２７２・病例报告・ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ；１２，Ｎｏ．３６ 微种植钉配合固定矫治器矫治高角双牙弓前突 周斌 孟宪瑞 （河南省濮阳市口腔医院正畸科，河南濮阳４５７０００） 【关键词】微种植钉 固定矫治器；矫治；高角双牙弓前突 中图分类号：Ｒ７８３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）３６—０２７２—０２ 患者女性，２３岁，汉族。因牙不齐及嘴突要求治疗。无全身性疾 表１微螺钉配合固定矫治前后硬组织头影测量值比较 病，父亲有类似症状，无正畸治疗史。 １临床检查 面部检查：面部双侧基本对称，面下１／３略高，颏唇沟浅，闭唇 时唇肌较为紧张，颏部突度小。侧面观，口唇部突出明显。②口内检 查：恒牙列，双侧第一恒磨牙皆为Ｉ类胎关系，右下第一磨牙已行治 疗，上下牙列在前牙区域重度拥挤，覆胎、覆盖正常，前牙区牙龈肿 胀增生严重，牙结石Ⅱ度。③关节检查：双侧关节区无压痛，开闭口 度及开口型正常，无弹响。④临床诊断：安氏Ｉ类双牙弓前突；高角 突面型。 ２ ｘ线检查 ①解除牙列拥挤。②内收上下前牙。③控制好磨牙高度及骀平面， 全口曲面断层片显示，４个第三磨牙均存在，且较为直立，牙槽 力求骀平面逆旋。④建立中性尖牙和磨牙关系，改善正侧貌美观。 突水平高度正常。头颅侧位片测量值见表１。 ４矫治计划 ３矫治目标 ①全口牙彻底洁治及龈下刮治，控制好牙周健康。②拔除１４、 面，对恢复膝关节正常的解剖位置要求较高，国外研究报道 保守治 【３】Ｎｏｒｋ ｓ，Ｓｅｇｉｎａ ＤＮ，Ａｆｌａｔｏｏｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉ￣ｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ 疗无移位的Ｈｏｆｆａ￣－折，骨折块移位发生率高，易造成对位不良、创 ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ－ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｌ 伤性关节炎、膝关节僵直以及膝关节不稳等并发症，本病例患者２ ｄ后 ｐｌａｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，２００５，８７（３）：５６４—５６９． Ｈｏｆｆａ骨折也出现移位，因此，不论是否存在移位，目前多主张切开复 ［４】Ａｒａｓｔｕ Ｍ，Ｋｏｋｋｅ Ｍ，Ｄｕｆｆｙ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｌ ｐｌａｎｅ ｐａｒｔｉａｌ ａｒｔｉｃｕｌａｒ 位内固定手术治疗，但采用何种人路及何种固定方式并未达成共识。 ｒｆａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｏｎｄｙｌｅ Ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ｍａｎａ— 常用的体位为膝关节３Ｏ。屈曲位，在减轻膝关节后方关节囊以及腓肠 ｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｊ，２０１３，９５（９）：１１６５—１１７１． 肌拉力的同时又可避免胭窝中主要血管、神经损伤。拉力螺钉固定是 ［５】Ｍａｓｈｒｕ ＲＰ，Ｐｅｒｅｚ ＥＡ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｈｔｅ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｕｒ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅｎｄｓ 较为常用的固定方式，通过对骨折面的加压作用重建关节轮廓，其手 ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，２００７，１８（１）： 术步骤少，手术时间短，等到大部分临床医师的认可 】；对骨质疏松 ４１．４８． 或不稳的Ｈｏｆｆａ￣折患者可在螺钉固定的基础上应用侧方支持钢板或后 ［６］Ｌｅｔｅｒｍｅｕｒ Ｊ，Ｌａｂｏｕｒ Ｐ，Ｒｏｇｅｚ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｄｅ Ｈｏｆｆａ：ａ ｐｒｏｐｏｓ 方抗滑移钢板固定 。防止股骨髁向近侧移位。国内虽有关于关节镜 ｄｅ ２０ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ［］］．Ａｎｎ Ｃｈｉｒ，１９７８，３２（４）：２１３－２１９． 治疗Ｈｏｆｆａ骨折的相关报道 ”，因其病例较少，疗效有待进一步讨论。 【７】李卫华，刘亚波，王满宜．Ｈｏｆｆａ骨折的ＣＴ分型［Ｊ】．中华创伤骨科杂 ２．５术后处理：术后可需根据骨折的稳定性来制定相应的康复措施， 志，２０１３，１５（９）：７３７－７４１． 若骨折相对稳定，可鼓励患者在术后２周开始活动，若骨折固定稳定 ［８】Ｌｅｗｉｓ Ｓ，Ｐｏｚｏ Ｊ，Ｍｕｉｒｈｅａｄ—Ａｌｌｗｏｏｄ Ｗ．Ｃｏｒｏｎａｌ ｒｆａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ 并不确切，需行伸膝位石膏外固定４～６周，期间嘱患者行股四头肌等 ｌａｔｅｒａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｏｎｄｙｌｅ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｔｎ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ Ｖｏ１），１９８９，７１（２）： 长舒缩锻炼，去除外固定后，指导患者行膝、踝关节功能锻炼，在骨 ｌ１８．１２Ｏ． 折愈合前，应避免做下蹲等过度屈曲膝关节运动。 ［９］梁文清，翁东，徐国健，等．空心拉力螺钉内固定治疗Ｈｏｆｆａ骨折［Ｊ】． 参考文献 中国骨与关节损伤杂志，２０１３，２８（８）：７７４—７７５． ［１］Ｍａｎｄｒｅｄｉｎｉ Ｍ，Ｇｉｌｄｏｎｅ Ａ，Ｆｅｒｒａｎｔｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｉｃｏｎｄｙｌａｒ ｆｅｍｏｒａｌ ［１Ｏ】周大鹏，田竞，于海龙，等．异型锁定钢板结合空心加压螺钉内固 ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｎｄ ｌｏｎｇ￣ｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ 定治疗Ｈｏｆｆａ骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，２８（８）：９５９— ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ Ｂｅｌｇ，２００１，６７（２）：１３２—１３８． ９６０． 【２】Ｒｅｉｃｈｓｋｏｍｍｉｓｓｉｏｎ Ｇ，Ｌｏｕｉｓ ＷｉＳ：Ｇｅｒｍａｎ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｅｘｈｉｂｉｔｉｏｎ， ［１１】宋庆华，赵望明，许安荣，等．关节镜下微创治疗Ｈｏｆｆａ骨折三例报 Ｗｏｒｌｄ’Ｓ Ｆａｉｒ，Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ，１９０４：Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９０４． 告【Ｊ】．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（７）：６６１—６６２．
