2015年01月
摇摇
第27卷摇半月刊摇第01期
摇摇摇
中国民康医学
摇摇
MedicalJournalofChinesePeople'sHealth
摇摇摇
Jan,2015
Vol.27摇Semimonthly摇No.01
揖论摇摇著铱
奥氮平与阿立哌唑治疗老年期痴呆患者精神行为
症状的对照研究
廖秋莲,李摇晔,邓宏艳,袁春梅
揖摘要铱摇目的:探讨奥氮平与阿立哌唑对老年期痴呆精神行为症状的疗效及不良反应。方法:将68例老年期痴呆伴BPSD患者随机
分为奥氮平组与阿立哌唑组,治疗8周。于治疗前,治疗2、4、8周末以痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)评定疗效,以简易智力状态检查表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评定患者痴呆状况,以治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应。结果:两组患者治疗后BE鄄HAVE-AD评分显著减少(P<0.01),MMSE评分与治疗前比较无显著性差异(P>0.05),ADL有明显改善(P<0.05),两组间比较差异无显著性(P>0.05);两组患者不良反应均较轻微,不良反应总发生率在两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论:奥氮平和阿立哌唑治疗老年期痴呆精神行为症状疗效均确切,起效快,不良反应少。
(湖南省娄底市康复医院,湖南摇娄底摇417000)
揖关键词铱摇老年期痴呆;精神行为症状;奥氮平;阿立哌唑doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2015.01.004
中图分类号:摇R749.16摇摇摇摇文献标识码:摇A摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2015)01-0009-03
ComparativestudyonOlanzapineandAripiprazoleintreatmentofbehavioral
andpsychiatricsymptomsofseniledementiapatients
揖Abstract铱摇Objective:ToexploretheefficacyandsideeffectsofOlanzapineandAripiprazoleintreatmentofbehavioraland
(RehabilitationHospitalofLoudiCity,Hunan417000,China)LIAOQiulian,LIYe,DENGHongyan,YUANChunmei
psychiatricsymptomsofseniledementia(BPSD)patients.Methods:Sixty-eightpatientswithBPSDwererandomlydividedintoOlanzapinegroupandAripiprazolegroupfor8weektreatments.BehavioralpathologyinAlzheimer'sdiseaseratingscale(BEHAVE-assessdementiastatus,andtreatmentemergentsymptomscale(TESS)wasusedtoassesssideeffectsatbaseline,week2,4and8.AD)wasusedtoassessefficacy,activitiesofdailylivingscale(ADL)aswellasminimentalstateexamination(MMSE)wereusedtoResults:ThetwogroupsdidnotshowsignificantdecreasesinMMSE(P>0.05),buttheBEHAVE-ADscorewassignificantlyre鄄duced(P<0.01)andADLwasimproved(P<0.05)afterthetreatment,andherewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P>0.05).Thesideeffectsinbothgroupswereallmild,andtherewasnosignificantdifferenceinincidencerateofsideeffectsbetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusions:OlanzapineisaseffectiveasAripiprazoleinthetreatmentofseniledementiawithquickonsetandlesssideeffects.
揖Keywords铱Seniledementia;Behavioralandpsychiatricsymptoms;Olanzapine;Aripiprazole
0.75%~4.69%,而85岁以上人群中达40%以
摇摇据报道,我国痴呆患病率在60岁以上人群中为
上[1]。90%的老年期痴呆患者在病程发展过程中,长时间存在非认知症状,包括抑郁、精神病性症状、行为紊乱、昼夜节律紊乱等,国际老年精神病协会称为痴呆的精神行为症状(behavioralandpsychiatricsymptomsofdementia,BPSD)[2]。BPSD不仅给患者带来痛苦和功能丧失,严重影响生活质量,加重照料者的负担[3]。本研究采用奥氮平和阿立哌唑对照治疗BPSD,了解两种药物的疗效及不良反应。
神障碍的诊断标准[4];于痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)总分逸8分,简易智力状态检查MMSE<24分;盂年龄逸60岁;榆入组前2周内未使用任何抗精神病药物;虞既往无精神疾病史及心肝68例入组,按就诊先后次序随机分为奥氮平组和阿其中AD19例,VD15例,平均年龄(68依8.4)岁,病程1~6年,平均病程(3.4依2.1)年,基线BEHAVE-AD评分(17.02依3.83)分,MMSE总分(16.42依3.51)分,日常生活能力量表ADL总分(43.72依11.08)分;阿立哌唑组患者34例,男19例,女15例,其中AD18例,VD16例,平均年龄(69依8.2)
9
肾等器官疾病史;愚征得其监护人的知情同意。共立哌唑组。奥氮平组患者34例,男21例,女13例,
-3)阿尔茨海默症(AD)和血管性痴呆(VD)所致精
1摇对象和方法
1.1摇研究对象摇为2012年1月至2014年1月入住娄底市康复医院老年科的老年期痴呆患者。入组标准:淤符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD
2015年01月
摇摇
第27卷摇半月刊摇第01期
摇摇摇
中国民康医学
摇摇
MedicalJournalofChinesePeople'sHealth
摇摇摇
Jan,2015
Vol.27摇Semimonthly摇No.01
岁,病程1~6年,平均病程(3.4依2.0)年,基线BE鄄
HAVE-AD评分(17.11依3.67)分,MMSE总分(16.47依3.59)分,ADL总分(43.16依11.53)分。两组患者性别、年龄、诊断、病程、基线BEHAVE-AD评分、MMSE总分及ADL总分差异均无显著性(P>1.2摇方法摇奥氮平(商品名:再普乐)起始剂量为阿立哌唑(商品名:博思清)起始剂量为5mg/d,最大剂量15mg/d,平均(8.6依2.3)mg/d,疗程8周。疗效观察分别在患者治疗前及治疗后2、4、8周末应用BEHAVE-AD、ADL、MMSE评定总分,减分率30%~60%为有效,>60%为显效,<30%为无效,以TESS0.05)。所有患者均完成了研究,无脱落病例。
1.3摇统计学处理摇所有资料均输入计算机,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,统计方法采用t检验和x2检验。2摇结果
2.1摇两组患者BEHAVE-AD评分比较摇奥氮平和阿立哌唑两种药物对老年期痴呆患者的精神行为症状有显著疗效,两药疗效相当。治疗后2周末减分明显,4周末减分非常明显,两组患者间比较无明显差异(P>0.05),见表1。以BEHAVE-AD减分率判断显效率和有效率,奥氮平组患者显效率为58.8%(20/34),阿立哌唑组为55.9%(19/34),两组间无88.2%(30/34),阿立哌唑组患者为82.4%(28/34),两组患者差异无显著性(P>0.05)。
治疗2周末15.78依3.16*吟15.83依3.44*
治疗4周末13.54依2.82*吟14.21依2.59*
2.5mg/d,最大剂量10mg/d,平均(4.3依1.5)mg/d;
显著性差异(P>0.05)。奥氮平组患者有效率为
评定不良反应,并在治疗前后检查患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图和脑电图。
摇组别奥氮平组阿立哌唑组
例数3434
治疗前17.02依3.8317.11依3.67
表1摇两组患者治疗前后BEHAVE-AD评分比较(x依s)軃
治疗8周末
10.46依2.37**吟10.84依2.48**
摇摇注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;两组间比较,吟P>0.05。
2.2摇两组MMSE评分比较摇治疗前两组MMSE评分无显著性差异,治疗8周末两组MMSE评分较治
摇组别奥氮平组阿立哌唑组
例数3434
治疗前16.42依3.5116.47依3.59
疗前稍有提高,治疗前后及两组间比较均无显著性差异(P>0.05),见表2。
治疗2周末16.56依3.8216.51依3.
治疗4周末16.61依3.7816.57依3.71
治疗8周末16.92依3.*吟16.86依3.85*
表2摇两组患者治疗前后MMSE评分比较(x依s)軃
摇摇注:与治疗前比较,*P>0.05;两组间比较,吟P>0.05。
2.3摇两组患者的ADL评分比较摇治疗前两组患者的ADL评分无显著性差异,两组患者治疗8周后与
摇组别
奥氮平组阿立哌唑组
例数3434
治疗前43.72依11.0843.16依11.53
治疗前比较ADL评分显著下降(P<0.05),两组间比较差异无显著性(P>0.05),见表3。
治疗2周末41.46依10.9541.74依10.28
治疗4周末39.85依10.12*39.66依10.21*
治疗8周末36.48依9.74*吟37.26依9.86*
表3摇两组患者治疗前后ADL评分比较(x依s)軃
摇摇注:与治疗前比较,*P<0.05,两组间比较,吟P>0.05。
表4摇两组患者的不良反应比较[n(%)]
不良反应
口干失眠嗜睡头昏便秘
食欲减退恶心呕吐兴奋激越体质量增加
锥体外系不良反应体位性低血压肝功能异常心电图异常
出现不良反应人数
奥氮平组(n=34)阿立哌唑组(n=34)
3(8.8)4(11.8)2(5.9)11(32.4)*
*
3(8.8)12(35.3)
5(14.7)10(29.4)*9(26.5)11(32.4)4(11.8)5(14.7)6(17.6)7(20.6)2(5.9)9(26.5)*
*
2(5.9)12(35.3)
4(11.8)12(35.3)*3(8.8)2(5.9)5(14.7)6(17.6)2(5.9)3(8.8)14(41.2)15(44.1)
2.4摇两组患者不良反应比较摇实验室检查及TESS
评分,患者不良反应总发生率奥氮平组为41.3%(14/34),阿立哌唑为44.1%(15/34),两组间差异无显著性(P>0.05)。奥氮平组患者嗜睡、体质量增加多于阿立哌唑组(P<0.05),阿立哌唑组患者头昏、失眠、兴奋激越、锥体外系不良反应多于奥氮平组(P<0.05),见表4。3摇讨论
近来对老年期痴呆患者的昼夜节律紊乱,言行紊乱,激越、抑郁等精神病性症状的研究越来越多,如何安全有效改善痴呆患者精神病性症状成为临床治疗的研究热点。非典型抗精神病药物能有效改善
摇摇注:两组间比较,*P<0.05。
10
2015年01月
摇摇
第27卷摇半月刊摇第01期
摇摇摇
中国民康医学
摇摇
MedicalJournalofChinesePeople'sHealth
摇摇摇
Jan,2015
Vol.27摇Semimonthly摇No.01
精神行为症状,安全性明显优于典型抗精神病药物,但长期使用对代谢、内分泌的影响不容忽视。老年患者生理机能下降,器官功能退化,对应激代偿能力减低,基础疾病多,药物容易在体内蓄积而发生不良反应,因此对老年期痴呆伴BPSD患者,如何选用非典型抗精神病药物是临床医生面临的重要问题。
本研究结果显示,奥氮平和阿立哌唑治疗老年期痴呆患者精神行为症状有确切疗效,治疗8周后BEHAVE-AD评分显著降低(P<0.01),奥氮平组患者的有效率为88.2%,阿立哌唑组患者的有效率为
反应均较轻微,经对症处理很快消失或能耐受,不良反应总发生率无显著性差异。患者对奥氮平的不良反应主要为嗜睡、体质量增加,阿立哌唑主要为头昏、失眠、兴奋激越、锥体外系不良反应。
综上所述,奥氮平与阿立哌唑治疗BPSD患者均有肯定的疗效,短期使用对认知功能无损害;奥氮平与阿立哌唑均能提高BPSD患者的日常生活能力。二者不良反应均轻微,奥氮平有镇静作用,对存在失眠的BPSD患者可优先考虑选择。当然本研究还需要进一步的更大样本的对照研究。
82.患者的精神行为症状4%。奥氮平和阿立哌唑均能快速控制老年痴呆,这与丁宁[5]、王瑛[6]、胡建[7]研究结果相一致。近年来发现,BPSD的发生可能与脑内多种神经递质有关,如情绪低落、焦虑、激越等精神症状可能与5-HT的功能缺陷有关,幻觉、妄想等与脑内多巴胺神经元功能的绝对或相对亢进有关。奥氮平对5-HT2A/选择性作用于中脑边缘多巴2C、D1/D2、D4及M1、琢1及H受体具有高度亲和力,胺通路,有效改善精神病理学的各个方面。阿立哌5-HT唑主要通过对D2与5-HT1受体的局部刺激以及对2A受体拮抗作用,发挥改善患者精神行为症状的功效。
本研究显示,两组患者治疗后第8周末MMSE评分无明显下降(P>0.05),说明两药短期应用均不损害认知功能。两组患者治疗第8周末ADL评分均显著下降(P<0.05),可能是由于控制了患者的精神行为症状而改善生活自理能力詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬。两组患者的不良(统计学意义上接第8页)
摇(P<0.05),且治疗中无明显不良反应六君子汤对摇研究提示ESRD,在充分透析治疗及常规饮食的同时。合并营养不良患者,具有增强免,疫力、改善临床症状、提高患者生存率的疗效。因此,六君子汤可以作为ESRD合并营养不良患者的补充治疗。
参考文献
[1]摇于明忠状况的调查,刘建军[J].,赵会文中国医药,等,2008,3(1):42-43.
.维持性血液透析患者营养及炎症
[2]摇DukkipatiwastinginR,KopplechronickidneyJD.Causesfailureand[J].preventionSeminNephrol,ofprotein-energy
[3]摇(1):39-49.
2009,29吕文律分析[J].,丁小强肾脏病与透析肾移植杂志,腾杰,等.血液透析和腹膜透析患者死亡原因
,2010,19(1):36-41.[4]摇NKF-KDOQI.ease:evaluation,classification,andClinicalpracticeguidelinesforchronickidneydis鄄
Dis,2002,39(suppl1):S1-S266.
straification[J].AmJKindney
参考文献
[1]摇王维治2003:248.
.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,[2]摇谢多美效观察.[J].体育疗法配合常规药物治疗痴呆精神行为症状的疗
中国民康医学,2012,24(7):824-826.
[3]摇方亚明神行为症,周云飞状的对,刘彦颖照研究.喹硫平与奥氮平治疗血管性痴呆精
[J].临床精神医学杂志,2010,20[4]摇(4):249-251.中华医学会精神科分会第3版.济南:山东科学技术出版社.中国精神障碍分类与诊断标准,2001:32-36.
[M].
[5]摇丁宁分析,[J].候成业中国民康医学.奥氮平和喹硫平治疗脑器质性精神障碍的对照
,2012,24(24):2982.
[6]摇王瑛为和精神症状对照研究,徐清,朱建中,等.美金刚与奥氮平治疗老年期痴呆的行
[J].精神医学杂志,2013,26(3):165-[7]摇167.
胡健期痴呆精神行为症状的对照研究,吕梅,范思佳.阿立哌唑与利培酮口服液治疗门诊老年
[J].精神医学杂志,2013,26(4):271-278.
(收稿日期:2014-08-25)
编辑:王冰
[5]摇张益民杂志,2004,5(2):120.
.慢性肾脏病的定义及分期[J].中国中西医结合肾病
[6]摇魏连波并发营养不良的临床观察,张颖,汪南海.肾衰养真颗粒治疗慢性肾脏病[J].中国中西医结合肾病杂志4、5期
,
[7]摇2009,10(8):696-699.
程振倩临床医学杂志,孙秀珍,2008,6(8):696-697.
,边进鲁.营养调查的研究进展[J].中华现代
[8]摇蒋红樱腹膜炎腹透患者的影响,廖云娟,黄旭,等[J]..营养不良和慢性炎症对肠炎相关性
中国中西医结合肾病杂志,2011,
[9]摇12(8):683-685.
酮酸制剂在肾内科应用专家协作组疗共识[J].中华肾脏病杂志,2005,21(7):421-424..慢性肾脏病蛋白营养治
[10]摇用的影响全毅红.加味香砂六君子汤对慢性肾衰竭患者尿毒症毒素作[J].湖北中医杂志,2010,32(11):15-16.[11]摇例疗效观察林瑞芳,李佩倪[J]..中西医结合治疗慢性肾衰竭当代医学,2011,17(33):15.
(失代偿期)60
(收稿日期:2014-03-04)
编辑:江洪
11
