现代医药卫生２０１４年ｌ０月３０日 第３０卷第２Ｏ期Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ３０，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２０ ３１３３・ 葡萄糖酸钙在预防产后出血中的应用 李巨荣（滨海县第二人民医院妇产科，江苏滨海２２４５００） 【摘要】 目的探讨葡萄糖酸钙在产后出血中的预防措施，观察其预防效果，为临床实践提供参考依据。方法 选择２０１３年１～１２月该院在院分娩的产妇８Ｏ例作为研究对象，根据产妇年龄、孕周等情况将其分为观察组和对照组，各 ４０例．保证组间的可比性充分。为预防产妇出现产后出血，对照组产妇在胎儿娩出后给予缩宫素促进子宫收缩。而观察 组产妇首先在宫口开至８～１Ｏ ｃｍ时给予用葡萄糖液稀释的葡萄糖酸钙溶液，在胎儿娩出后再进一步给予缩宫素。对两组 产妇产后２、２４ ｈ出血量进行统计．比较两组产妇产后出血发生率及产后２４ ｈ血红蛋白水平变化情况。结果 观察组产 妇产后２、２４ ｈ出血量分别为（９８．２４￣５．４８）、（１５８．６５￣８．２２）ｍＬ，发生产后出血（即出血量超过５００ ｍＬ）１例（２．５％，１／４０），产 后２４ ｈ血红蛋白水平下降幅度为（１．５±Ｏ．４）ｇ／Ｌ；对照组产妇产后２、２４ ｈ出血量分别为（２１６．３５￣１６．２１）、（３２６．６５＿＋２２．３６）ｍＬ， 发生产后出血３例（７．５％，３／４０），产后２４ ｈ血红蛋白水平下降幅度为（３．５￣０．８）ｇ／Ｌ。观察组产妇产后出血量、产后出血发 生率、产后２４ ｈ血红蛋白下降幅度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 利用葡萄糖酸钙配合缩宫 素可起到比单独采用缩宫素更好的预防产后出血的效果，值得进一步加强临床探讨与实践。 【关键词】 葡萄糖酸钙；催产素； 产后出血；预防效果 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１４．２０．０４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５１９（２０１４）２０—３１３３一Ｏ２ 产妇分娩后极易出现各种并发症，产后出血是发生率与危害 ２ 结 果 性最高的产后并发症之一。对产妇健康与生命安全威胁非常大ｌｌｌ。 而且由于对产妇产后出血的测量与收集较为困难，难以做到非常 精确，所以，临床上实际的产后出血发生率可能比理论统计的产 后出血发生率更高。导致产后出血的最常见因素为宫缩乏力，因 此，在临床工作巾需进行产后出血的预防与治疗。首先应保证产 ２．１两组产妇产后出血情况比较 观察组产妇产后２、２４ ｈ出血 量分别为（９８．２４￣５．４８）、（１５８．６５￣８．２２）ｍＬ，产后２４ ｈ血红蛋白水 平下降幅度为（１．５￣０．４）ｇ／Ｌ；对照组产妇产后２、２４ ｈ出血量分 别为（２１６．３５￣１６．２１）、（３２６．６５￣２２．３６）ｍＬ，产后２４ ｈ血红蛋白水 平下降幅度为（３．５￣０．８）ｇ／Ｌ。观察组产妇产后出血量明显少于对 照组，产后２４ ｈ血红蛋白水平下降幅度明显小于对照组，差异 均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 表１两组产妇产后出血情况比较（ ） 妇宫缩的有效性 。而宫缩与很多因素相关，如产妇自身钙离子水 平就对宫缩有很大影响。因此，在预防产后出血过程中应注意对 产妇钙离子的补充，以增强子宫平滑肌收缩、缩短产程并预防产 后出血 １资料与方法 １．１ 一般资料 选择２０１３年１～１２月在本院分娩的产妇８Ｏ例 作为研究对象，年龄２２～４３岁，平均（２９．６±２．２）岁；孕周３７～４１ 周，平均（３９．４￣０．７）周。经产妇３０例，初产妇５０例。新生儿体质量 ２ ８５０～４ １００ ｇ，平均（３ ２１０．０￣５００．Ｏ）ｇ。根据产妇年龄、孕周等情况 将其划分为观察组和对照组，各４０例，保证组间的可比性充分。 １．２产后出血的预防方法 １．２．１对照组仅在胎儿娩出后静脉滴注缩宫素（生产厂家：马 ２．２两组产妇产后出血发生情况比较 观察组产妇中发生产后 出血（即出血量超过５００ｍＬ）１例（２．５％），对照组发生３例（７．５％）， 两组产妇产后出血发生率比较，差异有统计学意义 ＝３．２１，Ｐ＜ ０．０５）。 ｌ 注：一表示无此项。 鞍山丰原制药有限公司，生产批号：１３１１２８—１，规格：１０ Ｕ／１ ｍＬ） ２０ Ｕ，以促进子宫收缩。 １．２．２观察组 在宫口开至８～１０ ｅｍ时给予用葡萄糖液稀释的 葡萄糖酸钙溶液（生产厂家：济南利民制药有限责任公司，生产批 号：１３０９０２０１，规格：ｌ ｇ／１０ ｍＬ）。用法用量：１０％葡萄糖１００ ｍＬ加 ２－３ 观察组产妇葡萄糖酸钙不良反应发生情况 由于严格控制 滴速．观察组产妇在滴注葡萄糖酸钙过程中未出现不良反应。 ３讨 论 １０％葡萄糖酸钙１０ｍＬ静脉滴注，严格控制滴速，至少保持１０ｒａｉｎ， 以防止产妇出现不良反应；然后，在胎儿娩出后再静脉滴注缩宫 素２０ Ｕ。 产妇分娩后阴道流血本是一种正常现象，但如果出血量过大， 超过５００ ｍＬ即为产后出血，这将对产妇健康与生命安全造成非 常大的危害，所以，必须通过采取有效措施预防产妇生产分娩后 １．３ 观察指标 观察两组产妇产后２、２４ ｈ出血量及产后２４ ｈ 血红蛋白水平变化情况。 １．４ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，计 量资料以 表示，采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用 检验。 出现产后出血 。导致产后出血的因素大致来说有４种，其中最为 常见者为宫缩乏力。据统计，由宫缩乏力引起的产后出血占产后 出血的７０．０％ ８０．０％，因此，应进行产后出血的预防与治疗，首先 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 应保证产妇宫缩的有效性 。而宫缩与很多因素相关，如产妇自身 作者简介：李巨荣（１９７１一），女，江苏滨海人，主治医师，主要从事妇产科临床工作；Ｅ・ｍａｉｌ：ｙｇｓｈａｏｙｉｓｈｅｎｇ＠１２６．ｅｏｍ。 ・３１３４・ 现代医药卫生２０１４年１０月３０日 第３０卷第２０期ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ３０，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２Ｏ 钙离子水平就对宫缩有很大的作用与影响，因此，在预防产后出 血过程中应注意对产妇钙离子的补充，以增强子宫平滑肌收缩、 缩短产程、预防产后出血［句。 子宫收缩所需要的最基本物质有收缩蛋白、腺苷三磷酸（ＡＴＰ）、 用过程中观察组产妇无一例出现不良反应。说明采用葡萄糖酸进 行产后出血的预防，能起到非常好的作用。利用葡萄糖酸钙配合 缩宫素可起到比单独采用缩宫素更好的预防产后出血的效果，值 得进一步加强临床探讨与实践。 参考文献 ＡＴＰ酶、钙离子等，其中钙离子在子宫收缩中具有重要作用。是子 宫平滑肌收缩必需的离子 。妊娠后子宫增大，主要是肌细胞肥 大，肌细胞质内富含具有收缩功能的肌动蛋白和肌球蛋白，细胞 内游离钙进入肌细胞内与肌动蛋白、肌球蛋白结合。增强ＡＴＰ酶 【１］罗长华，王华静．静脉滴注葡萄糖酸钙对产后出血的预防［Ｊ】． 中国医药导刊，２０１２，１４（１）：６１． 活性，引起子宫平滑肌收缩与缩复。当细胞外钙离子水平降低到 一［２］伍椅铭，胡巧桃．产前静脉滴注葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性 产后出血的临床观察［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１５（１４）：１８８０一 ｌ８８１． 定水平时细胞内、外钙离子通道不能开启。粗肌原微丝的肌纤 维蛋白和肌凝蛋白的结合点被掩盖而不能结合。从而导致子宫平 滑肌收缩几乎完全停止，所以，钙离子对维持子宫肌肉兴奋性具 有非常重要的作用Ｉｓ］。虽然大多数孕妇血清钙水平仍在生理范围， 但在妊娠晚期时降到最低点。因为胎儿生长发育、胎儿骨骼及胎 盘形成需要大量钙．孕妇妊娠后肾小球率过滤增加及钙的胎儿运 【３】邹霞，游春慧．剖宫产术前应用葡萄糖酸钙防治产后出血１００ 例临床分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２５）：１５９—１６０． ［４］刘海燕．１０％葡萄糖酸钙在双胎妊娠剖宫产手术中的应用［Ｊ】． 中国妇幼保健，２００９，２４（３０）：４３０７．４３０８． 输、雌激素又抑制孕妇对钙的重吸收、且妊娠期血容量增加均导 致孕妇血钙相对较低。而子宫收缩与钙离子水平息息相关，钙离 子与缩宫素对子宫收缩有协同作用，没有钙离子，子宫对缩宫素 无反应，所以，孕妇体内钙离子水平不能满足机体的需要时，即使 使用更多的缩宫素也并不能有效引发平滑肌的动作电位，不能诱 发子宫收缩，这时加入外源性钙离子就显得非常重要 。 由于ｌＯ％葡萄糖酸钙的药理特性，使其在应用过程中可能出 现各种不良反应，尤其是在静脉滴注速度过快的情况下可能出现 恶心、呕吐等，所以，必须对静脉滴注速度进行严格控制，防止应 ［５］程会英，马丽荣．剖宫产术前应用葡萄糖酸钙防治产后出血 １００例临床分析［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１２，１２（２０）： １０１． 【６】韩桂芹，柴光兰，韩英．卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙预防宫 缩乏力性产后出血的临床观察叨．中国优生与遗传杂志，２０１１， １９（４）：６１—６２． ［７】孔青梅．剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观 察【Ｊ】．医学信息：上旬刊，２０１０，２３（２）：４８３—４８４． ［８】朱敏，魏静芳．静脉注射葡萄糖酸钙致不良反应ＩＪＪ．中国民康 医学，２００７，１９（１１Ｂ）：１０１０． 用者出现不良反应［１ｏｌ。本研究４０例观察组产妇静脉滴注葡萄糖 酸钙过程中注意到了静脉滴注速度的控制，因此，无一例产妇出 现不良反应。 【９】陈丽萍．葡萄糖酸钙联合缩宫素预防产后出血的临床观察［Ｊ］． 中国医药指南，２０１３，１１（２１）：５３５—５３６． 本研究应用了葡萄糖酸钙的观察组产妇不论是产后２ ｈ，还 是产后２４ ｈ出血量均明显少于对照组，而且２４ ｈ血红蛋白水平下 降幅度也明显小于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。另外， 【ｌ０］王琦．葡萄糖酸钙在产后出血治疗中的应用观察ＩＪＩ．贵州医 药，２０１３，３７（６）：５０９—５１１． （收稿日期：２０１４．０５—１３） 由于对静脉滴注速度进行了严格控制，所以，在葡萄糖酸钙的应
