维普资讯 http://www.cqvip.com １３Ｏ 包头医学院学报 第ｌ８卷 关Ｅ１］。本组起效迅速，镇痛效果确切。采用连续输注有 术后镇痛简便易行，安全有效，副作用少。 利于维持相对稳定的镇痛效果，避免分次给药的波动 性。随着镇痛时间的延长，ＶＡＳ评分逐渐下降而镇痛 参考文献 有效率和无痛率呈稳步上升趋势，提示可能与ＭＩＬ 胡兴国，李颇尔．椎管内注射咪唑安定镇痛的研究进展 的蓄积、ＢＩ受体占领率的增加或阿片类物质释放减少 ＥＪ］．国外医学（麻醉与复苏分册）．１９９４．１５（３）：ｌ ７８～ 痛阈上升有关；也可能与ＭＩＬ蓄积引起的中枢镇静 ｌ８Ｏ． 催眠作用有关Ｅ１］。本文结果提示ＭＩＬ硬膜外镇痛期 Ｅ２］ 余守辛，刘继云．咪唑安定硬膜外注射时患者血流动力 间血流动力学稳定，无呼吸抑制，相反可使术后疼痛 学及通气功能变化ＥＪ］．中华麻醉学杂志．１９９６，２０（１）： ３０～３３． 引起的潮气量下降得到改善，尚未见到有关ＭＩＬ术 ［３］ 秦钟．张兆平．不同剂量咪唑安定与布比卡因用于硬膜 后镇痛引起不良通气功能改变的报道及降低兴奋状 外术后镇痛的效果［Ｊ］．临床麻醉杂志．１９９９．１５（２）： 态时的血流动力学参数［２３。ＭＩＬ与吗啡比较无搔痒和 ｌ０７～ｌＯ８． 尿滁留，恶心、呕吐发生率低，但有一定的嗜睡率，呈 ［４］ 胡晓云，李伯文．咪唑安定复合哌替啶辅助硬膜外阻滞 剂量相关性。镇痛效果与相关文献一致ｌ３“］。ＭＩＬ用于 的临床观察ＥＪ］．临床麻醉学杂志，２０００．１６（１）：８５． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｍｉｄａｚｏｌａｍ（Ｍ ａｄｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ）Ｅｐｉｄｕｒａｌ Ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ Ｐ０ｓｔ０ｐｅｒａｔｉＶｅ Ａｎａｌｇｅｓｉａ Ａｉ Ｇｕｏ，Ｃｈｕ Ｘｉａｎｇｊｉｅ，Ｚｈａｏ Ｃｈｕｎｋａｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，３ｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂａｏｔｏｕ，０１４０１０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｗｈｉｃｈ ｍａｄｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６９ ＡＳＡ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｔａｔｕｓ Ｉ～Ⅱｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｓｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ａｂ— ｄｏｍｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ （ＶＡＳ）ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ａ ｂｌｉｎｄｅｄ ｏｂｓｅｒｖｅｒ．Ｗｈｅｎ ＶＡＳ ｗａｓ ｂｅｙｏｎｄ ５，ｆｉｒｓｔ ｄｏｓｅ ｏｆ Ｍｉｄａｚｏｌａｍ ０．０５ｍｇ・ ｋｇ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅｎ ｗｏｕｌｄ ｒｅｃｅｉｖｅ Ａｎａｌｇｅｓｉｃ Ｖｕｍｐ ｗｉｔｈ ２ｍｌ・ｈ Ｍｉｄａｚｏｌａｍ（０．０４％）ａｎｄ ｌａｓｔ ｕｐ ｔＯ ４８ ｈｏｕｒｓ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｔ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｔ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ｗｅｒｅ ４３．５％，５２．０ ，７８．３ ，０４，９１．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｆｏｒ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｂ— ｄｏｍｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｍｉｄａｚｏｌａｍ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ａｎａｌｇｅｓｉａ；Ｅｐｉｄｕｒａｌ 腰麻一硬膜外联合麻醉在学龄期儿童下腹部及下肢手术中的应用 刘新春刘和莉 （包头医学院一附院麻醉科，机能实验室 ，内蒙古包头０１４０１Ｏ） 中图分类号Ｒ６１４．４ 文献标识码Ｂ 文章编号ｌ００６—７４０Ｘ（２００２）０２—０１３０—０２ 腰麻一硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）在我医院成人下 收稿日期；２００２—０２—０６ 腹部及下肢手术中已广泛应用，近年来又将此方法推 作者简介：刘新春（１９６１一），男，山西省大同市人．专科．主治医师。 广应用于学龄期儿童下腹部及下肢手术亦取得了很 维普资讯 http://www.cqvip.com 第２期 刘新春．等．硬膜外联合麻醉在学龄期儿童下腹部及下肢手术中的应用 １３１ 好的麻醉效果。本文旨在评估ＣＳＥＡ用于学龄期儿童 针向头端置入硬膜导管备用。ＥＡ组用１ 利多卡因５ ～下腹部及下肢手术中的临床应用价值。 １资料与方法 １．１ 临床资料 择期行下腹部及下肢手术学龄期患 儿４６例，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，随机分为腰麻一硬膜外联合 麻醉组（ＣＳＥＡ）和硬膜外麻醉组（ＥＡ）两组。ＣＳＥＡ组 ２３例，其中男１４例，女９例，年龄８、８±２、４岁，体重 ３２．１±２．３ｋｇ，身高１３９±４．１ｃｍ，腹部手术８例，下肢 手术１５例，手术时间７８．６±ｌ１．３ｍｉｎ。ＥＡ组２３例， 其中男１３例，女１Ｏ例，年龄８．６±２．７岁，体重３３．４ ±２．１ｋｇ，身高１３６±３．６ｃｍ，腹部手术７例，下肢手术 １６例，手术时间７６．８±１０．４ｍｉｎ。两组患儿的性别、年 ７ｍｇ／ｋｇ，依手术时间分次追加用药。两组操作均要 求在１Ｏ分钟内完成，术中辅助安定维持患儿睡眠，视 麻醉效果辅加。术中监测患儿的ＢＰ、ＨＲ、 ＥＣＧ、ＳＰＯ 。常规面罩吸氧。 １．３镇痛及肌松效果镇痛效果分级：优，无需追加 ；良，需适量追加；差，主要依靠 维持麻醉。肌肉松驰效果：分为优、良、差三级，此三级 的评定以神经刺激器监测，用４个成串的刺激测定肌 松效果，根据监测值分为此三级。 ２结果 ２．１ 麻醉辅助用药量和镇痛及肌松效果 ＣＳＥＡ组 用量为３４．６６±４．５７ｍｇ，ＥＡ组用量为 ９Ｏ．１９±８．２７ｍｇ，ＣＳＥＡ组用量明显少于ＥＡ 龄、身高、体重、手术部位、手术时间比较差异均无显 著性（Ｐ＞０．０５），两组具有可比性。 １．２麻醉方法患儿术前６小时禁食水，术前２Ｏ分 钟肌注４～６ｍｇ／ｋｇ、东莨菪碱０．５ｍｇ／ｋｇ、异丙 组（Ｐ＜Ｏ．０１）。安定用量ＣＳＥＡ组３．９±０．８ｍｇ，ＥＡ 组４．Ｏ±１．２ｍｇ，两组比较差异无显著性。术中镇痛效 果ＣＳＥＡ组优为１００％；ＥＡ组优为５２％（Ｐ＜０．０５）， 良为３４ ，差为１４ 。肌松效果ＣＳＥＡ组优为１００％， ＥＡ组优为４９ （Ｐ＜０．０１），良为３２％，差为１９％。 嗪０．１５ｍｇ／ｋｇ后入手术室。ＣＳＥＡ和ＥＡ操作前均要 开放一条静脉通道，静滴１Ｏ 葡萄糖８～１４ｍｌ／ ｋｇ・ｈ，两组患儿均采用相同的穿刺点Ｌ。～。。ＣＳＥＡ组 用美国Ｇｕｒａｓａｆｅ Ｂ—Ｄ公司提供硬膜外腰麻联合穿 刺针，选２５Ｇ腰麻针从膜外腔针内穿入，待有脑脊液 滴出后用０．５ 布比卡因０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ推入，推药 速度在６秒钟左右注入并拔出腰麻针，从硬膜外穿刺 附表２．２麻醉后ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＰＯ。的变化情况 两组患 儿术中均无呼吸抑制发生，ＳＰＯ 均在９６％以上。两组 均无明显的血压及心电变化，也无恶心、呕吐，组间比 较差异无显著性Ｐ＞Ｏ．０５。详见附表。 两组麻醉后ＭＡＰ、ＨＲ和ＳＰＯ２的变化 ３讨论 活性，且局麻药用量相当小，血浆中局麻药浓度低，更 增加了麻醉的安全性和可靠性［４］。结果表明ＣＳＥＡ肌 松及镇痛效果明显优于ＥＡ，且及安定用量明 显减少。腰麻可能引起头痛，小儿蛛网膜下腔血管特 别丰富，脑脊液循环快，局麻药易于排泄，本组未出现 术后头痛。ＣＳＥＡ用于学龄期儿童腹部及下肢手术中 具有起效快，用药量小，血压平稳，无呼吸抑制，灵活 学龄前儿童在麻醉手术过程中多数不能合作，故 必须给予一定量的麻醉辅助用药，但从两组比较可以 看出，ＣＳＥＡ组的辅助用药明显低于ＥＡ组，这样也 降低了辅助用药的毒副作用，更增加了患儿麻醉手术 的安全性。学龄期儿童的硬膜外脂肪组织、淋巴管及 血管丛丰富，腔内间隙相对较小，脂肪组织疏松，有利 于药液扩散，但椎间孔通畅，药液由此漏至椎旁间隙 量也相对增多，局麻药用量相对较大，单纯硬膜外阻 可靠等优点，是一种可临床推广的小儿麻醉方法。 参考文献 ［１］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生 出版社．１９９７，８４６． 滞麻药吸收入血浆中的浓度高，这就使中毒剂量和麻 醉剂量较接近，这就增加了局麻药中毒和阻滞范围过 广的危险［１］。小儿黄韧带较韧，判断穿刺多凭落空感， 硬膜外穿刺容易失败［３］。ＣＳＥＡ具有腰麻和硬膜外麻 ［２３孟庆云，柳顺锁．小儿麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社．１９９７．２６５． 醉的双重特点，脑脊液回流为一明显标志，可降低穿 刺失败率，麻醉时间可随需要延长，增加了麻醉的灵 ［３３张野．复俣腰麻硬膜外麻醉［Ｊ３．国外医学（麻醉学与复苏 分册）．１９９６．１１（４）：２１０．
