编号： 工程名称 日 期 日 平 面 位 置 轴线部位 槽底 长度 槽底 宽度 中心轴线偏移 偏值方位 槽底 标高（-m） 槽底土质类别 边 坡 积 水 坡 度 状 况 验槽结论 年 月
备注 （cm） （cm） （mm） 存在问题及处理结果 勘察单位： 参加 单位 签字 盖章 建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位各存一份
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