ） 曲安奈德注射液（ ） 波尼松（ ） 扑尔敏（ ） 息斯敏（ ） 苯海拉明（ ） 盐酸异丙嗪（ ） 类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 六、水电解质及酸碱平衡类 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） - 5 -

葡萄糖酸钙注射液（ ） 碳酸氢钠注射液（ ） 复方氯化钾注射液（ ） 法莫替丁注射液（ ） 呋塞米注射液（ ） 甘露醇注射液（ ） ATP（ ） 辅酶A（ ） 生理盐水（ ） 乳酸钠林格液（ ） 氯化钾注射液（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ）

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 16 17 七、维生素及营养类 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 复方维生素B注射液（ ） 维生素B12注射液（ ） 维生素K1注射液（ ） 维生素C注射液（ ） 维生素B1注射液（ ） 科特壮（ ） 维肝素（ ） EC颗粒（ ） 丹诺仕（ ） 恩妥尼（ ） 类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） - 6 -

国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 八、内分泌及代谢类 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

注射用还原型谷胱甘肽（ ） 茵栀黄注射液（ ） 甘草酸二铵注射液（ ） 注射用奥美拉唑（ ） 盐酸肾上腺素注射液（ ） 葡醛酸钠注射液（ ） 西米替丁注射液（ ） 黄体酮注射液（ ） 胸腺肽注射液（ ） 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ）

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 奥美拉唑（ ） 雌二醇（ ） 前列腺素（ ） 垂体后叶激素（ ） 催产素（ ） 睾酮（ ） 绒毛膜促性腺激素（ ） 崔黄体素（ ） 甲状腺素片（ ） 雷尼替丁（ ） 法莫替丁（ ） 九、皮肤用药 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） - 7 -

派奥洁（ ） 派愈妥（ ） 抗菌止痒喷剂（甲硝唑+庆大）（ ） 聚维酮碘膏（ ） 红霉素软膏（ ） 特比萘芬喷剂（ ） 脂溢停（ ） 爱乐美（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ）

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 13 14 十、耳鼻眼科用药 序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 耳爽（ ） 耳肤灵（ ） 耳净（ ） 耳漂（ ） 耳特净（ ） 金霉素眼药膏（ ） （猫）阿昔洛韦-泰乐菌素眼液（ ） 耳康（ ） 素高捷疗膏（ ） 贝复舒眼药（ ） 氯霉素滴眼液（ ） 泰利必妥药液（ ） 托百士药液（ ） 典必殊（ ） 类型 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 其他常用药品 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 名称 F5，F20，HB5（ ） 匹莫苯丹（ ） 复方丹参（ ） 当归-骨肽注射液（ ） 背舒片（ ） 复方硫糖铝片（ ） 柳氮嘧啶片（ ） 阿霉素（ ） 长春新碱（ ）

药品类别 心脏病药物 心脏病药物 心脏病 骨刺药 椎骨药 胃溃疡 结肠炎 肿瘤药 肿瘤药 类型选择 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） - 8 -

国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ）

宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 人用（ ）兽用（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 顺铂（ ） 抗肿瘤中药片（ ） 肝复肽注射液（ ） 多酶片（ ） 保肾康 20%戊巴比妥钠注射液（ ） 肝心素（ ） 肿瘤药 肿瘤药 肝病 胰酶药 肾病药 安乐死药物 宠物医院药品使用管理建议：

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宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

表2 宠物医院常用生物制品使用情况调查表

一、疫苗类 疫苗使用 二、抗血清 序号 名称 1 2 类型 序号 名称 类型 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 类型 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 类型 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 犬高免血清（ ） 国产（ ）进口（ ） 3 猫高免血清（ ） 国产（ ）进口（ ） 4 类型 1.进口占 % 2.国产占 % 1.有批准文号占 % 2.无批准文号占 % 三、干扰素 序号 名称 1 2 3 序号 名称 干扰素-α（ ） 国产（ ）进口（ ） 4 干扰素-γ（ ） 国产（ ）进口（ ） 5 猫干扰素-ω（ ） 国产（ ）进口（ ） 6 类型 四、单克隆抗体 序号 名称 1 2 3 4 犬瘟热单克隆抗体（ ） 犬细小病毒单克隆抗体（ ） 犬瘟热多克隆抗体（ ） 犬细小病毒多克隆抗体（ ） 序号 名称 国产（ ）进口（ ） 5 国产（ ）进口（ ） 6 国产（ ）进口（ ） 7 国产（ ）进口（ ） 8 五、其他 序号 名称 1 2 3 4 5 犬白蛋白（ ） 犬球蛋白（ ） 巨力肽（ ） 协力肽（ ） 犬瘟抑制蛋白（ ） 类型 序号 名称 抗犬瘟血浆（ ） 类型 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 6 国产（ ）进口（ ） 7 国产（ ）进口（ ） 8 国产（ ）进口（ ） 9 国产（ ）进口（ ） 10 抗细小病毒血浆（ ） 国产（ ）进口（ ） 宠物医院生物制品使用管理建议：

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宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

表3 宠物保健品使用情况调查表

一、处方粮 1.配方经兽医审核占 % 2.配方未经兽医审核占 % 二、有保健治疗效果洗护用品 品种数量： 主要监管部门： 三、有保健治疗效果口服用品 品种数量： 主要监管部门： 1.有批准文号占 % 2.无批准文号占 %

1.国产占 % 2.进口占 % 1.有批准文号占 % 2.无批准文号占 % 1.国产占 % 2.进口占 % 1.使用经兽医推荐占 % 2.使用不经兽医推荐占 % 1.国产占 % 2.进口占 % 表4 常用诊断试剂使用情况调查表

序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 犬瘟热抗原检测试剂（ ） 类型 国产（ ）进口（ ） 犬细小病毒抗原检测试剂（ ） 国产（ ）进口（ ） 犬冠状病毒抗原检测试剂（ ） 国产（ ）进口（ ） 猫瘟热抗原检测试剂（ ） 犬瘟热抗体检测试剂（ ） 弓形体抗原检测试剂（ ） 布氏杆菌抗原检测试剂（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 国产（ ）进口（ ） 犬细小病毒抗体检测试剂（ ） 国产（ ）进口（ ）

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宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

表5 主要诊疗仪器使用情况调查表

序号 名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X光机（ ） B超（ ） 血球仪（ ） 生化仪（ ） 急诊仪（ ） 数量 序号 名称 10 11 12 13 14 眼压计（ ） 血压计（ ） 输液泵（ ） 数量 眼科裂隙灯（ ） 心电图仪（ ） 呼吸麻醉机（ ） 心电监护仪（ ） 内窥镜（ ） 牙科综合治疗仪（ ） 使用管理建议：

如您愿意，请填写以下信息

省（自治区、直辖市） 市（县） 区（镇）

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宠物用药品、医疗器具使用情况调查表

动物诊疗机构名称：

联系电话： 邮箱：

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