广东医学２０１８年４月第３９卷第７期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．７ ·１ｌ１３· 每辟 糍 微信平台在睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 健康宣教中的应用 雷娅辉，蒲晓春，江茵，李涛平 南方医科大学南方医院睡眠医学中心（广东广州５１０５１５） 【摘要】 目的研究微信平台在睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）患者健康宣教中的作用。方法 选择在睡眠医学中心接受持续气道正压通气治疗的７０例ＯＳＡＨＳ患者，按照随机数字表法分为观察组和对照 组，对照组患者接受常规健康教育，观察组患者在出院后常规健康教育基础上接受微信随访１个月。收集患 者每晚使用呼吸机时间，使用呼吸机的天数（Ｉ＞４ ｈ／晚）及治疗后呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）。结果０．０５）。结论微信随访可以提高ＯＳＡＨＳ患者的治疗依从性及临床疗效。 与对照 组相比，观察组患者平均每晚使用呼吸机时间及使用呼吸机的天数（Ｉ＞４ ｈ／晚）明显增加，ＡＨＩ明显减少（Ｐ＜ 【关键词】微信平台；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；依从性；疗效 睡眠呼吸暂停低通气综合征是以睡眠时呼吸暂 停而致频繁发作的机体缺氧或低氧的临床综合征。 其中，以阻塞性呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）最 为常见，ＯＳＡＨＳ是一种发病率高、严重影响生活和 危及生命的疾病…，特点是反复发生的上呼吸道阻 塞，经常性的微觉醒和睡眠时去氧饱和事件，临床表 现为白天嗜睡、神经认知功能障碍、心脑血管疾病、 能障碍；（３）曾经接触过类似研究者。最终纳入患 者７０例，按照随机数字表法分为观察组及对照组各 ３５例，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），有可比性，见表１。 表１两组患者一般情况比较 例 代谢紊乱、肺心病等 Ｊ。为了能更加广泛地宣传此 疾病的预防及治疗，使更多的病患能从中受益，我们 科室做了大量的宣教工作。微信（ＷｅＣｈａｔ）是腾讯 公司推出的一款移动互联网技术的沟通应用软件， 可以通过网络发送文字、语音、视频和图片。近年 临床将微信应用于患者出院后的延续护理，加强了 医患沟通，提高了出院后治疗的依从性口＿４ Ｊ。我们 为了把对睡眠呼吸暂停患者的健康宣教、卫生知识 进行更好的传播，提高患患者群对睡眠疾病的认知 程度，提高患者住院满意率及治疗依从性。本研究 把微信平台引用到了对ＯＳＡＨＳ患者的健康宣教方 面，取得了较好的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２０１５年３月至２０１６年２月 期间在南方医院呼吸睡眠中心住院的ＯＳＡＨＳ患者 １．２干预方法 １．２．１ 对照组接受常规健康教育，在无创呼吸机 治疗前１ ｄ及出院前对患者及其家属进行宣教。宣 教主要通过医务人员一对一的口头宣讲，发放ＯＳ— ＡＨＳ健康宣教册及呼吸机使用手册。宣教内容以 无创呼吸机治疗过程中的注意事项及治疗后的生活 方式等为主。 １．２．２观察组采用微信平台进行随访。（１）搭 建微信随访平台，申请“睡眠健康教育微信公众 号”，建立微信随访工作组，包括专业医师１名，护 师２人，均具有丰富的睡眠专业经验及良好的沟通、 协调能力。（２）建立随访档案，患者出院前关注公 作为研究对象。纳入标准：（１）符合ＯＳＡＨＳ的诊断 标准；（２）年龄＜７０岁，在知情同意的原则下自愿参 众号，建立个人随访档案。（３）推送宣教内容。工 作组成员通过微信平台推送ＯＳＡＨＳ患者良好睡眠 卫生习惯：包括运动、饮食、睡觉体位、心理与环境因 素对睡眠的影响；传送呼吸机及面罩正确使用视频， 以及在佩戴中的常见问题及解决方法；此外还可以 了解到ＯＳＡＨＳ最近诊疗动态。（４）及时在线答疑。 患者在公众号面板可以根据自身情况以信息、语音、 加本研究；（３）拥有微信账号，并能熟练使用。排除 标准：（１）伴有其他严重的并发症；（２）存在认知功 ￥国家十二五科技支撑计划项目（编号：２０１２８Ａ１０５８０３），广东省教 育部产学研结合项目（编号：２０１１Ｂ０９０４００３７８） △通信作者。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌｔｐｎｅｔ＠１２６．ｔｏｍ 图片或视频等形式发送给工作组，随访人员定期查 ．１１１４． 东医学 年４旦笙 ！鲞箜 塑 ！ ！ ！ ．ｃａＩ ！ 垒ｐｒ． ： ！ ： ！： ：！ 看并通过“一对一”的功能对患者进行针对性解答。 （５）自主医疗服务，患者可通过公众号预约相关检 的正确佩戴提高了患者的舒适度，依从性好。在戴 机过程中，患者还可通过平台把所需要解决的问题 及实际使用的现状跟医护人员进行沟通，在医护人 员通过微信平台对患者的有效干预下，患者每晚的 戴机时间得到了延长。同时，微信平台不问断的推 送ＯＳＡＨＳ科普知识，使患者对疾病的认识程度逐渐 加深，把打呼噜就是睡得香的错误观点，慢慢纠正到 长期正确戴机治疗而达到减少疾病并发症的目的。 查及安排复诊时间，节省患者复诊时院内等待时间。 １．３观察指标患者出院后使用持续气道正压通 气治疗１个月后返院复查评估：（１）平均每晚使用 呼吸机时间；（２）使用呼吸机的天数（≥４ ｈ／晚）； （３）治疗后呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ ２２．０统计软件，计数 资料以率表示，采用Ｚ。检验，计量资料以元±Ｓ表 示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 患者与医护人员之间通过微信平台的沟通，使ＯＳ— ＡＨＳ患者增强疾病治疗的信心及对医生的信任感， ２结果 两组患者持续气道正压通气治疗１个月后进行 效果及依从性评估，通过与对照组相比，观察组患者 每晚使用呼吸机时间、累计使用天数明显增加，治疗 后ＡＨＩ数值明显减少，且都差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表２。 表２两组患者治疗效果比较 －４－ｓ ３讨论 ＯＳＡＨＳ是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼 吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频发 时发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状 Ｊ。目前 国际公认的ＯＳＡＨＳ最有效的治疗方法为持续气道 正压通气（ＣＰＡＰ）治疗，治疗后可以通过ＡＨＩ来判 断疗效，数值越小，治疗效果越好。ＣＰＡＰ能有效地 改善患者的睡眠质量及白天嗜睡的症状，降低心脑 血管疾病风险，改善患者的生活质量 Ｊ。据文献 报道，患者使用ＣＰＡＰ治疗，依从性好的标准为至少 在７０％晚上使用时间应＞４ ｈ ７１，但ＯＳＡＨＳ患者 ＣＰＡＰ治疗依从性较差。患者对ＣＰＡＰ治疗的感知 和主观体验会影响其治疗依从性 Ｊ。另外，导致 ＯＳＡＨＳ患者依从性不好的原因还与呼吸机类型的 选择、面罩佩戴的舒适性、呼吸机压力是否合适、家 属的支持及患者的自我体验感受有关。 本研究发现，通过微信平台宣教的观察组患者， 每晚戴机时间延长，这可能是由于患者通过微信平 台医护人员的专业指导后，对呼吸机及面罩的使用 及佩戴方式的掌握程度得到了提升。微信平台呼吸 机及面罩佩戴视频通过微信平台实时传送，可以随 时随地观看和循环播放，而且不受语言的；面罩 戴机治疗的天数也得到了增加。医护人员还可把在 用于疾病共性宣教内容的时间节省下来，用于解决 更多患者的个性化问题，使更多患者受益。 对此，本研究通过研究微信平台在ＯＳＡＨＳ患者 健康宣教中的作用，发现通过微信平台随访，提高 ＯＳＡＨＳ患者每晚戴机时间、使用呼吸机的天数，降 低治疗后ＡＨＩ数值，从而提高了ＯＳＡＨＳ患者治疗 依从性及Ｉ临床疗效。通过微信平台，增加了ＯＳＡＨＳ 患者跟医护之间的沟通通道，其沟通模式更便捷、快 速、有效。在以后的临床工作中，还需对这个微信平 台不断完善，使宣教模式更具多样化、更形象、生动， 使微信业务在医患之间的沟通作用更具有吸引性， 并进一步向临床推广。 参考文献 ［１］ Ｎｏｗａｋ Ｍ，Ｋｏｒｕｈｕｂｅｒ Ｊ，Ｍｅｙｒｅｒ Ｒ．Ｄａｙｔｉｍｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｅｕ－ ｒｏｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ＯＳＡＳ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ，２００６，２９（１２）：１５２１— １５３０． ［２］ＭｃＮｉｃｈｏｌａｓ ＷＴ，Ｂｏｎｓｉｇｏｒｅ ＭＲ．Ｓｌｅｅｐ ａｐｎｏｅａ ａｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｒｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｅｖｉｄｅｎｃｅ，ｂａｓｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｉｏｒｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００７，２９ （１）：１５６—１７８． ［３］高琴，刘国红，谢爱贞，等．运用网络微信平台对肠造口出院 患者行延续护理的效果［Ｊ］．广东医学，２０１６，３７（２１）：３３１０— ３３１３． ［４］ 唐爱华，郭晓理，王新容，等．导人微信的儿童哮喘延续性护 理对医患双方的作用［Ｊ］．广东医学，２０１７，３８（１５）：２４１６— ２４１８． ［５］ Ｇｉｌｅｓ ＴＬ，Ｌａｓｓｅｍｏｎ ＴＪ，Ｓｍｉｔｈ ＢＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒ— ｗａｙｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｆｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｏｅａ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００６（１）：ＣＤＯ０１ １ ０６． ［６］Ｌｉｎｄｂｅｒｇ Ｅ，Ｂｅｒｎｅ Ｃ，Ｅｌｍａｓｒｙ Ａ，ｅｔ ａ１．ＣＰＡＰ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｐｏｐｕ－－ｌａｔｉｏｎ－－ｂａｓｅｄ ｓａｍｐｌｅ－－ｗｈａｔ ａｌｅ ｔｈｅ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ？［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ，２００６，７（７）：５５３—５６０． ［７］Ｌａｓｔｅｒｓ Ｆ，Ｍａｌｌｅｇｈｏ Ｃ，Ｂｏｕｄｅｗｙｎｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｎａｓａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｐａｄｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕ— ｔｉｃ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｃｌｉｎ Ｂｅｌｇ，２０１４，６９（２）：８７—９１． ［８］Ａｌｏｉａ ＭＳ，Ａｍｅｄｔ ＪＴ，Ｓｔａｎｃｈｉｎａ Ｍ，ｅｔ １ａ．Ｈｏｗ ｅａｒｌｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ＰＡＰ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ？Ｒｅｖｉｓｉｔｉｎｇ ｎｉｇｈｔ——ｔｏ——ｎｉｇｈｔ ｖａｒｉａ·· ｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｂｅｈａｂｉｏｒａｌ Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，５（３）：２２９—２４０． （收稿日期：２０１７—５—２５编辑：庄晓文）
