血清特异性过敏原、总IgE水平与儿童慢性咳嗽的相关性分
析
苏乐; 王英娟; 贺巧峰
【期刊名称】《《河北医药》》 【年(卷),期】2019(041)019 【总页数】4页(P2965-2968)
【关键词】慢性咳嗽; 过敏原; IgE; 相关性 【作 者】苏乐; 王英娟; 贺巧峰
【作者单位】719000 陕西省榆林市第一医院儿科 【正文语种】中 文 【中图分类】R725.6
慢性咳嗽是指咳嗽时间持续≥8周，以咳嗽为惟一症状，而X线胸片未见明显异常的呼吸系统疾病，其在儿童中并不少见，病因复杂多样，严重影响患儿的生活质量[1]。流行病学调查显示，慢性咳嗽的患病率有明显增长的趋势[2]。因此，对慢性咳嗽患儿进行有效的治疗干预具有非常重要的临床意义。哮喘是慢性咳嗽患儿的最常见病因，包括咳嗽变异型哮喘和非咳嗽变异型哮喘，而60%～80%的哮喘发病均与特异性过敏原相关[3]。吸入和食入性过敏原特异性IgE(SIgE)水平的测定是体外检测哮喘变应原的主要方法，血清中游离的SIgE水平是绝大多数测定法中测定的变应原[4]。而患者是否存在高过敏性体质可以通过检测血清总IgE(TIgE)水平来
判断，由此可知，血清TIgE水平只能提示患者有高过敏体质的概率，而对于区分过敏个体与非过敏个体的精确性并不高。本研究旨在探讨血清SIgE、TIgE水平检测与儿童慢性咳嗽的相关性。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年7月本院收治的240例慢性咳嗽患儿作为试验组，其中男155例，女85例，平均年龄(6.83±3.15)岁；根据年龄分为婴幼儿组(≤3岁)例，年长儿组(>3岁)176例。纳入标准：(1)符合2008年我国制订的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》[5]中的诊断标准；(2)咳嗽是惟一或主要临床症状；(3)咳嗽时间持续≥8周；(4)X线胸片未见明显异常。排除标准：(1)合并严重肝肾功能不全者；(2)近期使用过糖皮质激素者。另选取240例同期于本院门诊体检中心体检的健康儿童作为对照组，其中男127例，女113例；平均年龄(4.78±3.)岁。排除标准：(1)曾患有过敏性鼻炎、湿疹等典型过敏性疾病者；(2)近期使用过免疫抑制剂、糖皮质激素者。2组儿童一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有受试儿童家长对本研究知情，签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过。
1.2 检测方法 2组儿童均于无菌状态下抽取外周静脉血3 ml，置入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管内，轻轻摇匀抗凝剂与血液，转速8 000 r/min离心15 min，分离血浆和血清，置于-20℃冰箱中储存待检。(1)采用酶联免疫吸附法测定血清TIgE水平，试剂盒来源于美国BIOCHECK公司，严格按照说明书进行操作。TIgE浓度>165 000 U/L为阳性。(2)采用欧蒙印迹法测定SIgE水平，试剂盒来源于欧蒙医学诊断技术有限公司，严格按照说明书进行操作。过敏原项目包括尘螨组合(屋尘螨/粉尘螨)、树木组合(柏树/榆树/梧树/柳树/杨树)、屋尘、动物组合(狗毛皮屑/猫毛皮屑)、霉菌组(点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉/根霉/毛霉)、淡水鱼组合(鲈鱼/鲤鱼/鲑鱼)、海鱼组合(龙虾/蟹/扇贝)、羊肉、牛肉、苦艾、艾蒿、豚草、
蛋黄/蛋清、水果组合(芒果/菠萝/苹果/桃子/草莓)、坚果组合(花生/开心果/腰果/榛子)。①阴性：SIgE浓度<0.35 kU/L；②可疑阳性：0.35 kU/L≤SIgE<0.75 kU/L；③弱阳性：0.75 kU/L≤SIgE<3.50 kU/L；④阳性：3.50 kU/L≤SIgE<17.5 kU/L；⑤强阳性：SIgE>17.5 kU/L。
1.3 统计学分析 应用SPSS 20.00统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 2组血清TIgE水平与TIgE阳性检出率比较 试验组血清TIgE水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组TIgE阳性检出率(59.58%)明显高于对照组(5.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组血清TIgE与TIgE阳性检出率比较 n=240组别TIgE水平(U/L,x±s)TIgE阳性率[例(%)]试验组559 186±33 900143(59.58)对照组82 040±80 26013(5.42)t(χ2)值84.842160.494P值<0.001<0.001
2.2 试验组患儿常见过敏原阳性分布情况 试验组240例患儿中SIgE阳性患儿1例，占78.75%，SIgE阳性率由高到低依次为尘螨组合(59.58%)、屋尘(41.67%)、动物组合(29.17%)、淡水鱼组合(10.83%)、海鱼组合(7.92%)。婴幼儿组与年长儿组在尘螨组合、屋尘、动物组合、树木组合、淡水鱼组合的过敏原阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 年长儿组与婴幼儿组吸入性和食入性过敏原阳性率比较 试验组吸入性过敏原阳性177例(73.75%)，其中年长儿组在吸入性过敏原中尘螨组合、屋尘阳性率明显高于婴幼儿组(P<0.05)；试验组食入性过敏原阳性共61例(25.42%)，其中年长儿组在食入性过敏原中海鱼组合、水果组合、蛋黄/蛋清阳性率明显低于婴幼儿组(P<0.05)。见表3。
2.4 试验组患儿SIgE与TIgE相关性比较 试验组240例患儿中TIgE阳性患儿143
例(59.58%)。其中婴幼儿组(总共例)TIgE阳性例数34例(53.13%)，同时34例SIgE均为阳性；婴幼儿组TIgE阴性例数30例(46.87%)，其中8例SIgE为阳性。年长儿组(总共176例)TIgE阳性例数109例(61.93%)，同时109例SIgE均为阳性，年长儿组TIgE阴性例数67例，其中38例SIgE为阳性。因此，随着年龄的增长，TIgE检测阳性率逐渐增高，但差异无统计学意义(χ2=1.512，P=0.219)。TIgE阳性患儿SIgE阳性率明显高于TIgE阴性患儿SIgE阳性率(P<0.05)。见表4。
表2 试验组患儿常见过敏原阳性分布情况 例(%) 变应原婴幼儿组(n=)年长儿组(n=176)合计χ2值P值尘螨组合25(10.42)118(49.17)143(59.58)86.147<0.001屋尘20(8.33)80(33.33)100(41.67)45.457<0.001动物组合19(7.92)51(21.25)70(29.17)17.126<0.001霉菌组
3(1.25)8(3.33)11(4.58)2.3260.127树木组合05(2.08)5(2.08)5.0530.025海鱼组合9(3.75)10(4.17)19(7.92)0.0550.815淡水鱼组合7(2.92)19(7.92)26(10.83)5.8560.016水果组合
5(2.08)2(0.83)7(2.92)1.3052.253蛋黄/蛋清3(1.25)1(0.42)4(1.67)1.0080.315 表3 年长儿组与婴幼儿组吸入性和食入性过敏原阳性率比较 例(%) 变应原婴幼儿组(n=)年长儿组(n=176)χ2值P值尘螨组合
25(39.06)118(67.05)15.261<0.001屋尘20(31.25)80(45.45)3.60.048动物组合19(29.69)51(28.98)0.0110.915霉菌组3(4.69)8(4.55)0.0020.963海鱼组合9(14.06)10(5.68)4.5220.033淡水鱼组合7(10.94)19(10.80)0.0010.975水果组合5(7.81)2(1.13)7.3880.007蛋黄/蛋清3(4.69)1(0.57)4.8590.027
表4 试验组患儿SIgE与TIgE相关性比较 n=240,例(%)项目SIgE阳性率SIgE阴性率χ2值P值TIgE阳性(n=143)143(100)095.474<0.001TIgE阴性(n=97)46(47.42)51(52.58)
3 讨论
目前大量相关研究认为，慢性咳嗽患儿某些因素变态反应情况较为明显，故研究变态反应的相关指标对于慢性咳嗽患儿而言至关重要[6,7]。有相关文献报道，儿童慢性咳嗽主要是由咳嗽变异型哮喘引起，持续气道炎症和气道高反应性被现代病理机制研究认为是咳嗽变异型哮喘的主要特点，而IgE在气道炎症的病理变化中具有介导Ⅰ型超敏反应的作用，激活Th细胞亚群，多种细胞因子得到释放，增殖B淋巴细胞，分泌IgE使其在细胞表面固定，当同种抗原再次接触而引起气道炎症，诱发咳嗽[8,9]。本文通过观察比较慢性咳嗽患儿与正常儿童的血清TIgE水平和分析慢性咳嗽患儿的SIgE水平，旨在探讨血清SIgE、TIgE检测在儿童慢性咳嗽诊断和治疗中的临床意义。
大量相关研究资料表明，咳嗽变异型哮喘患儿的TIgE水平明显高于正常儿童，由此可见，咳嗽变异型哮喘与IgE水平关系密切[10,11]。体内SIgE、TIgE水平是提示咳嗽变异性哮喘病对过敏原易感性的主要指标，通过SIgE检测以明确过敏原对于咳嗽变异型哮喘的防治具有非常重要的意义。体内和体外是目前针对过敏原检测的2种方法，体内试验是指各种类型皮肤试验，体外实验包括酶联免疫法、免疫印迹法等，但对于婴幼儿而言，皮肤试验较痛苦，且假阴性较高，查多种过敏原较为困难[12,13]。而血清特异性变应原检测可对多种吸入性和食入性过敏原同时进行检测，且符合率较高。本研究结果显示，试验组血清TIgE水平明显高于对照组；且试验组TIgE阳性检出率(59.58%)明显高于对照组(5.42%)；差异均具有统计学意义，与既往研究报道相符[14]，提示多数慢性咳嗽患儿具有过敏性体质，为提高慢性咳嗽的诊断率，临床上应予同时对慢性咳嗽患儿进行SIgE检测。本研究结果显示，试验组240例患儿中SIgE阳性患儿1例，占78.75%，SIgE阳性率由高到低依次为尘螨组合(59.58%)、屋尘(41.67%)、动物组合(29.17%)、淡水鱼组合(10.83%)、海鱼组合(7.92%)。且尘螨组合在年长儿组和婴幼儿组均排于首位，
提示尘螨是慢性咳嗽患儿的主要致敏原。本研究结果还发现，试验组吸入性过敏原阳性177例(73.75%)，其中年长儿组在吸入性过敏原中尘螨组合、屋尘阳性率明显低于婴幼儿组(P<0.05)；大量研究资料表明，因地区、环境与患儿年龄的差异而过敏原的种类和分布情况亦略有差异，但主要致敏原仍以尘螨为主[15,16]。因此，尘螨的控制是慢性咳嗽防治的重要工作，为了避免尘螨接触，少给儿童买毛绒玩具，保持床上用品清洁等。本研究发现，试验组食入性过敏原阳性共61例(25.42%)，其中年长儿组在食入性过敏原中海鱼组合、水果组合、蛋黄/蛋清阳性率明显高于婴幼儿组(P<0.05)；与多数文献报道相符[17,18]。因食入性过敏与患儿的饮食结构关系密切，可在某种程度上避免食用易致过敏食物，预防慢性咳嗽的发作率。除此之外，本研究结果发现，试验组240例患儿中TIgE阳性患儿143例(59.58%)，143例TIgE阳性例数中，143例SIgE为阳性；97例TIgE阴性例数中，46例SIgE为阳性；TIgE阳性患儿SIgE阳性率明显高于TIgE阴性患儿SIgE阳性率(P<0.05)，提示SIgE检测对于慢性咳嗽患儿更为直接和敏感，同时提示多数慢性患儿具有过敏性体质，且慢性咳嗽血清SIgE与TIgE相关性较好，二者同时检测可提高阳性率。总而言之，慢性咳嗽与IgE关系密切，应对两者之间相互关系提高一定的认识。
综上所述，血清SIgE与TIgE的检测客观、易行，且两者具有较好的相关性，两者同时检测对于慢性咳嗽患儿的诊断和治疗具有非常重要的临床实用价值，值得临床推广应用。 参考文献
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