４２ ・论 著・ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３ 糖化血红蛋白测定与急性脑梗死的相关性研究 赵轶 （徐汇区中心医院神经内科，上海２０００３１） 【摘要】目的探讨血糖、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）水平与急性脑梗死的临床关系。方法选择急性脑梗死患者８８例，分为以往有糖尿病组 和无糖尿病组。测定静脉空腹血糖、ＨｂＡ。Ｃ。并另选８８例为正常对照组。结果糖尿病组和无糖尿病组血糖水平明显升高，且与正常对照 组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），但二者之间血糖水平差异无显著性 ＞０．０５）。糖尿病组ＨｂＡ Ｃ，与无糖尿病组和正常对照组比较均 有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。而无糖尿病组和正常对照组比较均无显著性差异（尸＞Ｏ．０５）。结论高血糖、高ＨｂＡ Ｃ会增加急性脑梗死神 经系统损伤。因此ＨｂＡ ｃ测定是早期鉴别脑梗死应激性高血糖和糖尿病的可靠方法，可以对急性脑梗死合并糖尿痛进行及时准确积极干预、 治疗。 【关键词】糖化血红蛋白；急性脑梗死；高血糖 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）０３－００４２－０２ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ Ｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ ｏｆ Ｇｌｙｃａｔｅｄ Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｃｕｔｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｚＨＡｏＹｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｘｕｈｕｉ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３１，Ｃｈｉｎ ｆＡｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊ‘ｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＨｂＡｌＣ）ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ（Ｇｌｕ）ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ８８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈｉｓｔｏｒｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ ｈｉｓｔｏｒｙ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｇｒｏｕｐ．ＨｂＡｌＣ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ Ｇｌｕ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｅｍｐｔｙ ｓｔｏｍａｃｈ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅｓ ８８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ａｄｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ Ｇｌｕ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈｉｓｔｏｒｙ ｒｇｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈｉｓｔｏｒｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＨｂＡｌｃ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈｉｓｔｏｒｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｎｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈｉｓｔｏｒｙ ｒｇｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），ｗｈｉｌｅ ｔｈａｔ ｉｎ ｎｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈｉｓｔｏｒｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｃＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ Ｇｌｕ ａｎｄ ＨｂＡｌＣ ｗｏｕｌｄ ｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｅｆｉｃｉｔ．Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆＨｂＡｌＣ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｔｈａｔ ｃｏｕｌｄ ｓｕｐｐｌｙ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ． １Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＩ Ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ；Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｈｉｇｂ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ 高血糖是急性脑梗死的危险因素之一 。急性脑梗死患者通 １资料与方法 常有不同程度的血糖升高，加重脑组织的损害。临床上常难以判断是 １．１一般资料 应激性血糖升高还是隐匿性血糖升高。为此我们通过８８例急性脑梗死 选择２００８年７月至２００９年７）１期间我院收治的急性脑梗死患者。其 患者空腹血糖、糖化血红蛋白（ＨｂＡ Ｃ）的测定分析，探求ＨｂＡ。ｃ测定 诊断均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，均经过磁共振 与急性脑梗死患者血糖升高的相关性。 成像证实。其中发病２４ｈＮ血糖升高的８８例，分为２组。以往有糖尿病 表２两组患者血糖控制情况比较（ ±Ｓ） 帮助患者提高自己对现实的认知能力以及改变患者对自我、周围环境 和未来的歪曲和否定，减轻患者情绪异常引起的心理应激反映，从而 改善焦虑抑郁情绪 】，增强治疗的信心，提高治疗的依从性，患者积 极配合饮食和运动疗法，改善糖代谢情况，提高了生活质量。 参考文献 【１］周达生，姚华庭．医学系统工程与遵医行为研究［Ｊ】＿中国医院管 果显示，ＤＭ患者由于长期的病痛折磨多存在治疗依从性差。通过行 理，１９９５，１５（１２）：３７． 为干预后干预组较对照组患者对治疗依从性明显提高（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），治 ［２］王玉霞，许春进，陈玉龙．心理干预和抗抑郁药物辅助治疗对功能 疗后两组患者的血糖水虽然平均都有不同程度的下降，但干预组较对 性消化不良患者生活质量的影响［Ｊ】．中国行为医学科学，２００５， 照组血糖控制的更为理想（Ｐ＜０．０５）。这和某些文献相一致，潘兹海 ｌ１（６）：５１５－５１６． 报道［３］ＤＭ患者常出现焦虑不安、抑郁、恐惧等异常情绪，而引起严重 ［３］潘兹海，张素梅，乔衍礼等．心理干预对糖尿病患者免疫功能的 的心理应激反映，并通过神经内分泌系统相互影响和加重，引起激素 影响［Ｊ］．中国行为医学科学，２００６，１５（２）：１３４． 紊乱导致血糖控制不良对机体造成不良影响。抑郁焦虑的患者可能依 ［４］左玲俊，徐俊冕，高鑫等戚人２型糖尿病患者的心理问题与糖尿 从性不好，而依从性会影响患者的代谢控制，本文没研究二者的相关 病代谢控制的关系［Ｊ］．中国行为医学科学，１９９９，４（８）：２６６－２６７． 性，左玲俊等州把依从性和抑郁都作为变量一起进行多元Ｌｏｇｊｓｔｉｃ回归 【５】立群，梁田，魏岱琳等．认知行为疗法对２型糖尿病患者生活质量 分析，结果显示抑郁症状与ＤＭ代谢控制不好显著相关。行为干预能 的影响［Ｊ］．中国行为医学科学，２００６，１５（７）：５９１—５９２． ２０１ １年１月第９卷第３期 史３２例（其中男１９例，女Ｉ３例），年龄５５－８２岁，平均６７．７岁。无糖尿 ・论 著・４３ ２００２年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）已将其作为标准及应用做出了明确规 定 】。ＨｂＡ．Ｃ参与脑梗死发生的机制可能是：①高浓度ＨｂＡｌＣ可使氧曲 病史５６例（其中男３５例，女２ｌ例），年龄５２￣８１岁，平均６６．８岁。另选 正常人为对照组８８例（其中男５９例，女２９例），年龄５１￣８０岁，平均 ６５．３岁，无糖尿病及其他主要脏器病变。 １．２方法 线左移，降低氧与血红蛋白解离速度，引起神经组织缺血、缺氧，造 成神经变性、脱髓鞘、坏死及功能异常。②ＨｂＡ．Ｃ增多使红细胞的变 形能力减弱，高切变率下全血粘度增高【４】。③高浓度ＨｂＡ。Ｃ增加了红细 胞对内皮的黏附性，导致ＩＬ－６分泌增加引起纤维蛋白原浓度的增加； 所有受检者入院后均禁食１２ｈ，于次日清晨抽取静脉血，测定血 糖和ＨｂＡ．ｃ。 ｌ＿３统计学分析 计量资料用 ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验和方差分析，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１各组血糖、ＨｂＡ Ｃ水平比较 糖尿病组和无糖尿病组血糖水平明显升高，且与正常对照组比较 有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１），但二者之间血糖水平差异无显著性 ＞ Ｏ．０５）。糖尿病组ＨｂＡ．Ｃ与无糖尿病组和正常对照组比较均有显著性 差异（Ｐ＜０．叭）。而无糖尿病组和正常对照组比较均无显著性差异 （Ｐ＞０．０５），见表ｌ。 表１各组血糖和ＨｂＡｌｃ水平 注：均与正常对照组比较 ２．２急性脑梗死神经功能缺损评分与ＨｂＡ Ｃ水平的关系 根据神经功能缺损评分将急性脑梗死分为轻、中、重３组，比较３ 组血液中ＨｂＡ。ｃ水平，均有显著性差异（Ｐ＜０．０１），见表２。 表２轻、中、重３组急性脑梗死患者的血液ＨｂＡｌｃ水平比较 注：均与轻型组比较 ２－３糖尿病组和无糖尿病组预后（表３） 表３糖尿病组和无糖尿病组的预后关系 注：无糖尿病组的好转率明显高于糖尿病组 （尸＜Ｏ・０５），病死率 显著低于糖尿病组（Ｐ＜０．０５） ３讨论 急性脑梗死血糖升高的原因可分为糖尿病性和非糖尿病性两类。 糖尿病性血糖升高出现在急性脑梗死发生之前，是急性脑梗死发病的 重要原因之一。而非糖尿病性可由于应激性、输液及药物等引起，并 以应激性最多。二者易于混淆，正确区别是急性脑梗死抢救治疗的关 键所在。空腹血糖仅反映测定当时的血糖水平，故仅以空腹血糖水平 为依据进行区别已失去准确性和科学性。 ＨｂＡ ｃ是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢持续不可逆地进行非酶 位蛋白糖化反映的产物，与糖尿病关系最密切。因此可以反映测定前 ２～３个月血糖平均水平 】。其是国际公认的糖尿病监控的“金标准”。 同时还可以通过激活内皮细胞、单核巨噬细胞等细胞膜上的特异性受 体产生一系列生物学效应。④ＨｂＡ。Ｃ激活体内的氧化反应生成超氧离 子和氧自由基，在过量自由基的作用下，低密度脂蛋白发生过氧化 形成过氧化ＬＤＬ。⑤随着ＨｂＡ Ｃ水平的增高其不断地在血管壁堆积， 引起胶原纤维问过度的共价交联，使得血管硬化；并通过减少ＮＯ的 产生和释放增加蛋白激酶Ｃ和血栓素Ａ 的水平，使ＮＯ依赖的ＣＧＭＰ减 少，导致血管舒张功能障碍，动脉顺应性减退。 在本研究中糖尿病组和无糖尿病组血糖水平明显高于正常对照 组，但二者之间血糖水平差异无显著性。糖尿病组ＨｂＡ．Ｃ与无糖尿病 组和正常对照组比较均有显著性差异。而无糖尿病组和正常对照组 比较均无显著性差异。说明糖尿病组患者在急性脑梗死前２－３个月已 有血糖升高，而无糖尿病组血糖升高主要是因应激反应所致。因此 ＨｂＡ ｃ测定可作为检测急性脑梗死后血糖升高患者病前是否有糖尿病 的指标。空腹血糖增高，ＨｂＡ。Ｃ不增高者与应激反应有关。这与国内 很多报道相符合 】。对于这类患者抗脑水肿等治疗可能更为重要嘲。 另外本研究发现，ＨｂＡ ｃ水平越高神经功能缺损程度越高，患者病情 也越重，且疗效和预后也越差。很多文献亦有类似报道 ｑ。 综上所述，通过ＨｂＡ．Ｃ的测定结果可以早期鉴别急性脑梗死中应 激性高血糖和糖尿病，为临床更早更好地判断病情轻重和预后，及时 进行治疗提供了较大的帮助。 参考文献 【ｌ】Ｎａｇｉ Ｍ，Ｔｈｅｒｏｇ Ｐ，Ｈａｂｅｒｌ ＲＬ．Ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ】＿Ｎｅｒｖｅｎ・ ａｒｚｔ，１９９９，７０（１０）：９４４－９４９． 【２】Ｒｏｗｌｅｙ ＫＧ，Ｄａｎｉｅｌｔ Ｍ，Ｏ’Ｄｅａｔ Ｋ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ Ｉｎｄｉｇｅｎｏｕｓ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇ ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈａｅｍｏｇｌｏｂｉｎ：ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ， ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ，ｐｏｓｔ—ｔｅｓｔ ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ．［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ．Ｍｅｄ，２００５，２２（７）：８３３－８３９． 【３】Ｂｉｅｍａｎ ＥＬ．Ｇｅｏｒｇｅ Ｌｙｍａｎ Ｄｕｆｆ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｌｅｃｔｕｒｅ．Ａｔｈｅｒｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ Ｖａｓｅ Ｂｉｏｌ，１９９２，１２（６）：６４７・６５６． ［４】Ｈｅｒ ｉｆ ｎａｄｅｚ ＧＮ，Ｄａｂｉｎ Ｃ，ｄｅｌ Ｃ Ｇａｙｏｌ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈａｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｉｃａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉｎ ａ ｒａｔ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄａｅｍｉｃ ｏｂｅｓｉｙｔ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｖｅｔ Ｒｅｓ Ｃｏｍｍｕｎ，２００２，２６（８）：６２５．６３５． 【５】陆逸先，叶亚儿．急性脑卒中患者应激性血糖升高对预后的影 响［Ｊ］．实用医学杂志，２００１，１７（４）：３０３—３０４． 【６】韩景秋，卜秦俐．２型糖尿病患者并发急性脑梗死临床特征分 析［Ｊ］．河北医药，２００４，２６（１ １）：８７４－８７５． 【７】Ｗｏｏ Ｅ，Ｍａ ＪＴ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＪＤ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｓ ａ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９８８，１９（１ １）：１３５９－６４． ［８】董检．糖化血红蛋白在急性脑血管病中的临床意义［Ｊ］．实用神经 疾病杂志，２００４，７（５）：８７． 【９］茅利玉，王宇军．急性脑梗死与糖化血红蛋白的相关性分析［Ｊ】． 浙江临床医学，２００７，９（１）：５１． ［１Ｏ］刘祖欣，徐文安，刘锦锈等．卒中应激性高血糖与糖尿病并发卒 中的鉴别诊断价值［Ｊ］．安徽医学，２００１，２２（４）：４－５．
