感染科临床技术操作常规

感染科临床技术操作常规

伽师县人民医院

目 录

临床医学技能操作

一、七步洗手法

二、穿脱隔离衣

三、吸氧术（单侧鼻导管法）四、吸痰术 五、插胃管术 六、导尿术 七、胸腔穿刺术 八、腹腔穿刺术 九、腰椎穿刺术

1 / 31

十、心肺复苏（单人） 十一、除颤术

十二、气管插管术（明视经口气管内插管法） 十三、呼吸机的使用

一、七步洗手法步骤

第一步洗手掌 流水湿润双手涂抹洗手液或肥皂

掌心相对手指并拢相互揉搓

第二步洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓双手交换进行

第三步洗掌侧指缝 掌心相对双手交叉沿指缝相互揉搓

第四步洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓双手交换进行

第五步换进行

洗指背 弯曲各手指关节半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓双手交

第六步洗指尖 弯曲各手指关节把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓双手交换进

行 第七步洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂双手交换进行。

2 / 31

二、穿脱隔离衣

【准备】

1.个人准备：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物，卷袖过肘、洗手。

2.物品准备：隔离衣一件，刷手及泡手设备。

3.环境准备：清洁、宽敞。

【操作】

1.取衣：手持衣领取下隔离衣，将隔离衣清洁面朝向自己，污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。

2.穿衣袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂使衣袖上抖过腕，穿好衣袖；换手持衣领，同法穿好另一袖。

3.系衣领：两手持衣领，沿着领边由前向后扣好领扣。

4.扎袖口：将双侧袖口对齐扣好袖口后系上袖带，需要时用橡皮圈束紧袖口。

5.系腰带：将隔离衣的一侧逐渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧。两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打一活结系好。

3 / 31

6.解腰带：解开腰带，在前面打一活结。

7.解袖口：解开两袖口，在肘部将部分裤子塞入工作服衣袖内，使两手露出。

8.消毒双手：刷手，消毒双手，擦干。

9.解领口：双手解开领扣，向前下方拉至过肩。

10.脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使裤子对齐，双臂逐渐退出。

11.挂衣钩：双手持衣领，将脱下的隔离衣污染面向外两边对齐，挂在衣架上（病室内）；不再穿的隔离衣脱下后反折，清洁面向外，卷了投入污衣袋中。

【操作后】

1.对物品进行分类处理；将隔离衣清洁面向外卷好投入污衣袋内；夹子、手刷、洗手用具等物品浸泡于含氯消毒液中。

2.洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录为患者实施的护理操作时间、内容等，并签名。

【注意事项】

1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。

4 / 31

2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。

3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。

三、吸氧术（单侧鼻导管法）

【准备】

1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：中心供氧装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

3.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取得舒适卧位。

【操作】

1.用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气。

2.连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量。

5 / 31

3.将鼻导管插入温开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管。

4.断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3），将鼻导管轻轻插入。

5.用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。

6.记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。

【注意事项】

1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。

2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

4.湿化瓶每次用后均需清洗、消毒。

5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。

6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

四、吸痰术

6 / 31

【准备】

1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：各种型号无菌一次性吸痰管、负压吸引器、容器、治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、一次性手套、生理盐水等。

3.确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机，必要时向患者及家属交代病情。

【操作】

1.操作时按无菌操作原则。吸痰前带一次性手套，并适当调高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸1min。消毒碗倒入无菌生理盐水。

2.打开负压（成人为-120~-300mmHg，儿童-80~-120mmHg，婴儿-50~-80mmHg），吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。

3.将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。

4.吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。

5.抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。准备再次吸痰。

【注意事项】

7 / 31

1.吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15s。

2.吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。

3.痰液黏稠不易吸引者，可于气管插管内注入5ml生理盐水后再吸引。

4.严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。

五、插胃管术

【准备】

1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、石蜡油棉球、胃管、注射器、一次性手套、胶布等。

3.插胃管前应先检查鼻腔、口腔，有义齿者先取出；清洁鼻腔。

【操作】

1.患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾。

2.术者带消毒手套，从事先打开的消毒包中取出胃管，前段10cm涂以润滑油，末端用止血钳夹住。

8 / 31

3.左手持胃管前端、右手持胃管体部，粗略测定出鼻尖至一侧耳垂的距离（此相当于鼻尖至咽喉的距离），用右手拇指和食指捏住此处做标记，顺势将前端送入一侧鼻前庭，沿下鼻道将胃管缓缓插入，达到上述标记时相当于胃管前端接近咽喉部，边令患者做吞咽动作边将胃管送入食管。若在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出重插。

4.送入胃管达到40cm标记时，表明接近贲门，边下管边用消毒注射器抽吸，如已有胃液，提示胃管已到胃腔内，插管成功。成人一般插入胃管长度为50~55cm，可达胃大弯。如未抽出胃液，可用以下方法检查：①将听诊器置于剑突下，用注射器向胃管内注入10ml空气，若能听到气过水声，表示胃管在胃内；②将胃管末端浸入一杯水中，若有持续气泡出现，表示误入气道，应立即拔出重插

5.用橡胶将胃管固定于鼻梁部。

6.用于洗胃时，用10ml注射器反复用灌洗液灌洗。如用漏斗，将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物；再举漏斗高举过头部30-50cm，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300-500ml；当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物；反复灌洗直至洗出液澄清，无味为止；准确记录胃液名称及用量；洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防管内液体误入气管。

7.用于胃肠减压时，用注射器抽尽胃内容物后将胃管连接于胃肠减压器。如系双腔管，则待插管进入75cm时，从管内抽取少量液体做pH检测，若为碱性，提示管头已过幽门。可向气囊注入20~30ml空气，夹闭管口。依靠肠蠕动，管头端可渐渐达到梗阻近端肠管。经X线透视鉴定，或向管内注气后同时在上腹部听诊有音响的部位判定管头的位置。

9 / 31

【注意事项】

1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。

2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

六、导尿术

【准备】

1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：

（1）无菌纱布、消毒溶液（0.1%新洁尔灭或碘伏）一次性手套（初次消毒用）、无菌手套1副（再次消毒用）、弯盘；导尿外包1个，内含：弯盘、治疗碗、血管钳1把、 干棉球8～10个或直接准备包内物品；无菌导尿包1个，内含：弯盘、治疗碗2个、血管钳1把、镊子1把，导尿管8号与10号各1根、小药杯2个（1个盛干棉球4个、1个盛石蜡油球2个）、孔巾、标本瓶、纱布2块，也可使用一次性导尿包取代导尿外包和导尿包。

（2）治疗车下层备便器、便器巾。

10 / 31

【操作】

（一）男导尿术

1、备齐物品携至患者床旁，再次核对床号、姓名、医嘱，告知患者操作中配合方法。

2、酌情关闭门窗，用屏风遮挡患者。移开床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放床旁椅上，打开便器巾。

3、松开床尾盖被，将右下被角折向对侧，暴露双侧下肢；帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，必要时加盖浴巾，对侧腿用盖被遮盖；协助患者取仰卧位，双腿平放外展，暴露外阴。

4、将小橡胶单和治疗巾垫于患者臀下，做好消毒棉球，弯盘置于近外阴处，治疗碗放于患者两腿之间。

5、操XXX戴手套，告知患者开始消毒及消毒时感受。一手持血管钳夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。另一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。消毒完毕，脱下手套置弯盘中，整理导尿外包置于治疗车下层。

6、告知患者再次消毒，肢体勿动，避免污染。将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包包布，按无菌技术操作打开治疗巾，用无菌持物钳显露小药杯，倒消毒液于一个药杯内，浸湿棉球。

7 .戴无菌手套，用纱布擦去滑石粉，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，按操作顺序

11 / 31

排列好物品，将消毒外阴用物放于近外阴处，以免跨越无菌区。

8.选择合适的导尿管，用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm长（两根都要润滑，分别放于两治疗碗内）。

9.告知患者即将进行的操作及消毒时感受。一手用纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口；另一手持血管钳夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。用镊子将盛有污棉球，小药杯，血管钳的弯盘移至床尾。

10.将盛有导尿管的治疗碗置于近外阴处，一手用纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，瞩患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm，见尿液流出后再插入1~2cm，固定导尿管，将尿液引流入治疗碗内。如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液，盖好瓶盖。

11.当治疗碗内盛2/3满尿液时，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便器内，再打开导尿管继续放尿(放尿过程中注意观察患者反应并询问患者感受)。

12.导尿完毕，轻轻拔出导尿管放弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套置弯盘内，撤去小橡胶单和治疗巾，用物置于治疗车下层。

13.协助患者穿裤，取舒适卧位，整理床单位，并对患者的配合表示感谢。

（二）女导尿术

1.患者仰卧，两腿屈膝外展，露出外阴。

12 / 31

2.将油布、治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近外阴处，治疗碗放两腿之间。

3.以0.1%新洁尔灭棉球消毒，由内向外自上而下消毒外阴，每个棉球只用一次，消毒后将用过的棉球放弯盘拿走，置导尿包于两腿之间，并打开，戴无菌手套，盖无菌洞巾。

4.用石蜡油棉球润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开小阴唇露出尿道口，再次消毒，自上而下消毒尿道口和小阴唇，用血管钳夹住导尿管轻轻插入尿道约4-6厘米，见尿流出后再插入1厘米。

5.放开左手，固定导尿管，将尿液引入治疗碗内，如需做培养，用标本瓶接取尿液。

6.导尿完毕拔出导尿管放弯盘内，撤掉孔巾，擦净外阴，如需保留尿管，应以胶布固定，外端止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好以防污染。脱去手套，协助病人穿好衣裤。

【注意事项】

1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。

2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。

3.女病人导尿时，操XXX要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。

4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，

13 / 31

切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。

5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。

七、胸腔穿刺术

【准备】

1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。

2.物品准备：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、盛装集液的瓶子、椅子。

3.向患者及家属说明穿刺的目的、操作过程及可能的并发症，得到其认可。

【操作】

1.体位

（1）穿刺抽液患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶，取叩诊实音处。

（2）气胸抽气一般取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。

2.术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套。

14 / 31

3.穿刺部位

（1）穿刺抽液一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。

（2）气胸抽气穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。

3.穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。局部麻醉应浸润至胸膜。

4.进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。

5.抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。嘱患者卧床休息。

6.危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。

【注意事项】

1.穿刺过程严格遵守无菌操作原则。

2.操作过程中应防止空气进入胸腔。

3.术中应经常询问病人的感受，并观察病人的反应，如有无大汗、呼吸急促、胸痛、

15 / 31

胸闷、剧烈咳嗽等，如出现不适表现，应及时停止操作。

4.术后嘱病人卧床休息，勿活动、洗浴等。并观察患者有无不适表现、生命体征变化及可能的并发症。

八、腹腔穿刺术

【准备】

1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。

2.物品准备：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、腹带、留置送检标本的无菌试管、注射器，并备好血压计、听诊器和卷尺。

3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。

4.说出目的：检查腹水性质，为诊断和鉴别诊断提供依据，用于治疗。

【操作】

1.选择体位并说明。

2.确定穿刺点：①左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位。

16 / 31

3.常规消毒皮肤，消毒范围直径＞15cm，打开穿刺包检查手术器械。

4.局部麻醉

（1）术者戴无菌手套；

（2）盖消毒洞巾；

（3）以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到腹膜行局部麻醉。

5.穿刺与抽液

（1）将与穿刺针连接的乳胶管夹闭；

（2）术者左手固定皮肤，右手持针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁；

（3）腹水量大时，穿刺针应在腹壁内转向待抵抗感突然消失时接上注射器；

（4）打开乳胶管，即可抽吸腹水置于无菌试管内，待送检。

6.拔针

（1）针眼处以2％的碘酒或碘伏消毒，覆盖无菌纱布；

（2）手指压迫数分钟，用护创膏固定；

17 / 31

（3）大量放水后，需束以多头腹带以防腹压骤降。

7.术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏出。

8.复测脉搏、血压和腹围。

【注意事项】

1.术中应密切观察患者，如有不良反应，应立即停止操作，予以平卧。短时间不能缓解者可适当补液

2.诊断性穿刺，可直接用20-50ml注射器穿刺取腹水；大量放腹水时，应保持针头固定，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化患者一次放水不宜超过3000ml（首次放液不超过1000ml），以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。若有腹水浓缩回输装置，可放宽此限。

3.腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位。

4.对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层腹膜的针道在一条直线上，可在针刺达皮肤后，稍微移动穿刺针头方向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼漏腹水。如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶贴粘。

九、腰椎穿刺术

【准备】

18 / 31

1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。

2.物品准备：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘

3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。

4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。

【操作】

1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。

4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。

5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。

19 / 31

6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O。

7.撤去测压管，留脑脊液2～5ml送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。

8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定

9.去枕俯卧或平卧4～6小时。

【注意事项】

1.严格掌握禁忌症 疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。

2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作相应处理。

3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。

十、心肺复苏（单人）

【准备】

1.呼吸和循环骤停的判断

（1）意识完全丧失；

（2）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的

20 / 31

部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；

（3）呼吸停止：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体溢出）。三步骤完成，判断时间不超过10秒钟。

2.求助 立即呼救，寻求他人帮助。

3.锤击复律 确认心脏骤停后，可试做锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次。若患者能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续锤击。已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为心室颤动。

【操作】

1.打开和清理呼吸道

（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；

（2）取下活动义齿。如果有明显呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅；

（3）采用仰头抬颏法：一手置患者前额用力加压，使头后仰，尽量提高颏部，使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。

2.口对口人工呼吸

（1）术者以置于患者前额的手的拇指与食指捏闭患者鼻孔；

21 / 31

（2）口对口用力吹气，确保胸廓能看到抬起即可，送气时间为1秒以上，呼气时松开。

3.胸外心脏按压

（1）按压部位：胸骨中下1/3处。

（2）按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

（3）按压幅度：使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，反复进行。

（4）按压时间：放松时间=1：1

（5）按压频率：100次/分； 胸外按压：人工呼吸=30：2

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，判断时间不超过10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

【注意事项】

1.每次人工呼吸时间超过1秒，潮气量以能够观察到胸廓起伏为准。

22 / 31

2.按压必须要与人工呼吸同时进行。

3.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折；也不宜过轻，会导致效果不好。

4.按压放松时手掌不要离开原部位。

5.因抢救需要（如必要时的心内注射，做心电图），停止按压不要超过15秒。

十一、除颤术

【准备】

1.物品准备：除颤器1台、导电糊（或生理盐水纱布）。

2.除颤前首先应监测患者心电示波，必要时遵医嘱给予药物以提高室颤阈值。

【操作】

1.将患者平卧于硬板床上，去除患者身上所有金属物品，解开衣扣与腰带，充分暴露除颤部位；告知周围人员不要直接或间接与患者接触。

2.迅速在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。

3.确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确，一般首次能量给予200J。

4.将两个电极板分别旋转在患者的心尖（左侧腋前线第5～6肋间）和心底（胸骨右缘

23 / 31

第2肋间）部，胸壁与电极应紧密接触，以减少窖和电阻，保证除颤效果。

5.双手施加适当压力，使电极板紧压皮肤。

6.再次观察心电示波，确定为室颤，即需要除颤确认他人离开患者，床边没有金属物接触，操XXX两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开板缘充电至所需能量后，两手拇指同时按压放电按钮，电击除颤。

7.放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，如心电示波为窦律，表明抢救成功，否则除颤无效，可重复电击（或使用药物），并可提高电击能量，最大量可增至360J，两次除颤之间充电需10s，此时对患者继续实施抢救。

8.除颤成功，协助患者取适宜体位并卧床休息，整理床单。

9.待患者清醒后，安慰患者，告知2h内避免进食，以免恶心、呕吐。

10.操作结束，将除颤器置于该患者床旁充电备用，以备再次使用。

11.对物品进行处理；如使用导电糊要用纱布将电极板擦净，将纱布放入医疗垃圾筒内。

12.洗净双手；在重症护理记录单上记录除颤时间，所选能量、除颤效果（心律、意识）等，并签全名。

【注意事项】

1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～

24 / 31

5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。

2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。

3.触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。

十二、气管插管术（明视经口气管内插管法）

【准备】

1.物品准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、喷雾器、牙垫、衔接管、管芯、吸引设备、供给正压通气的麻醉剂或呼吸器、氧气、听诊器以及胶布。

2.依患者身材和发育相当的年龄选择气管内导管。

3.向患者及家属交代可能发生的意外，并请患者或其委托人签好气管插管知情同意书。

【操作】

1.插管前应常规检查患者口腔、牙齿有无松动、龋齿、义齿及异常义齿，了解患者张口度、颈部活动度、咽喉部情况及进食情况。根据检查结果选择合适的插管入路和方法。

2.患者取仰卧位，用软枕使患者头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

3.术者位于患者头端，（不宜于在床头操XXX，可位于患者头旁侧），用右手推患者前

25 / 31

额，使头部在寰枕关节极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

4.置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

5.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。（显露声门时，将喉镜柄往前、左、上的方向提，不可以上门齿为支点）

6.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

7.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，拔出导管管芯。

8.压迫胸壁，检查导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

9.导管接麻醉剂或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

【注意事项】

1.根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。

2.对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。

26 / 31

3.应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。

4.导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。

5.根据年龄、性别、体格选择合适的气管导管。

6.完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。

十三、呼吸机的使用

【准备】

1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。

2.说出目的：对低氧血症或呼吸衰竭病人给予控制或辅助呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气。向病人作好解释，取得合作。

3.评估病人的年龄、病情、意识、体重、治疗及心肺情况、生命体征、血气分析报告、营养、睡眠、心理等状况。

4.物品准备：氧气筒、扳手及减压表或中心供气系统、面罩、呼吸机1台、螺纹管5根、储水罐1～2只、Y形接管1只、旋转接头1只、湿化罐1只（另备湿化纸1张）、灭菌蒸馏水、模拟肺1只、听诊器1副、简易呼吸器1只。

27 / 31

5.检查操作环境是否适宜，呼吸机的各零件是否完好，检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气。

【操作】

1.装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力0.3～0.4 Mpa、连接机器、电源。

2.装呼吸机：

（1）湿化器加灭菌蒸馏水（装滤纸），不超过上线，不低于下线

（2）接进湿化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接储水罐；

（3）接吸气螺纹管、Y型接管；

（4）接呼气螺纹管连接储水罐；

（5）连接机器；

（6）固定螺纹管，接加湿化液装置；

（7）调节湿化液温度（成人34～36℃，儿童32～35℃）。\"

3.根据医嘱试调参数，打开气源、电源开关。

（1）选择成人或儿童模式；

28 / 31

（2）选择呼吸模式；

（3）潮气量（或每分钟通气量）及波形；

（4）吸呼时比、呼吸频率、呼吸灵敏度；

（5）氧浓度、高压、低压报警；

（6）流速（speakflow）；

（7）低压、高压通气报警；

（8）低、高氧浓度报警；

（9）机器工作压力。\"

4.模拟肺监测机器功能：

（1）打开氧气，压缩空气；

（2）接上模拟肺并检测。

5.评估病人生命体征、体重、血气。6.调节参数，接插管。

29 / 31

7.评估病人，半小时后抽血气，根据医嘱再调节参数。

【注意事项】

1.必须要有充足而稳定的电源、气源（压缩空气和氧气）。

2.呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机，以便呼吸机突然故障或停电时急救。

3.每次报警必须查明原因，及时排除，在未明报警原因之前不能消除报警信号。

4.PEEP宜逐渐上升与下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时，需通过带瓣三通管不使呼吸机停止工作，以避免发生心血管意外。

5.遇到停电时须及时关机，以免再次来电时电压不稳影响机器使用寿命。

6.每天更换螺纹管及空气过滤网。

7.每次使用后彻底清洁处理、整理并清点附件。

8.气道压力骤降常提示接管脱落、气囊破裂、管道泄漏或气泵故障等。

9.使用机械呼吸仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗等。

10.加强气道湿化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否则，痰液干涸，痰痂形成，可使小气道堵塞、纤毛活动障碍。

30 / 31

【注意事项】

1.衣装得体、保持良好的精神面貌、态度和蔼、尊重患者、尊重评委及工作人员。

2.操作熟练、干净利索、不手忙脚乱。

3.药品准备与发放正确、快捷、无错误。

31 / 31