改良早期预警评分用于预测急诊潜在危重病患者预后的探讨

卫婷婷 王艳梅 侯铭 阿孜古丽·买买提 李萍

[摘 要] 目的：了解改良早期预警评分（MEWS)对急诊潜在危重病患者预后预测的适用性和可行性。方法：对急诊2014年2-3月接诊的670例患者进行MEWS评分，追踪所有患者的预后，统计分析MEWS与患者预后的相关性；比较存活、死亡患者的MEWS分值；MEWS分值对患者预后预测分辨度的ROC曲线。结果：MEWS分值与患者预后呈正相关，相关系数为0.47，P<0.05。以死亡为预测指标时，MEWS评分的最佳截断值为7分，灵敏度94%，特异度94%，阳性预测值58%，阴性预测值99%，ROC曲线下面积Az=0.947（95%CI：0.911，0.983）。结论：MEWS对急诊患者预后具有较高程度预测价值，有一定判断潜在危重病患者的能力。MEWS操作简单快捷，费用低廉，可实现对患者病情快速动态评估，适用于急诊患者。

[关键词] 改良早期预警评分；预后；急诊；潜在危重病 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2015.02.009

Effectiveness of Modified Early Warning Score in predicting prognosis of emergency potential critical patients / WEI Tingting, WANG Yanmei, HOU Ming, Aziguli·Maimaiti, LI Ping // School of Nursing, Xinjiang Medical University, Urumqi, 830000 China /// Chinese Nursing Management-2015,15(2): 153-155

[Abstract] Objective: To explore the feasibility and applicability of Modified Early Warning Score (MEWS) in predicting prognosis of emergency potential critical patients. Methods: The data of 670 outpatient patients were recorded and scored with MEWS between February and March, 2014, and all patients' prognosis (survival, death) were followed up. The correlation of MEWS score and patients prognosis were statistically analyzed. The MEWS scores of survival and death patients were compared as well as area under of ROC curve of MEWS in these indexes. Results: MEWS had a positive correlation with the patient prognosis, the correlation coefficient was 0.47, and P<0.05. When the death as the predictive index, the best cut-off of MEWS grade was 7, sensitivity 94%, specificity 94%, positive predictive value 58%, negative predictive value 99%, the area under the ROC curve: Az = 0.947 (95% CI: 0.911, 0.983). Conclusion: MEWS have high predictive value of patients' prognosis, and have ability to estimate the severity of the emergency patients. MEWS is suitable for the emergency patients because its grading operation is simple and quick, low cost, and fast dynamic assessment of patient's condition.

[Keywords] MEWS; prognosis; emergency; potential critical patients潜在危重病是指表面上没有特定某一器官衰竭的明显表现，但若没有进行及时有效的干预处理，患者可能在数小时至数天后病情急剧发展，甚至危及患者的生命[1]。目前国际公认和应用最广泛的危重患者评分系统是“急性生理和

[2]

，慢性健康评估系统（APACHEⅡ）”

Warning Score，MEWS)是Subbe等[3]于2001年提出的一种用于急诊或入院前患者病情评估和危险分层的评分方法。具有临床观察方便，操作简单易行的特点。本文通过研究MEWS对急诊潜在危重病患者预后预测的临床评估能力，以期为急诊医务人员在临床应用该评分方法提供参考。

均为急诊接诊患者；②年龄≥18岁；③在院时间不少于24小时。排除标准：放弃治疗及转院者。共调查670人，其中男355人，女315人。年龄18～88岁，平均年龄（54.31±18.38)岁。1.2 研究工具

MEWS评分：采用英国Queens医院和Burton医院所使用的改良早期预警评分(MEWS)方法[4]，对呼吸频率、心率（房颤等情况下以心室率为准）、动脉收缩压、神志和体温（腋温）5项生理参数进行赋值，体温参数为0～2分，脉搏、收缩压、呼吸频率和精神反

该评估系统适用于综合病种评估，但该评估系统临床数据采集费时、费力，不利于对急诊患者进行快速评估，因此，很有必要在急诊建立一种可以用于快速识别患者病情严重程度的检测方法。改良早期预警评分（Modified Early

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取2014年2-3月在某三级甲等综合医院急救中心就诊的所有成年患者为研究对象。入选标准：①所有患者

基金项目：国家自然科学基金（81360231）

作者单位：医科大学护理学院，830000 乌鲁木齐市（卫婷婷）；维吾尔自治区人民医院（王艳梅，侯铭，阿孜古丽·买买提，李萍） 作者简介：卫婷婷，硕士在读 通信作者：李萍，硕士，主任护师，护理部主任

中国护理管理 2015年2月15日 第15卷 第2期

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论 著Research Paper应参数为0～3分，将各项得分相加得到MEWS分值。最低0分，最高14分，分值越高表示患者病情越重。其中动脉收缩压的正常值视为90～140mmHg（1mmHg=0.133kPa），如病人基础血压明确异于正常值则按照基础血压计算，神志评估采用AVPU评估法，包括清醒（A）、对声音有反应（V）、对疼痛有反应（P）和无反应（U）四项。主要用于急诊、ICU和各专科病房的成人患者。1.3 研究方法

在所有急诊患者就诊后至科室收集首次生命体征及意识记录，追踪患者的预后。死亡患者收集死亡前最后一次抢救时的生命体征及意识记录，均按MEWS要求进行评分。患者预后以存活、死亡为观察终点。由专人完成数据收集。1.4 评价指标

（1）受试者特征工作曲线（ROC）：反应危重症评分效能之分辨度的指标，即MEWS评分方法区别一个患者可能死亡和存活的能力。

（2）灵敏度指实际死亡的人群中经MEWS评分评估存在死亡风险的人群所占百分比；特异度指实际存活的人群中经MEWS评分评估没有死亡风险的人群所占百分比；阳性预测值指经MEWS评分存在死亡风险的人群中实际死亡的人群所占百分比；阴性预测值指经MEWS评分没有死亡风险的人群中实际存活的人群所占百分比；最佳截断值（Youden指数）通过灵敏度和特异度结合综合评价分辨度，Youden指数=灵敏度+特异度-1，其值在-1～1之间，越大越好，最大值为最佳截断点，此时分辨度最高。1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料使用均数±标准差进行描述，不符合正态分布者用中位数表示。采用t检验、秩和检验进行统计推断；计数资料用率表示，采用χ2

检验进行统计推断；两者的相关性用Spearman秩相关分析；MEWS评分预测患者预后的分辨度用ROC曲线下面积（AUROCC)衡量，检验水准α=0.05。

此评分系统不能及时得出分数，要完全获取各项参数需2～24小时[5-6]，影响对患者的快速评估。MEWS评分可在数分钟内完成对患者的评分及病情评估，并可以很好地识别潜在危重病患者，因此，是一种可在临床上推行使用的简便、实用的潜在危重病评分方法。

2 结果

2.1 不同预后患者MEWS得分比较

期间共调查符合入选标准者670人，存活组604人，平均年龄（53.31±18.27）岁；死亡组66人，平均年龄（63.45± 16.84)岁，两组在年龄构成上差异有

P<0.05）。死亡统计学意义（t=-4.61，组MEWS分值（8.8±2.63)高于存活组（3.06±1.82），两组间MEWS分值比较

P<0.05）。差异有统计学意义（Z=-12.09，2.2 MEWS得分与患者预后的相关性

MEWS得分与患者预后呈正相关，

P<0.05。即MEWS相关系数为0.47，

得分越高的患者其预后越差。

2.3 MEWS得分预测患者预后的效果、ROC曲线和最佳截断值

MEWS得分ROC曲线下面积Az= 0.911，0.983），MEWS0.947（95%CI：得分用于判断患者预后有统计学意义，见图1。以死亡为预测目标时，（P<0.01）

MEWS得分最佳截断值是7分，灵敏度为94%，特异度为94%，阳性预测值为58%，阴性预测值为99%。见表1。

3.2 MEWS评分可以预测患者预后

从研究结果可见，对比不同预后患者的MEWS分值，死亡组MEWS分值高于存活组，两组间MEWS分值比较差异有统计学意义，MEWS分值与患者预后成正相关，MEWS分值越高患者死亡的概率越大。

通过比较MEWS评分不同分值段患者预后发现，MEWS评分≥7分时患者的病死率逐步上升，因此，当患者MEWS评分≥7分时，表明患者的病情加重，死亡风险增加，应密切监测患者的病情，及时给予积极抢救治疗。3.3 MEWS评分在预测患者预后方面具有较高分辨度

ROC曲线下面积（记为AZ）是衡量

3 讨论

3.1 MEWS评分具有临床适用性

目前用于急诊患者病情评估的评分工具很多，但没有一种评分系统可以快速对急诊患者整体病情状况进行评估，这样不利于早期发现潜在危重病患者。目前常用的患者病情危重程度评分工具较权威的是APACHE Ⅱ评分系统，但

AZ越大，危重症评价系统优劣的指标。表明该评价系统的分辨度越高，其评价

AZ<0.7，表示分性能越好。一般认为，

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Chinese Nursing Management Vol.15, No. 2 February.15, 2015

论 著Research Paper护士精神薪酬满意度对其积极率的影响

陈锦文 杨建萍 江玲丹 毛巧燕 谢卓敏

[摘 要] 目的：探讨护士精神薪酬满意度（PRS)对其积极率的影响，为提高护士积极率提供新的思路。方法：采用中文版护士PRS问卷和正负情绪量表对566名护士进行问卷调查。结果：来自护士长的PRS得分（14.53±2.09)显著大于来自医生的PRS得分（13.12±1.），差异有统计学意义（P<0.01）；护士正性情绪体验得分为（24.96±5.43)分，负性情绪体验得分为（23.35±6.69)分，积极率为（1.25±0.46）；Pearson相关分析显示，护士PRS与正性情绪体验和积极率均呈显著正相关（P<0.05），与负性情绪体验呈显著负相关（P<0.05）；分层回归分析显示，聘用方式、职称和PRS为护士积极率的影响因素（P<0.05）。结论：护士PRS和积极率均处于较低水平，可从提高护士薪酬满意度角度入手来提高护士积极率。

[关键词] 精神薪酬满意度；积极率；护士 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2015.02.010

The effect of Psychological Reward Satisfaction on positivity ratio among nurses / CHEN Jinwen, YANG Jianping, JIANG Lingdan, MAO Qiaoyan, XIE Zhuomin // Intensive Care Unit, The First People’s Hospital of Wenling, Wenling, Zhejiang province, 317500 China /// Chinese Nursing Management-2015,15(2): 155-157

[Abstract] Objective: To explore the effect of Psychological Reward Satisfaction on positivity ratio among nurses. Methods: Totally 566 nurses were recruited and interviewed by the Chinese version of Psychological Reward Satisfaction Scale and the Positive and Negative Affect Scale. Results: The psychological reward satisfaction from the head nurses (14.53±2.09) was significantly higher than that from the doctor (13.12±1.) (P<0.01). The scores of positive affect, negative affect and the positivity ratio were (24.96±5.43), (23.35±6.69), and (1.25±0.46), respectively. The score of Psychological Reward Satisfaction was positively correlated to the positive affect and the positivity ratio (P<0.05), and negatively correlated to the negative affect (P<0.05). Hierarchical regression analysis showed that the employment style, position titles and the Psychological Reward Satisfaction were predictors of positivity ratio among nurses. Conclusions: The Psychological Reward Satisfaction and the positivity ratio were in the low level among nurses. We should improve the positivity ratio among nurses by enhancing their Psychological Reward Satisfaction.

[Keywords] Psychological Reward Satisfaction; positivity ratio; nurse 正性情绪体验是指个体精力旺盛，处于全神贯注和快乐的情绪状态；负性情绪体验指个体主观感觉困惑，处于痛苦的情绪状态。护理工作对情绪劳动的要求较高，既往对护士情绪耗竭等负性情绪体验的研究较多，而对正性情绪体验的研究不多，对正性情绪和负性情绪联合进行研究的报道更少。已有研究[1]

证明，与单一正性情绪或负性情绪作为评价指标相比，积极率可更全面地反映个体是衰落失败还是欣欣向荣。积极率指一段时间内正性情绪出现频率和负性情绪出现频率的比值，是用来描述正向情绪和负性情绪数量关系的重要指标[2]。薪酬是指员工因向所在组织提供劳务而获得的各种形式的酬劳。以现金、物质

来衡量的个人回报(如工资、奖金等）称为经济薪酬；着眼于精神层面的酬劳（如赞美、欣赏等）称为精神薪酬。精神薪酬可影响员工与工作有关的主动性和积极性，较高的精神薪酬可提高员工的积极性和满意度，使员工以饱满的情绪投入到工作中[3]。但精神薪酬满意度（Psychological Reward Satisfaction，

作者单位：温岭市第一人民医院重症医学科，317500 浙江省(陈锦文) ；脑外科（杨建萍）；康复科（江玲丹）；烧伤科（毛巧燕）；手术室（谢卓敏）作者简介：陈锦文，本科，主管护师

辨度较低；0.7～0.9之间，表示分辨度中等；0.9以上表示分辨度较高[7]。研究表明MEWS得分评估患者预后的ROC曲线下面积AZ=0.947，说明MEWS对患者预后具有较高程度的预测价值。

参考文献

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评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究.实用临床医药杂志,2005,9(8): 1-4.

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[收稿日期:2014-06-05][修回日期:2014-07-13]

(编辑:李婷婷 英文编辑:刘红霞)

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