包头医学院学报２０１９年１０月第３５卷第１０期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＯｃｔꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.１０
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【临床医学】
腮腺肿瘤病理类型分析
(１.内蒙古科技大学包头医学院ꎬ内蒙古包头０１４０１０ꎻ２.包头医学院第一附属医院口腔科)
２０１６－２０１８年因腮腺区肿瘤收住入包头医学院第一附属医院口腔科的８３位患者进行回顾性分析ꎬ对其病理分型ꎬ手术方式和预后进行分析、讨论ꎮ结果:腮腺区肿瘤８３例分为腮腺良性肿瘤７５例ꎬ腮腺恶性肿瘤８例ꎬ良、恶性肿瘤比例约为９∶１ꎻ其中男性４９例ꎬ女性３４例ꎬ男女比例约为３∶２ꎮ发病年龄在２６~７６岁期间ꎬ且良性肿瘤中位年龄为５７岁ꎬ恶性肿瘤中位年龄６５岁ꎮ多形性腺瘤３７例ꎬ占４４.５８％ꎬ腺淋巴瘤２９例ꎬ占３４.９４％ꎮ腺泡细胞癌４例ꎬ肌上皮癌２例ꎬ淋巴瘤１例ꎬ腺癌１例ꎮ结论:常见腮腺区肿瘤为多形性腺瘤和腺淋巴瘤ꎬ为提高确诊率可以联合辅助检查ꎬ肿瘤位置及与周围组织关系决定手术方式ꎮ
[关键词] 腮腺区肿瘤ꎬ病理分型ꎬ手术治疗ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１９.１０.００３
[摘 要] 目的:分析腮腺区肿瘤的病理分型及临床资料ꎬ力求达到更高的诊疗水平ꎬ保留尽可能多的腺体ꎮ方法:对
王睿聪１ꎬ苗昕冉１ꎬ王忠厚２
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｐａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｔｕｍｏｒｓ
(１.ＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙꎬＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａꎬＢａｏｔｏｕ０１４０１０ꎬＣｈｉｎａꎻ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｐａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｔｕｍｏｒｓꎬｓｏａｓｔｏａｃｈｉｅｖｅａｈｉｇｈｅｒｌｅｖｅｌｏｆｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｔａｉｎａｓｍａｎｙｇｌａｎｄｓａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎ８３ｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＤｅ￣ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:８３ｃａｓｅｓｏｆｐａｒｏｔｉｄｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ７５ｃａｓｅｓｏｆｂｅ￣ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｏｒｐａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｔｕｍｏｒｓｆｒｏｍ２０１６ｔｏ２０１８ꎬａｎｄｔｈｅｉｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｉｇｎｐａｒｏｔｉｄｔｕｍｏｒｓａｎｄ８ｃａｓｅｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｐａｒｏｔｉｄｔｕｍｏｒｓꎬｗｉｔｈｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｔｏｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｂｅｉｎｇ９:１.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４９ｍａｌｅｓａｎｄ３４ｆｅｍａｌｅｓꎬａｎｄｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｍａｌｅｓｔｏｆｅｍａｌｅｓｗａｓａｂｏｕｔ３:２.Ｔｈｅａｇｅｏｆｏｎｓｅｔｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２６ｔｏ７６ｙｅａｒｓｏｌｄꎬａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎａｇｅｏｆｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｗａｓ５７ｙｅａｒｓｏｌｄꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｍｅｄｉａｎａｇｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗａｓ６５ｙｅａｒｓｏｌｄ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３７ｃａｓｅｓｏｆｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃａｄｅｎｏｍａ(４４.５７％)ａｎｄ
２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ)
ＷＡＮＧＲｕｉｃｏｎｇ１ꎬＭＩＡＯＸｉｎｒａｎ２ꎬＷＡＮＧＺｈｏｎｇｈｏｕ２
２９ｃａｓｅｓｏｆａｄｅｎｏｌｙｍｐｈｏｍａ(３４.９４％).Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｏｆａｃｉｎａｒｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａꎬ２ｃａｓｅｓｏｆｍｙｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａꎬ１ｃａｓｅｏｆｌｙｍｐｈｏｍａａｎｄ１ｃａｓｅｏｆａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｔｕｍｏｒｓａｒｅｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃａｄｅｎｏｍａａｎｄａｄｅｎｏｌｙｍｐｈｏｍａ.Ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅꎬｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇａｕｘｉｌｉａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｉｔｅｓｏｆｔｕｍｏｒｓａｎｄｔｈｅｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇｔｉｓｓｕｅｓ.ＫＥＹＷＯＲＤＳ ＰａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｔｕｍｏｒｓꎻＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎻＳｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ
９０％ꎬ良性肿瘤与恶性肿瘤的比例ꎬ在不同腺体也不而不同病理类型的腮腺肿瘤的临床表现、生物学行为和病理特点各不相同ꎮ目前ꎬ腮腺区肿瘤手术前明确诊断仍有一定困难ꎮ治疗腮腺区肿瘤的首选方式仍为手术治疗ꎬ但手术方式的选择往往决定患者预后情况
涎腺肿瘤中腮腺肿瘤的发生率最高ꎬ约占８０％~
１.１ 一般资料 选取２０１６年－２０１８年包头医学院第一附属医院收住入院且行手术治疗的腮腺区肿瘤患１.２ 统计学分析 采用ＳＰＳＳ２０.０统计学软件进行１.３ 结果 ８３例腮腺肿瘤的分类 良性肿瘤７５例ꎬ恶性肿瘤８例ꎬ良、恶性肿瘤比例约为９∶１ꎻ男性４９例ꎬ７６岁期间ꎬ且良性肿瘤中位年龄为５７岁ꎬ恶性肿瘤中２例ꎬ淋巴瘤１例ꎬ腺癌１例ꎮ现就８３例患者的腮腺１.４ 临床表现 患者病程最短约４０ｄꎬ最长超过１０年ꎮ大多数患者无自觉症状ꎬ就诊时主诉多为单侧区肿瘤病理分型列表如表１
巴瘤２９例ꎬ占３４.９４％ꎮ腺泡细胞癌４例ꎬ肌上皮癌女性３４例ꎬ男女比例约为３∶２ꎮ发病年龄在２６~数据统计分析ꎮ
者８３例ꎮ以出院诊断为主ꎬ且复发患者记为１例ꎮ
同ꎬ而在腮腺肿瘤中ꎬ良性肿瘤约占８５％左右[１－３]ꎮ
以及并发症的发生ꎮ因此ꎬ为了达到更好的远期效果ꎬ本文就２０１６－２０１８年因腮腺区肿瘤收住包头医学院第一附属医院口腔科患者的临床资料进行统计分析ꎮ本文现对８３例患者的临床资料及治疗情况统计分析１ 资料与方法
通讯作者:王忠厚
位年龄为６５岁ꎮ多形性腺瘤３７例ꎬ占４４.５８％ꎬ腺淋
报告如下ꎮ
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包头医学院学报２０１９年１０月第３５卷第１０期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＯｃｔꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.１０
以耳垂为中心的包块进行性增大ꎮ其中３例单侧腮腺区肿物边界不清ꎬ质地较硬ꎬ活动度差ꎬ其术后病理诊断３例均为恶性肿瘤ꎬ且其中一例为低分化腺癌ꎮ
度ꎬ边缘清晰及肿瘤大小ꎮ其将腮腺肿瘤的声像图分为良性肿瘤、具有侵袭性生长特征的良性肿瘤、分化程度较高的恶性肿瘤、恶性肿瘤及腺淋巴瘤[４]ꎮ在此基表１ 腮腺肿瘤病理分型
病理分型例数多形性腺瘤３７沃辛瘤２９肌上皮瘤２淋巴上皮样变５基底细胞腺瘤２腺泡细胞癌４腺癌１肌上皮癌２淋巴瘤
１
２.１ 诊断 术后病理是腮腺肿瘤性质及病理分型的确定的金标准ꎮ以术后病理为基准ꎬ各种诊断方式准确率结果见表２ꎮ
表２ 腮腺区肿瘤各种诊断方式准确率
诊断方式准确率(％)正确检测例数/检测例数
ＢＣＴ
超７１.８５.７９５６/细针穿刺细胞学７２.７１７２１８/７８８/１１２１术中快速冰冻活检
８５.７１
６/７
诊断为基底细胞腺瘤 一例术中冰冻活检诊断为多形性腺瘤ꎮ
ꎬ术后病理２.２ 治疗方法 ８３例腮腺区肿瘤均为手术治疗ꎮ其中１０例腮腺区肿瘤位于面神经深方ꎬ即腮腺深叶ꎬ采取全腮腺切除的手术方式ꎮ３０例患者由于肿瘤位于面神经浅方未及面神经层面ꎬ采用腮腺肿瘤切除术及部分浅叶切除术ꎮ４３例患者腮腺区肿瘤位于面神经浅方且与面神经及分支较近ꎬ故采用腮腺肿瘤切除术及部分浅叶切除术和面神经解剖术ꎮ其中恶性肿瘤患者的治疗方法为手术治疗和术后放射治疗ꎬ由于均未触及颌下ꎬ颏部ꎬ颈部肿大淋巴结ꎬ未行淋巴结清扫术ꎬ嘱患者定期复查ꎮ２.３ 预后 腮腺区良性肿瘤均未见复发ꎮ一例恶性肿瘤术后１１个月复发ꎬ肺部及颈部淋巴结发生转移ꎮ术后暂时性面瘫５９例ꎬ采用手术方式均为腮腺肿瘤及浅叶切除术＋面神经解剖术ꎮ其中颞支损伤１６例ꎬ颊支损伤２７例ꎬ下颌缘支损伤１６例ꎬ术后予以营养神经２药物ꎬ面神经功能１~３个月均恢复ꎮ永久性面瘫３ 例讨论
ꎬ为恶性肿瘤切除导致ꎮ３.１ 腮腺肿瘤的诊断
３.１.１ Ｂ超 自从上世纪８０年代初期ꎬ余光岩等教授对唾液腺肿瘤进行Ｂ超检查ꎬ用来确定肿瘤内部密
础上ꎬ近年王翠薇等对唾液腺肿瘤除了常规检查肿瘤形态ꎬ内部回声等ꎬ也通过彩色多普勒观察了病灶内部彩色血流信号分布[５]瘤的形态、内部回声性质ꎮ结果显示、边界的诊断价值较高ꎬ良性肿瘤与恶性肿ꎬ虽然其对腮腺深叶肿瘤有一定局限性ꎬ但具有一定的诊断价值[５]性成像ꎬꎮ更有利于诊断腮腺肿瘤的纤维化程度及弹性且国外有学者提出应变弹性成像与横波弹变化程度ꎬ从而预测腮腺区肿瘤的良恶性[６]究Ｂ超准确率为７１.７９％ꎮ
ꎮ而本研３.１.２ ＣＴ 国内有文献以腮腺区肿瘤为研究对象进行ＣＴ检查ꎬ提示其定位定性准确率均为９０％以上[７]连续与否等来确定肿瘤的性质ꎮＣＴ通过评价病变周围组织完整与否ꎮ同时ꎬＣＴ可明确肿瘤ꎬ肿瘤边界与周围组织的关系ꎬ从而定位肿瘤的解剖位置、判断肿瘤大小ꎬ同时根据ＣＴ值可对组织成分有所认识ꎮ同时采用增强ＣＴ进行检查ꎬ可以观察:进一步确定肿瘤的密度(增强ＣＴ值)ꎬ肿瘤在动脉期、静脉期ＣＴ值及强化与否ꎬ和对比注射剂的流动速度来明确肿瘤的性质ꎬ且研究表明增强增强ꎮＣＴ同时注意基底细胞腺瘤与恶性肿瘤的鉴别ＣＴ的诊断敏感性明显高于ＣＴ均表现为增强早期快速强化ꎬ静脉期缓慢流ꎬ平扫[８]其出ꎬ但前者其内有大范围明显囊变区及壁结节[８]研究ＣＴ定性准确率为８５.７１％ꎮꎮ本３.１.３ 细针穿刺细胞学 细针穿刺细胞学检测对肿瘤定性检测率较高ꎮ其采用外径０.６ｍｍ的针头对肿瘤进行穿刺ꎬ后进行细胞涂片的病理学诊断ꎮ因针头较细ꎬ故可以减少在针道种植的风险ꎮ有研究表明细针吸取活检的准确率高达９０％以上[９－１２]学专家的经验ꎬ取材位置ꎬ取材质量ꎬ腮腺肿瘤分类的ꎮ由于病理复杂性ꎬ组织学的罕见变异等导致细胞学诊断出现误差ꎮ在ＭｅｚｅｉＴ的研究中ꎬ细胞学特征是非特异性的ꎬ它主要突出了癌细胞和细胞核ꎬ表明可疑恶性的特征ꎬ同时由于肿瘤细胞可表达线粒体抗原ꎬ也可表达细胞角蛋白这一特点ꎬ组织学检查结合免疫组织化学这一方法提供了一个更明确的诊断[１１]活检检查阴性而临床表现高度可疑的患者ꎮ故可对细针吸取ꎬ进行术中冰冻活检明确肿瘤性质或者进一步进行免疫组织化学检查ꎮ
３.１.４ 术中冰冻活检 术中冰冻活检可以明确肿瘤９５性质％ꎬ是一种准确率较高的诊断手段ꎬ其准确率高达率优于细针吸取活检左右[１０ꎬ１３]ꎮ其在诊断腮腺区恶性肿瘤方面[１０]ꎮ影响准确率的原因可为取ꎬ准确包头医学院学报２０１９年１０月第３５卷第１０期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＯｃｔꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.１０
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材位置的差异ꎬ腮腺肿瘤组织学的多样性等ꎮ有文献显示术中冰冻活检联合细针穿刺细胞学检查提高诊断的准确性[１４]ꎮ经术中快速冰冻活检诊断后术者可有３.２ 治疗 近年ꎬ由于腮腺区腺淋巴瘤及多形性腺瘤发病率的提高
[２]
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多发性ꎮ以前采用的手术方式为:传统的保留面神经ꎬ肿瘤及腮腺切除术ꎮ术后复发率虽降低到０~３％ꎬ其预后Ｆｒｅｙ综合症ꎬ面瘫ꎬ涎瘘风险均较高ꎮ目前ꎬ大多ꎬ且多形性腺瘤的复发性ꎻ沃辛瘤的
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采用功能性腮腺切除术ꎬ其术后并发症风险显著低于传统术式ꎬ但并未增加术后复发率[１５－１７]则是在根治肿瘤的基础上ꎬ尽可能保存腮腺的形态与ꎮ其手术的原功能ꎬ能够有效减低并发症的发生ꎮ故对于腮腺区良性肿瘤采用连同肿瘤与周围０.５－１ｃｍ的正常组织切除ꎮ若面神经与肿物轻度黏连ꎬ也应保留面神经ꎬ术后需要放射治疗ꎮ近年北京大学就面神经与腮腺肿瘤紧密贴合的病例ꎬ采用仔细小心分离面神经ꎬ不破坏包膜的方法ꎬ保留面神经ꎬ以期提高患者生活质量[１８]
腮腺良性肿瘤采用全腮腺切除术ꎬ则肿瘤应位于腮腺ꎮ若
深叶 ꎮ
瘤 ꎬ不必强行保留面神经若患者已经出现神经症状ꎬ需采用全腮腺切除术ꎬ则高度怀疑为恶性肿ꎮ若已发现淋巴结转移的患者ꎬ需同期行治疗性颈淋巴结清扫术ꎮ必要时需加以放射治疗ꎮ我院对８３例患者均采用包膜外切除ꎬ同时切除部分或整个腮腺ꎬ游离并保护面神经ꎮ其中２例患者面神经经肿物穿出ꎬ无法分离ꎬ需牺牲面神经ꎮ其预后腮腺区良性肿瘤均未见复发ꎮ恶性肿瘤复发１例ꎬ术后１１个月ꎬ肺部及颈部淋巴结发生转移ꎮ术后暂时性面瘫５９例ꎬ术后１~３个月均恢复ꎮ永久性面瘫２例ꎬ为恶性肿瘤切除所致ꎮ参考文献
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