维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志２００７年１Ｏ月第３６卷第１Ｏ期 切迹作为复位标志，手术首先复位前柱及臼顶区， （２）：７７—７９． 在复位后柱，手术中应充分应用骨盆复位钳、克氏 ［３］ Ｍａｔｔａ ＪＭ，Ｍｅｒｒｉｔｔ ＰＯ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ａｃｅｔａｂｕｌａｒｆ 针，应用双螺钉技术完成复位，前柱的内固定需要 ｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９８８，２３：８３． 沿骨盆放置，一般来说，髂耻隆起中心前方约 ［４］ Ｏｌｓｏｎ ＳＡ，Ｍａｔｔａ ＪＭ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １６ｍｍ处和后方约２５ｒａｍ处为髋臼前后缘在骨盆 ａｃｅｔａｂｕｌｕｍ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉｎ：Ｂｒｏｗｎｅｒ ＢＤ，Ｊｕｐｉｔｅｒ ＪＢ． Ｌｅｖｉｎｅ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｓｋｅｌｅｔａｈｒａｕｍａ．２ｎｄ ｅｄ． 线上的投影，此区域深应为１２～１４ｒａｍ，以避免螺 Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ：Ｈａｒｃｏｕｒｔ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，１９９８：１］９６—１１９７． 钉穿进关节，螺钉方向尽可能与四边形平行，后柱 ［５３隋福革，汪 群，张善国，等．ＡＯ重建钛板治疗髋 钢板应沿后柱放置，顶尖方向朝向臼柱方向，骨块 臼骨折结合三维ＣＴ重建的评估．中华创伤杂志， 薄无法固定时，可将钢板非常服帖的放置在后壁 ２００６，２２（１Ｏ）：７８９—７９０． 压紧骨折块，钢板上下固定，对于后壁粉碎骨折， Ｅ６－］倪增良，何建群，邵嵘，等．前后联合入路治疗髋 可取髂骨，以内壁为关节面固定，手术应避免螺钉 臼双柱骨折．中国骨与关节损伤杂志，２００６，２１ 进入关节，可切开关节囊，向下牵拉股骨头观察关 （３）：２１２—２１３． 节面，应用Ｃ型壁透视也是很好的选择。本组病 ［７－１王钢，陈滨，王华民，等．改良髂股入路前后显 例手术前后均行牵引治疗，以减少股骨头软骨损 露治疗复杂髋臼骨折．中华创伤骨科杂志，２００２，４ 伤，本组病例无股骨头坏死病例，髋臼骨折中软骨 （３）：１８１—１８４． 损伤在疗效中的作用尚不明确，本组病例数少，随 ［８－１ Ｒａｇｎａｒｓｓｏｎ Ｂ，Ｄａｎｃｋ Ｇ，Ｍｊｏｂｅｒｇ Ｂ．Ｔｈｅｔｒｉｒａｄｉａｔｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎｆｏｒａｃｅｔａｂｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ：Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ ｏｆ 访时间短，远期疗效有待应进一步研究。 ２３ ｃａｓｅｓ．Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｃａｎｄ，１９９２，６３：５１５． 参考文献 Ｅ９３ Ｍａｔｔａ ＪＭ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｅｔａｂｕｌｕｍ：ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ［１］Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ Ｅ．Ａｃｅｔａｂｕｌｕｍｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍａｎａｇｅｄ ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９８０，１５１：８１． ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｒｅｅ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｙ．Ｊ ｉｆ２３孙俊英，洪天禄，唐天驷，等．影响移位髋臼骨折手 Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９９６，７８：１６３２． 术复位质量的若干因素．中华创伤杂志。２００２，１８ （收稿：２００７—０１—２８） 不育男性司机８６例精液质量分析 延安大学医学院组胚教研室（延安７１６０００） 赵豫凤 杨加周 刘广忠 苗乃周 景彩霞 艾庆燕 摘 要 目的：探讨司机职业对精液的影响。方法：对８６例不育男性司机和９Ｏ例生育 男性精液各参数进行分析。结果：从事司机职业不育男性精液量、精子密度、活动率均低于生 育组（Ｐ＜０．０５），活力低于生育组（Ｐ＜０．Ｏ１），精液液化时间异常率高于生育组（Ｐ＜０， Ｏ５），开车５年以上组精子密度、活力低于５年以下组（Ｐ＜０．０５）。结论：司机职业可引起精 液异常，是导致男性不育的重要因素。 主题词 不育，男（雄）性 精子能动性 职业间关系 许多研究报道人类的精液质量呈下降趋势， 资料。 生育力下降，不孕不育率上升，且有比较显著的职 临床资料 业特点，司机、油漆工、电焊工、高温操作工等是不 １ 检测对象 ２００２年１月至２００５年６月 育症的高发人群。本组主要探讨司机职业对精液 曾在我室就诊的不育司机８６例，年龄２１～４５岁， 质量的影响，为司机职业与男性不育的关系提供 婚龄２～１８年，既往无生殖系统疾病，排除女方不 孕因素；对照组为具有生育能力男性９Ｏ例，均有 ＊延安大学附属医院 １～２名小孩，未接触其他可能引起生殖功能损害 ＃延安大学医学院寄生虫教研室 的理化因素，两组婚姻状况、年龄、文化程度及经 维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志２００７年１０月第３６卷第１Ｏ期 济状况等因素间比较均无显著性差异。 ２ 检测方法 检查者禁欲３～５ｄ，清洁双 手，手淫法采集精液于专用量杯中，置３７℃恒温 １３２５ 开车年限的延长，精子密度、活力下降 可能与以 下因素有关。①高温影响：司机会阴及阴囊长时间 受到挤压，驾驶室通风不畅，发动机热辐射及软式 座位等使局部产生高温，精子对外部环境的热作 用较为敏感，温热和挤压可以引起生精微环境改 变，影响其生化和代谢，睾丸结构产生病理变化， 造成生精上皮损害和生精细胞脱落，生精小管萎 箱，待液化后按ＷＨＯ［１ 标准分析各参数。 ３ 统计学处理 用ＳＰＳＳ软件包对搜集的 数据采用Ｘ 检验进行统计学分析。 ４ 结 果 （１）两组精液ｐＨ值、粘度、精 子成活率、畸形率等对比：见表１。司机组精液ｐＨ 值、粘度、精子成活率、畸形率、抗精子抗体 （ＡｓＡｂ）与生育组间无显著性差异（Ｐ＞０．Ｏ５），而 精液量、液化时间、精子密度、活动率与生育组问 有显著性差异 ＜Ｏ．０５），活力与生育组间有非 常显著性差异 ＜Ｏ．０１）。（２）不同开车时间对精 子密度、活力影响：见表２。开车５年以上较５年 以下组精子密度、活力异常率高，具有显著性差异 （Ｐ＜０．０５） 表１ 司机职业不育男性精液各参数 与生育组比较 （％）］ 表２开车年限与精液主要参数关系 注：＊Ｐｄｏ．０５ 讨 论 国内外学者对职业与男性不育的关系进行了 大量的研究，发现工作环境中部分理化因素主要 通过三种途径影响生育：一是作用于下丘脑一垂体 睾丸性腺轴，影响性激素的产生和精子的发生。 二是直接作用于睾丸的支持细胞和精子发生过 程，从而影响精液质量。三是作用于附睾及副性 腺，影响精子的成熟和精液质量。司机这个特殊职 业，不育症发病率明显高于一般人群，本资料显示 司机精液量、液化时间及精子密度、活力、活动率 的异常均比正常生育组高（Ｐ＜Ｏ．０５），而且随着 缩和玻璃样变［２］，支持细胞变性，阻碍精子的发生 和成熟。温热还能造成附睾内精子出现胞浆小滴， 并加快精子通过附睾管的速度，导致精子的成熟 度不够［３］，影响精子活力和活动率。②行为因素： 我们发现，吸烟、饮酒均能影响精液质量，司机在 开车过程中，大多是长时间处于精神高度紧张状 态，多数司机为了消除精神压力和疲劳具有烟酒 嗜好，研究表明吸烟对精子质量有不同程度的影 响，尤其是对活力和密度损害较为明显［４ ；吸烟可 刺激体内分泌大量的儿茶酚胺，使精子形成障碍， 使附睾中精子数减少，血流动力学改变，问质细 胞、支持细胞分泌异常，睾丸静脉中睾酮雄激素结 合蛋白降低［５］，阻碍了精子的形成与成熟，烟雾中 尼古丁、ＣＯ、ＮＯ还可直接作用于精子及其酶系 统，从而影响精子活力 ］。不同来源的ＮＯ可抑制 细胞的呼吸，降低精子的活力、活动率，并在精子 的发生、成熟过程中起一定的调节作用［７］。饮酒可 造成精子密度、活力下降。动物实验证明，吸烟与 饮酒对精子的损害有协同作用［８］。城市中玻璃幕 墙、高分贝噪音都会使司机产生烦躁不安、压抑、 恐惧感，而这种情绪能影响下丘脑一垂体一睾丸性 腺轴，对精子生成和活力产生影响。③不良习惯： 有些司机在驾驶和修理汽车后，没有洗手的习惯， 有的甚至喜欢用汽油洗手，这些必将影响生殖系 统健康；司机出车在外，饮食无规律造成偏食，缺 乏维生素和微量元素；久坐压迫和小便不及时，导 致前列腺受到挤压，引起前列腺充血致非细菌性 前列腺炎，影响前列腺分泌功能，使前列腺液理化 性质改变，引起精子活力、成活率下降，精液不液 化等。④不良的生活工作环境：司机长期暴露于 交通废气等有害环境，汽车尾气内含有ＳＯ。、 ＣＯｚ、Ｎｏ、二恶英等成分，尤其二恶英是极强的环 境内分泌干扰物质，可使男性的睾丸形态发生改 变，精子数减少，生精能力降低。研究表明，铅离 （下转第１３２８页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志２００７年１０月第３６卷第１０期 （ＭＲＣ）从１９７３年研究发现，６～９月的短程化疗 底清除病灶是需要良好植骨，牢固的内固定及全 与标准１８月化疗无明显差异，吴启秋［７ 发现应用 身化疗作保障的，目的是缩短治疗时间，减少复 利福喷丁代替利福平，短程化疗是可行的，随着科 发，使病椎更快地达到融合，病灶切除得彻底是 学技术发展抗结核技术发展，，将传统的长程化疗 否就可以减少化疗时间，这也是一个有待证实的 疗程１８～２４个月缩短至６～９个月，是结核病治 课题。 疗史上的又一个里程碑，肺结核的治疗，首选 参考文献 ２ＨＲＺ（Ｅ／Ｓ）／４ＨＲ短程治疗取得了良好效果，大 １－１３全国肺结核短程化疗协作组．５个月短程化疗及６ 大降低了药物不良反应，肺外结核病的短程化疗 个月全程间歇方案治疗菌阳肺结核的临床对照研 尚无很多评价，前瞻性的对照研究表明几乎所有 究．中华结核和呼吸杂志，１９９８，２１（２）：３８８． 肺外结核病用短程标准化疗方案的效果与肺结核 ［２］Ｂｏａｃｈｉｅ Ａ ０，Ｓｑｕｉ［１ａｎｔｅ ＲＧ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ 相似，短程化疗的主要药物有三种，即ＩＮＨ、ＲＦ ｓｐｉｎｅ．Ｏｒｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９６，２７：９５． 和ＰＺＡ三种药物联合使用能充分发挥各自作用 ［３３金大地，陈建庭，张浩，等．一期前路椎体问植骨并 内固定治疗胸腰椎结核．中华外科杂志，２０００，３８： 和协同作用，从而能大大缩短疗程，脊柱结核病灶 ９００． 已彻底清除，药物更能发挥作用，我们的化疗方案 ［４］赵宏，叶启彬，李世英，等．内固定技术用于脊柱结 为四联，主要考虑近年来结核杆菌对抗痨药物的 核治疗．中国医学科学院学报，１９９４，１６（３）：２０６． 耐药问题，临床结果证实未发生永久性的肝、肾功 ［５］瞿东滨，金大地，陈建庭，等．脊柱结核外科治疗的 能损害以及其他副作用。本组患者优良率高达 术式选择．中华骨科杂志，２００５，２５：７４． ９８ ，减少了并发症，因此，对骨和关节结核推荐 ［６］杨伟宇，王自立．脊柱结核手术切除病灶组织的病 使用短程标准化疗方案。 理观察及切除范围探讨．宁夏医学院学报，２００５， 本组患者，彻底的病灶清除、植骨内固定、标 ２７：１１９． 准短程化疗的联合应用，取得良好的治疗效果，是 ［７］ 吴启秋，王兰，李宝文，等．脊椎结核短程化疗研 值得推广的手术方法，但本组患者病例数少，且在 究初步报告．中华结核和呼吸杂志，１９９０，１３：１６０． （收稿：２００７—０２—０６） 入选病例时有一定选择，其远期治疗效果尚不清 楚。脊柱结核的治疗是一个整体治疗，我们强调彻 （上接第１３２５页） ［３］朱积川，白泉．环境、职业与生活方式对男性生殖健 子能通过血一睾屏障影响生精过程，并在睾丸内蓄 康的影响．中国男科学杂志，２００３，１７（３）：１４６—１４８． 积，这些必将影响生殖系统健康 驾驶室内空调及 ［４］杨加周，赵豫凤，苗乃周，等．吸烟对男性不育患者精 手机装在裤兜里或别在腰部，他们产生的电子雾 液质量的影响．第四军医大学学报，２００５，２５（２０）： 也会影响生精细胞，但其作用机制还有待于进一 １９ＯＯ一１９Ｏ１． 步研究。 ［５］张金萍，盂庆余，张雷家，等．吸烟对男性精液质量的 影响及相关性研究．中华男科学杂志，２００２，８（１）： 司机职业对男性精液质量的影响是多因素 ３５—３６． 的，对未生育的职业司机应注意自我防护。 ［６］熊承良，吴名章，刘继红，等．人类精子学．武汉：湖北 参考文献 科学技出版社，２００２：２２６—２３２． ［１］ＷＨＯ．ＷＨＯ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｍａｎｕａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ［７］杨麦贵，张竹映，郑善銮，等．外源性一氧化痰对精子 ｏｆ ｈｕｍａｎ ｓｅｍｅｎ ａｎｄ ｓｐｅｒｍ——ｃｅｒｖｉｃａｌ ｍｕｃｕｓ 运动能力的影响．第四军医大学学报，２００３，２４（１５）： ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ．３ｒｄ ｅｄ．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｐｒｅｓｓ，１９９４：４－ １３９７—１９９９． １４． ［８］卢惠霖，卢光．人类生殖与生殖工程．长沙：湖南科 ［２］林越楠．驾驶员与男性不育的临床分析．中国男科学 学技术出版社，２００１：２６—２８． 杂志，２００５，１９（１）：２４．２６． （收稿；２００７—０４—１ ７）
