・１００８・ 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第７期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３．Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．７ ．预防医学． 综合性医院医院感染调查分析 魏秋霞周雪宁 王彬源 杨祝杏王健纯景晓慧 马富春王芳孙熠 【摘要】 目的了解咸阳市区综合性医院医院感染现状，为提高医院感染管理水平提供依据。方法 采取回顾性调查分析方法，对咸阳市区七所二级以上综合性医院２０１１年１—６月份所有科室的医院感 染病例资料，进行医院感染患病率、医院感染患者病原学标本送检率、医院感染部位分布以及医院感染病 原体构成分析，选用Ｅｘｃｅｌ２０００软件和ＷＨＯＮＴ５．６软件统计处理。结果七所医院感染患病率为０．６０％， 例次患病率为０．６１％，医院感染患者病原学标本送检率为３２．５７％，医院感染部位以下呼吸道感染居首 位，占４６．７％。医院感染病原体共分离１４２株，凝固酶阴性葡萄球菌居首位，占１６％。结论感染预防与控制工作和全国的整体水平有一定的差距。 咸阳市医院 【关键词】医院感染；调查分析 ｓｕｒｖｅｙ ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ７ ｌｏｃａｌ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉａｌｔｓ眦，Ｑｉｕ—ｘｉａ．ｅｔ ａ１． Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ Ｓｈａｎｘ ｅ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ０ｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉａｎｙａｎ．Ｓｈａｎｘ ７１２０００．ｔｈｅ Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｘｉａｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｂａｓｉｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｌｅｖｅ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ａｌｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ａｂｏｖｅ ｇｒａｄｅ ｔｗｏ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｘｉａｎｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ—Ｊｕｎｅ，ｉｎ ２０１ １ ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｃｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ．ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｄａｔａ．Ｕｓｉｎｇ Ｅｘｃｅｌ２０００ ｓｏｆｔｗａｒｅ ａｎｄ ＷＨＯＮＴ５．６ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｅｖｅｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ０．６０％．ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ０． ６１％．ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｗａｓ ３２．５７％ａｎｄ ｆｉｒｓｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｎｏｓｏｃｏｍｉｌ ａｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ４６．７％．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １４２ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｆｒｏｍ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｃｏａｇｕｌａｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｖｌｏｃｏｃｃｕｓ ｒａｎｋｓ ｆｉｒｓｔ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １６％．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｏｒｋ ｏｆ Ｘｉａｎｙａｎｇ ｈａｖｅ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｇａｐ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｃｏｕｎｔｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ； Ｓｕｒｖｅｙ ａｎａｌｙｓｉｓ 医院感染可降低医疗质量及医院的信誉，在某种程度上 病率相关数据统计，使用世界卫生组织细菌耐药监测中心推 荐的ＷＨＯＮＴ５．６软件进行医院感染病原体的统计分析。 二、结果 阻碍医院高新技术的发展。随着医疗保险制度的不断完善， 预示医院可能要自己承担由于医院感染造成的医疗费…，因 此，控制医院感染发生已成为摆在医院管理者面前的重要任 １．不同规模医院的医院感染患病率和医院感染患者病原 学标本送检率：本次被调查的科室共有１０６个，监测人数１２２ １７４人，发现医院感染７３６人７４３例次，医院感染患病率为０． ６０％，例次患病率为０．６１％，医院感染患病率在１．１７％～１． ７４％医院３所，医院感染患病率在０．１１％～０．５９％医院４所； 医院感染患者病原学标本送检２４２份，送检率为３２．５７％。其 中阳性结果１５０份，阳性率６１．９８％。四所６００—８００张床位 务。为了做好医院感染控制工作，提高医院感染管理水平，笔 者对咸阳市区七所二级以上医院２０１１年１＿＿６月的医院感染 情况进行了调查分析，以期了解咸阳市目前的医院感染管理 现状，提醒有关部门采取必要的措施，为卫生管理部门制定医 院感染管理规范及措施提供依据。 一、材料与方法 １．资料来源：成阳市区七家二级以上综合性医院２０１１年 １＿＿６月份所有科室的医院感染病例。医院感染诊断依据 的医院，医院感染患者病原学标本送检率分别为５５．８８％、 ４０．７４％、２８．４５％、２６．２０％。不同规模医院医院感染患病率 和医院感染患者病原学标本送检率见表１。 ２００１年中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准（试行）》 进行判定。 ２．调查方法：采取回顾性调查分析方法，系统分析医院感 染的患病率、医院感染患者病原学标本送检率、医院感染部位 表１不同规模医院医院感染患病率和医院感染 患者病原学标本送检率 分布以及病原体的构成。 ３．数据统计方法：采用Ｅｘｃｅｌ２０００软件进行医院感染患 基金项目：咸阳市２０１０年科技计‘划项目（编号：２０１０Ｋ１４－０３） 作者单位：７１２０００咸阳，陕西中医学院附属医院（魏秋霞、周雪 宁）；７１２０００咸阳，陕西中医学院第二附属医院（王彬源、马富春）； ７１２０００咸阳，中铁二十局集团有限公司中心医院（杨祝杏）；７１２０００ 成阳，陕西省核丁业二一五医院（王健纯）；７１２０００成阳市第一人民 医院（景晓慧）；７１２０００咸阳，彩虹医院（王芳）；７１２０００咸阳，中铁一 ２．医院感染部位分布：医院感染部位中前四位的依次是 下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染，在下 局集团咸阳中心医院（孙熠） 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第７期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ ｕｎｉｖｅｒｓｉＩｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．７ 呼吸道感染中以新生儿的下呼吸道感染相对较多。胃肠道感 染均为感染性腹泻，手术部位感染以表浅切口感染居多。医 ５７％，其中一所医院送检率为零，这与卫生部明确规定的医院 感染患病病原学标本送检率应＞５０％的要求有差距 ；医院 院感染的部位分布见表２。 表２医院感染的部位分布 ３．医院感染病原体分布：医院感染病原体共分离１４２株， 以Ｇ一菌为主，占５９．８６％，其次为Ｇ 菌和真菌，各占３５．９２％ 和４．２２％。居首位是凝固酶阴性葡萄球菌，占１６％。医院感 染病原体构成情况见表３。 表３医院感染病原体的构成情况 讨论 本次调查为二级及以上医院，医院感染患病率 ０．６０％，远低于全国医院感染监控网报告的平均水平３． ９２％＿２ Ｊ，不同规模的四种医院医院感染患病率（０．１１％、０． ５９％、１．２１％、０．５６％）小于全国医院感染监控网报告 的相 应的参照体系Ｐ１０（Ｐ１０＝０．６８、０．８５、１．４８、２．１７）位置的数 据。总体来看，医院感染患病率和不同规模的医院的感染患 病率所处的百分位数偏低，这表明医院感染病例可能存在不 同程度的漏报现象。提示我们需改进调查方法和加强监督， 分析漏报原因，采取相应对策。 七所医院医院感染患者病原学标本的送检率为３２． 感染患者病原学检测阳性率（６１．９８％）低于邢桂霞（８６．７％） 和赵当霞（７３．３％）的报道 。病原学标本送检率低，盲目 使用广谱抗菌药物，会使抗感染治疗疗效下降，不良反应增 加，细菌对抗菌药物的耐药性增强，延误治疗。究其原因是临 床医生对微生物室的检测结果缺乏信任，其次个别医生出于 各种心理瞒而不报医院感染病例。提示今后应提升微生物室 的检测能力，提高标本采集合格率，确保标本送检质量，强调 感染性疾病病原学诊断的重要性，努力做到有样必采，同时， 加强对医务人员医院感染知识的培训。 医院感染部位以下呼吸道感染为主，与国内相关报道一 致 。此次调查中一所医院是以产科为主的综合性医院，下 呼吸道感染中新生儿感染占此院下呼吸道感染的９０％。提 示下呼吸道感染，尤其是新生儿的下呼吸道感染是今后预防 和控制的重点，可开展目标性监测。 医院感染病原体以Ｇ一菌为主，占５９．８６％，接近国内文 细毛、赵中、杨志彩等报道【 。凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ） 居首位，表明凝固酶阴性葡萄球菌已成为具有重要临床意义 的病原菌 ” ，应引起大家的关注。随着静脉导管、人工关 节、人工瓣膜等生物医学材料的大量应用，使ＣＮＳ医院感染 率增高，ＣＮＳ临床诊断和治疗有一定困难，感染后症状不典型 且呈多重耐药，告诫我们今后使用内植人物时，需采取必要的 预防措施，控制ＣＮＳ导致的医院感染。 此次被调查的医院皆为市区二级以上医院，具有一定的 代表性，客观、真实地反映了咸阳市目前医院感染的整体状 况，献检索属于首次多中心调查分析，获得了咸阳市医院 感染患病率及其相关数据的基线。针对目前的调查结果，说 明咸阳市医院感染预防与控制工作与全国的整体水平有一定 的差距，需引起各级管理部门的高度重视，并投入足够的人力 物力，提高医务人员医院感染的监测意识，增强对医院感染病 例的警惕性，加强微生物实验室能力建设，防止医院感染暴 发。 参考文献 ［１］ 王力红，赵霞，张京利，等．医疗保险付费患者发生医院感染的 经济损失及启示．中国医院管理，２００９，２９（５）：３４３５． ［２］ 任南，文细毛，吴安华．２０１０年全国医院感染横断面调查初步 报告．医院感染监控信息，２０１０，２４（４）：１９． ［３］张丽华，易爱玲，叶芳．提高医院感染患者病原学标本送检率 的方法．中国消毒学杂志，２０１２，２９（９）：８１４． ［４］ 邢桂霞，陆伟玲，李琼．医院感染现患率调查与分析．中华医院 感染学杂志，２０１２，２２（２４）：５５１３—５５１５． ［５］ 赵当霞，周琛．１００２例住院患者医院感染现患率调查分析．中 华医院感染学杂志，２０１２，２２（６）：１１３８．１１４０， ［６］ 徐风敏，刘飞．４６６７７例住院病例医院感染调查分析．中国现代 医生，２０１１，４９（１）：５７￣８． ［７］ 文细毛，任南，吴安华．２０１０年全国医院感染横断面调查报告 病原及其耐药性分析．中国感染控制杂志，２０１２，１１（１）：１－５． ［８］赵中，何惠明，曾金梅．综合性医院２０１１年住院患者医院感染 调查分析与对策．中国当代医药，２０１２，１９（１７）：１４０．１４３． ［９］ 杨志彩，耿素梅，刘萍，等．２１ ２７２例住院患者医院感染监测分 析．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（７）：１３０４—１３０６． ［１０］ 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