基层医院静脉输液治疗现状调查分析重点

中国基层医药２０１６年３月第２３卷第５期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｍａｒｃｈ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．５・护理学・基层医院静脉输液治疗现状调查分析

孔兴美　史红霞　于敏　叶蓉

２２５４００江苏省泰兴，泰兴市人民医院血液科（孔兴美、叶蓉），消化科（史红霞），护理部（于敏）通信作者：史红霞，Ｅｍａｉｌ：２７０６４２０２１＠ｑｑ．ｃｏｍ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０５．０４４

　　【摘要】　目的　了解基层医院静脉输液治疗目前所处的水平以及问题，以便针对性的进行培训，改善质量，避免护理风险。方法　使用自行设计的调查表，采用横断面调查方法，对该院３０个临床科室的患者进行输液工具使用情况、穿刺部位选择、各种导管的维护、固定、有无并发症等进行调查分析。结果　静脉输液率为８９．１％，各种输液工具使用中，钢针使用率７２．０％，留置针１９．０％，中心静脉导管（ＣＶＣ）５．０％，经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）３．０％，输液港（ＰＯＲＴ）１．０％。静脉输液并发症发生率７．５％，包括静脉炎、渗出和外渗、感染等。结论　静脉输液治疗在临床应用普遍，合理应用静脉输液工具，有效提高静脉输液护理质量，以减少并发症。

【关键词】　投药，静脉；　护理；　调查

Ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｂａｓｉｃ－ｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌ　ＫｏｎｇＸｉｎｇｍｅｉ，ＳｈｉＨｏｎｇｘｉａ，ＹｕＭｉｎ，ＹｅＲｏｎｇ．

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＴａｉｘｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｘｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２５４００，Ｃｈｉｎａ（ＫｏｎｇＸＭ，ＹｅＲ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴａｉｘｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｘｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２５４００，Ｃｈｉｎａ（ＳｈｉＨＸ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＴａｉｘｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｘｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２５４００，Ｃｈｉｎａ（ＹｕＭ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｈｉＨｏｎｇｘｉａ，Ｅｍａｉｌ：２７０６４２０２１＠ｑｑ．ｃｏｍ　　静脉输液治疗是一项具有高度技术性和专业性的治疗方法

［１］

静脉导管（ＣＶＣ）５．０％，经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）３．０％，输液港（ＰＯＲＴ）１．０％。见表１。静脉输液并发症９５例，发生率为７．５％。见表２。

表１　临床科室输液工具的使用情况

输液工具钢针留置针ＣＶＣＰＩＣＣ合计

例数９０８２３８６３３９１２６１１３构成比（％）

７２．０１９．０５．０３．０１００．０１．０，是临床最常见的护理技术操作及给药途径，其中任

何环节的疏忽都有可能导致不良反应的发生，甚至引发医疗护理纠纷。有研究显示，静脉输液在患者投诉中约占２８．２８％７０％

［３］

［２］

，而输液工具的使用和维护的规范率低于

［４］

。静脉输液问题已成为患者安全和护理工作满意度

。为了解基层医院静脉输液治疗现状，进一步

的主要因素

规范静脉输液治疗工作，笔者采用自行设计的调查表对我院临床科室进行调查，现报告如下。１　资料与方法

１．１　调查对象　于２０１５年１０月２３日在泰兴市人民医院护理部的统一组织下对全院３０个临床科室的所有在院患者进行输液现状的调查分析。

１．２　调查方法　使用自行设计的调查表，调查表包括输液工具的选择，输注的部位，各种导管的维护、固定，输液并发症等情况。由１２名静脉输液治疗小组成员根据调查表采用横断面调查的方法进行调查。所有调查者在事前经过统一培训，明确调查目的。本研究经泰兴市人民医院医学伦理学委员会批准。２　结果

２．１　一般情况　所调查的３０个临床科室患者总数１４１５例，接受输液治疗患者１２６１例，静脉输液率为８９．１％，说明临床应用的给药途径中以静脉给药最为普遍。输液工具的使用以钢针使用率最高占７２．０％，其次为留置针１９．０％，中心

ＰＯＲＴ表２　静脉输液并发症发生例数及构成比

输液并发症静脉炎外渗和渗出感染导管栓塞

导管相关的静脉血栓合计

例数３９３１１８５２９５

构成比（％）

４１．０３３．０１９．０５．０２．０１００．０

２．２　输液工具选择不合理　最新颁布的中华人民共和国卫生行业标准（ＷＳ／Ｔ４３３－２０１３）《静脉治疗护理技术操作规范》中规定一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐

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蚀性药物不应使用钢针。调查中钢针使用率高达７２．０％，在输注时间＞４ｈ、刺激性的药物、发泡剂、肠外营养液、ｐＨ值＜５（如盐酸万古霉素ｐＨ值２．５～４．５）或者高于９（如奥美拉唑ｐＨ值１０．３～１１．３）的药液，以及渗透压大于６００ｍＯｓｍ／Ｌ（如甘露醇渗透压１０９８ｍＯｓｍ／Ｌ）的液体时，有使用钢针现象，因钢针穿刺后患者活动受限，渗漏率高，不能保留仅单次使用，使护士工作量增加，输液并发症（静脉炎、渗出和外渗）的比例升高。

２．３　穿刺部位不合理　《输液治疗护理实践指南与实施细则》中指出关节部位活动多，较易发生机械性静脉炎，且在腕关节部位穿刺易损伤桡神经。调查中腕关节部位的穿刺率受能力、个人形象及日常活动受限、护士宣教的知识不全面，没有告知患者血管伤害的严重后果，临床上对于输液通路的选择有时并不能完全依据规范的指南去执行，这就要求护士全面评估患者的病情、文化程度、血管条件、治疗方案、药物性质、治疗时间等因素，需要化疗患者、长期输液治疗、危重患者、自理能力低下者宜首先考虑使用中心静脉导管（ＰＩＣＣ、ＣＶＣ、Ｐｏｒｔ）。输液前加强对患者的宣教，使患者主动参与到输液治疗中，并遵循患者的意愿和治疗需要，合理选择静脉管道，减少患者痛苦，缓解其紧张情绪。

３．２　选择合适的穿刺部位　根据治疗方案选择的静脉要能容纳输液量的运输以及提供必要的血液稀释。手背静脉可达５７．０％，虽此部位穿刺成功率较高，但影响手部的活动，且腕部缺少皮下脂肪保护，一旦发生静脉炎和药物外渗，极易损伤到血管神经和肌腱。另有２３例成年患者采用下肢的静脉进行输液，因下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，增加了发生静脉炎和深静脉血栓的危险。

２．４　附加装置使用不规范　指南建议穿刺工具为密闭式设计，防止血液暴露。密闭式输液工具是指：留置针、延长管、肝素帽等附加装置一体式设计。使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头内部为弹簧构造，是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管，可增加感染风险。在调查中ＣＶＣ和ＰＩＣＣ导管的输液接头有８１．０％是使用的机械阀接头，有部分可见接头内有残留的血液；另在使用留置针时未无针连接，而是直接将头皮针插在肝素帽上，固定不牢易致针尖滑脱使液体外漏。

２．５　敷料固定维护欠佳　指南指出：导管的固定方式应该不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗。调查中发现留置针胶布缠绕过多、穿刺点被覆盖，无法观察穿刺点情况，如发生药物外渗、红肿、渗血等情况时不能及时处理，导致并发症严重性增加，另敷料未辅助固定留置针的白色隔离塞，以防止从隔离塞处穿刺输液（普遍现象）。还有敷料发生卷边，穿刺点处有渗液或渗血、透明贴膜固定欠牢固，会增加导管脱出的可能性；无换药者签名，如有异常情况，无法追踪当时情况；标识被覆盖，影响观察，增加额外操作时间。

２．６　静脉输液相关并发症　本次调查住院患者静脉输液并发症的发生率为７．５％，在并发症的构成比中，静脉炎比例最高（３９例），占总并发症例数的４１．０％，不同输液通路中，发生静脉炎最多的是钢针和留置针。静脉炎与穿刺部位、留置时间、药物性质、患者年龄及护士技术熟练程度等因素有关。留置针的留置时间应为７２～９６ｈ，但基层医院农民和低收入患者较多，因经济承受能力差，他们大多选择一次性钢针或留置针尽可能留置时间在１周左右（超过规定时限），这些因素都增加了静脉炎和药物外渗的发生率。感染则是中心静脉导管留置期间的常见并发症，占总并发症例数的１９．０％。３　讨论

３．１　操作前评估　因受穿刺技术的普及程度及患者经济承

作为首选静脉，前臂静脉为最佳输液部位

［５］

，宜腕关节３ｃｍ

以上、肘关节２ｃｍ以下这段部位。一般选择粗、直、有弹性、充盈良好、不易滑动、有完整皮肤支持的血管进针，避开关节。尽量选择桡侧静脉，因为尺侧静脉神经末梢丰富，痛觉更强。穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区；成年人的下肢静脉不应作为常规的穿刺部位；接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的、或脑血管意外等不宜选择患肢。

３．３　选择合适的穿刺工具　本调查显示，钢针的使用率高达７２．０％，与“钢针零容忍”差距较远。对每天输液时间＞６ｈ，输液量＞１０００ｍＬ，疗程在２～１４ｄ，应首选留置针。目前，公认的血管刺激性药物主要有抗生素、化疗药物、电解质（如氯化钾）、营养液（如脂肪乳、氨基酸）以及血管活性药物（如多巴胺）、高渗溶液（如甘露醇），需要反复输血或血制品，不适合从外周短导管通道进入的输液治疗，应选择ＰＩＣＣ或ＣＶＣ

［６－７］

，减少了频繁静脉穿刺的痛苦，导管不易脱出、且

不受输液速度与ｐＨ值的，血流量大、输入液体很快被血液稀释等特点，避免药物外渗。ＰＩＣＣ导管最长可留置１年，患者出院时可带管回家，能满足间歇性治疗的需要。输液港是植入体内的静脉输液系统，日常生活不受，可在人体内保留５年甚至更长时间，特别适合晚期恶性肿瘤患者的输液治疗。但由于其材料昂贵、技术含量高、缺乏专业的输液港维护人员，临床应用受到很多，尚未在基层医院推广

［８］

。

３．４　穿刺及维护　由于部分护士不了解血管和药物特点或工作经验欠缺，导致重复静脉穿刺，选择错误输液途径，而长期输液血管的保护不周，药物外渗且处理不当，引起静脉输液相关并发症发生率较高

［９］

。穿刺者需技术娴熟，减少患者

的穿刺痛苦，提高舒适度，将投诉、事故降到最低限度。留置针的贴膜应将白色隔离塞覆盖住，防止从隔离塞处穿刺输液。敷贴维护标准中指出，对于中心静脉导管，透明或半透明敷料应该每５～７ｄ更换１次，每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗液或渗血、穿刺部位有感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理（如红外线照射、聚维酮碘湿敷等）并更换敷料。纱布敷料应该每２天更换１次，透明敷料之下放置纱布敷料应视为是纱布敷料，也应每２天更换１次。敷料上需标注更换敷料的日期、时间、

・８００・

中国基层医药２０１６年３月第２３卷第５期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｍａｒｃｈ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．５ＤＯＩ１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７０８８．２０１４．１９．０１３．

置入长度、外露长度、实施更换敷料操作护士的姓名。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用分隔膜式输液接头螺口连接，以保证安全连接。当无针接头由于任何原因从原输液装置上移除、接头中有血液或者残留物、接头疑被污染的时候应予更换无针输液接头。

　　临床护士是静脉输液治疗的一线执行者，其对静脉输液工具的使用及维护直接关系到患者能否安全顺利地进行静脉用药

［１０］

［６］　李慧芬，姜连英，田静．国内外静脉输液治疗护理的现状［Ｊ］．

国际护理学杂志，２０１４，３３（１１）：２９７７－２９７９．ＤＯＩ：１０．３７６０／

　　　ＬｉＨＦ，ＪｉａｎｇＬＹ，ＴｉａｎＪ．Ｓｔａｔｕｓｑｕｏｏｆｎｕｒｓｉｎｇｏｎｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕ－

ｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｔｈｏｍｅａｎｄｉｎａｂｒｏａｄ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆ１６７３－４３５１．２０１４．１１．０１６．

Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１４，３３（１１）：２９７７－２９７９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３５１．２０１４．１１．０１６．

。静脉输液是科室护理的主要工作内容，是病人

［４］

［７］　姚晖，朱建英．静脉输液安全通路选择的管理方法与效果

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ｆｕｓｉｏｎａｃｃｅｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＮｕｒｓｉｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１２，１２（３）：

切身体会护理质量的主要途径预见性

［１１］

。但目前护士的静脉输液

风险意识处于一般水平，对于静脉输液潜在的护理问题缺乏

。有研究显示，护士接受静脉输液治疗相关专科

知识培训后，能使静脉炎和药物外渗的发生率降低５０％［１２］

。

为促进我院静脉治疗的规范化、科学化发展，医院对临床护士进行通路选择、穿刺及维护技术、风险管理等培训，加快静脉输液治疗专业化发展

［１３］

，有效提高静脉输液的品质，降低

输液相关纠纷的发生，为患者提供安全有效的输液治疗。

利益冲突　无

参考文献

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ｈｏｓ－５５８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３５１．２０１１．０４．０４１．［５］　梁熙德，陈文利．广州市三甲医院静脉输液工具使用现状调

查及分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１４，３０（１９）：４１－４３．ＤＯＩ１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７０８８．２０１４．１９．０１３．

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ｔｒａｖｅｎｏｕｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅｉｎｆｕｓｉｏｎＪｏｕｒｎａｌｔｏｏｌｓｏｆｉｎＰｒａｃｔｉｃａｌｔｈｅｔｏｐＮｕｒｓｉｎｇｔｈｒｅｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ，２０１４，３０（１９）ｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕ：４１－４３．

８９．

［８］　李海洋，黄金，高竹林．完全植入式静脉输液港应用及护理进

展［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１０）：９５３－９５５．ＤＯＩ：１０．３７６１６．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１２．１０．０３５．

　　　ＬｉＨＹ，ＨｕａｎｇＪ，ＧａｏＺＬ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｆｕｌｌｙ

ｉｎｇｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ，２０１２，４７ｖｅｎｏｕｓ（１０）：９５３－ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ９５５．ＤＯＩｐｏｒｔ：１０．［Ｊ］．３７６１６．ＣｈｉｎｅｓｅｉｓｓｎＪｏｕｒｎａｌ．０２５４－ｏｆ１７６９．Ｎｕｒｓ－

２０１２．１０．０３５．

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教育的启示［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１５，２１（１１）：１３６２－１３６４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１５．１１．０４１．

　　　ＸｕＬ，ＪｉＮＤ．Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆ

ｕｃａｔｉｏｎｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎＣｈｉｎａｉｎｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ｔｈｅｒａｐｙＣｈｉｎｅｓｅａｎｄ／ｃｍａＪｏｕｒｎａｌＩｔｓＥｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔ．ｊ．ｉｓｓｎｏｆＮｕｒｓｉｎｇ．１６７４－２９０７．，２０１５，２１（１１）ｏｎｎｕｒｓｉｎｇｅｄ２０１５．１１．：－

１３６２－１３６４．ＤＯＩ：１０．３７６００４１．

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ｔｈｒｅｅｌｅｖｅｌｏｆｆｉｒｓｔ－

ｃｌａｓｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＮｕｒｓｉｎｇ，２０１５，２２ｉｎｆｕｓｉｏｎ（１２）ｔｏｏｌｓ：５３－ａｎｄ５６．ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅＤＯＩ：１０．１６４６０ｓｔａｔｕｓ／

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输液风险意识现状及相关因素

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Ｎｕｒｓ－２９０７．２０１３．１１．０４４．

（收稿日期：２０１５－１２－０８）

（本文编辑：曹安来）