３２７８厂＿］Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２４，Ｄｅｃ ２０１４ 象及脉象，即可确诊为阴阳两虚型。 １．３ 治疗方法 ２０１４年第２７卷第２４期 医学理论与甄跬二 表１ 两组患者治疗前、后心绞痛发作 次数与时间对比（ ±ｓ） １．３．１对照组：采用常规西药治疗，具体给药方法：异 山梨酯片（山西云鹏制药有限公司，国药准字Ｈ１４０２０７９９， ５ｍｇ），口服３次／ｄ，５～１０ｍｇ／次；阿司匹林肠溶片（拜耳医药 保健有限公司，国药准字Ｊ２００８００７８，１００ｍｇ），服用１次／ｄ， １００ｍｇ／次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国 药准字Ｈ３２０２５３９１，２５ｍｇ）服用２次／ｄ，６．２５～２５ｒａｇ／次，结 表２ 两组患者治疗前、后中医证候积分对比（ ± ） 合患者的心率、症状以及血压对剂量进行适当调整；阿托伐 他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字 Ｈ２０１３３１２７，１０ｍｇ），服用１次／ｄ，１０ｍｇ／次。 １．３．２观察组：在为患者提供常规西医治疗的基础上，同时 给予患者宁心宣痹汤，基础方为巴戟天、仙灵脾、生地、当归、 丹参以及川芎各１５ｇ，仙茅１０ｇ，女贞子９ｇ，炒枣仁与知母各 １２ｇ，百合２０ｇ，黄柏６ｇ，通过常规中药煎煮法连续进行２次 煎煮，取药液４００ｍｌ，分别于早晚饭后３０ｒａｉｎ服用，每日ｌ剂。 两组患者均以２８ｄ为１个疗程，在治疗过程中，若出现心绞 性腺功能也在衰退中，故肾阴阳两虚是导致该病的本因，同 时在淤血的作用下，使得体内血液停滞，进而造成心脉痹阻， 致胸痹心痛症状ｌ３］。 宁心宣痹汤具有活血化淤通脉、温 肾益精宁心的效果， 痛可给予甘油片含服。 可达到淤血得散，肾气得养的目的，可取得标本同治的显著 疗效。该方配伍特点为滋阴泻火药、壮阳药与化淤药同时使 用，在虚火上炎、阴阳两虚、淤阻血脉等复杂情况上均可取得 显著效果。总而言之，在更年期女性冠心病稳定型心绞痛治 疗中，运用宁心宣痹汤治疗，可有效改善患者临床症状和中 医证候积分，值得临床广泛使用。 １．４观察指标对两组患者治疗前、后心绞痛发作次数与 时间进行观察记录，同时对两组患者中医证候积分进行评 估，便于后期对比。 １．５统计学方法运用统计学软件ＳＰＳＳ１６．０对数据进行 处理，运用（ ± ）对计量资料进行表示，并运用丁值进行检 验，若Ｐ＜０．０５则表示具有统计学意义。 ２结果 参考文献 ２．１两组患者治疗前、后心绞痛发作次数与时间对比 见 表ｌ。 ［１１ 闫玉红．红花黄色素注射液治疗冠心病稳定型心绞痛的效果观 察［Ｊ］．中国保健营养，２Ｏｌ２，２２（８）：２７８２—２７８３． ２．２ 两组患者治疗前、后中医证候积分对比３讨论 见表２。 ［２］赵玉平．理气活血法治疗冠心病稳定型心绞痛３６例临床观察 ［Ｊ］．中国民族民间医药，２ｏ１４，２２（７）：６８—６９． 中医认为更年期女性冠心病稳定型心绞痛当归属于“心 ［３］黄柳向，王敏．柴陷丹参汤联合西药治疗冠心病不稳定型心绞 痛的临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２Ｏｌ４，２３（３）：５１２ ５１４． 痛”、“胸痛”等范畴，且患者主要表现为胸痛彻背、胸部闷痛 以及喘息不得卧等症状。由于女性在更年期阶段，其肾中精 （本文通讯作者：刘飚） 收稿日期２ｏ１４—０８—０４ 气逐渐衰弱，致使天癸生成也逐渐减少，甚至出现衰竭，加之 （编辑羽飞） 早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗 心力衰竭的有效性和安全性分析 李 明 江苏省兴化市人民医院全科２２５２００ 摘要 目的：探讨早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性及安全性。方法：选取我院收治的６４ 例心力衰竭患儿作为观察对象，将其随机均分为实验组和对照组，对照组予以呋塞米治疗，实验组予以小剂量多巴 胺联合呋塞米治疗，比较两组临床疗效、肾功能恶化发生率及死亡率。结果：治疗后实验组总有效率为９６．９ ，高于 对照组的７８．２ ，两组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；实验组肾功能恶化发生率明显低于对照组，差异比较显著（Ｐ ＜０．０５）；两组死亡率比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：早期采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭疗效显 著、安全性高，值得推广应用。 关键词小剂量多巴胺呋塞米心力衰竭有效性安全性 中图分类号：Ｒ５４１．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１４）２４—３２７８—０２ 医学理论与甄践２０１４年第２７卷第２４期 Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２４，Ｄｅｃ ２０１４ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ几表１两组临床疗效比较（ｎ（ ）］ ３２７９ 心力衰竭属于心血管常见疾病，是各种病因所致心脏病 进展至终末阶段的表现，患者常伴随肝、肾及肺等器官功能 不全，对人类健康危害极大ｌＩ］。心力衰竭临床症状主要包括 外周血肿、肺淤血及体液潴留等，病情发作时不予以及时治 疗易继发严重并发症，甚至死亡Ｅ 。临床上常采用利尿剂控 制心力衰竭、液体潴留，但该治疗方法对肾功能影响较大。 我院采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭取得了不 错的疗效，现就其有效性及安全性报道如下。 １资料与方法 注：与对照组相比， Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２两组肾功能恶化发生率及死亡率比较对照组出现３ 例（９．４ ）肾功能恶化，实验组ｌ例（３．１ ），实验组肾功能 恶化发生率明显低于对照组，比较有显著性差异，具有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组死亡率为３．１ （１例），实验组未 选取２０１１年９月一２０１３年９月我院收治 １．１一般资料出现死亡，两组死亡率比较无显著性差异，不具有统计学意 的６４例心力衰竭患儿作为研究对象，将其随机分为实验组 和对照组，其中实验组男１８例，女１４例，年龄５个月～１２ 岁，平均年龄（６．２±０．３）岁，原发病类型为先天性心脏病合 并感染性心内膜炎１３例，先天性心脏病合并重症肺炎１５ 例，先天性心脏病合并病毒性心肌炎２例，心内膜弹力纤维 增生症２例，按纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）心功能分级：Ⅱ级 １８例，Ⅲ级８例，Ⅳ级６例；对照组男１７例，女１５例，年龄 ０．５～１１岁，平均年龄（６．３±０．５）岁，原发病类型为先天性心 脏病合并感染性心内膜炎１５例，先天性心脏病合并重症肺 炎１４例，先天性心脏病合并病毒性心肌炎２例，心内膜弹力 纤维增生症１例，按纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）心功能分级： Ⅱ级１５例，Ⅲ级１Ｏ例，Ⅳ级７例。两组患者在性别、年龄、 原发病类型及心功能分级等方面比较无显著性差异，具有可 比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。所选患儿均符合中华医学会《慢性心力衰 竭诊治指南》中制定的诊断标准，排除伴有严重肝、肾功能障 碍、心律失常、心源性休克、妊娠或哺乳期者ｌ３］。 １．２ 治疗方法两组患儿均予以止咳、平喘、扩张血管、强 心及抗感染等常规治疗，对照组在上述常规治疗的基础上予 以呋塞米（武汉远大制药集团有限公司生产，生产批号：国药 准字Ｈ４２０２１９１２）治疗，治疗方法为呋塞米加入２５０ｍｌ ５ 葡 萄糖注射液微量输液泵静脉泵注，初始剂量为ｌｍｇ／ｋｇ，每日 最大剂量可达６ｍｇ／ｋｇ，实验组在上述常规治疗的基础上予 以小剂量多巴胺（陕西京西药业生产，生产批号；国药准字 Ｈ６１０２０２５８）联合呋塞米治疗，治疗方法为多巴胺加入２５０ｍｌ ５ 葡萄糖注射液微量输液泵静脉泵注，４￣ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），连 续治疗２周后，比较两组临床疗效及不良反应的发生情况。 １．３观察指标及疗效判定根据患ＪＬ＠床症状、体征改善 及心功能恢复情况，对临床疗效作如下判定：临床症状及体 征完全消失或基本消失，心功能改善２级及以上为显效；临 床症状及体征有一定程度改善，心功能改善１级为有效；临 床症状及体征无任何改善甚至加重，心功能无改善为无 效ｌ４］。总有效率一（显效例数＋有效例数）／总例数×１００ 。 ｌ｜４统计学方法对文中所得数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进 行统计学处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用Ｙ。检验， Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组临床疗效比较 治疗后实验组总有效率为 ９６．９ ；对照组总有效率为７８．２ ，两有效率比较有显著性 差异，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 心力衰竭属于心内科常见临床综合征，体液潴留是其主 要特点 ］。由于体液潴留可导致外周水肿及肺淤血，进而引 起乏力及呼吸困难等症状，故改善体液潴留是缓解心力衰竭 患者临床症状及体征的关键ｌ６］。 利尿剂是临床上改善体液潴留的常用药物，可通过抑制 肾小管特定部位Ｎａ 重吸收，遏制心衰时水钠潴留，进而降 低前负荷，减轻肺淤血，提高患者运动耐量。呋塞米是利尿 剂的代表药，可通过扩张肾血管、降低肾血管阻力发挥利尿 作用，可作为治疗早期心力衰竭的首选药物。随着心力衰竭 病情的进一步发展，呋塞米无法有效改善患者体液潴留症 状，进而发生利尿剂抵抗 ］。多巴胺是体内合成的去甲肾上 腺素前体，具有很强的正性肌力作用，可明显增强心肌收缩 力，增加心排出量，进而防止肾功能损伤ｌ＿８］。小剂量多巴胺 联合呋塞米治疗可发挥协同作用，在加强利尿的同时提高心 排出量，保护肾功能。本文得到实验组治疗有效率为 ９６．９ ，明显高于对照组的７８．１ ，另外，实验组肾功能恶化 为３．１ ，低于对照组的９．４ ，差异比较显著（Ｐ＜０．０５）。 综上所述，小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭疗效确 切、安全可靠，可作为治疗心力衰竭的有效方法。 参考文献 Ｉ－１］卢坚．小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗＆ＪＬＮ炎心力衰竭疗效 观察［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（１２）：２２５９—２２６０． Ｅｅｌ万容，刘庆．小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症 肺炎的疗效观察［Ｊ］．中国药房，２０１ｌ，２２（１６）：１４７８—１４７９． Ｃａ］马志忠．小剂量多巴胺微量泵泵入治疗小儿肺炎合并心力衰 竭１１０例疗效观察［Ｊ］．青海医药杂志，２０１２，４２（８）：１４． ［４］赵保良．呋塞米联合小剂量多巴胺治疗４，ＪＬ顽固性心力衰竭 疗效观察［Ｊ］．河南医学研究，２０１４，２３（４）：６Ｏ ６１． Ｅｓ］吴敏．呋塞米联合小剂量多巴胺治疗ｄ，ＪＬ顽固性心力衰竭疗 效观察（Ｊ３．西南军医，２０１１，１３（６）：１０４２—１０４３． ［６］ 陈少铭．多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床分析４５例 ［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（２２）：１３０—１３１． ［７］ 陈咏梅．呋塞米联合小剂量多巴胺治疗ｄ，ＪＬ顽固性心力衰竭 疗效观察［Ｊ］．医学理论与实践，２０１４，２７（４）：４５７—４５８． ［８］朱贤斌．多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效 观察［Ｊ］．临床医学，２００６，２６（１１）：３９—４０． 收稿日期２０１４—０７—１５ （编辑杨阳）
