狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白
使用知情同意书
尊敬的受种者：
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
如果您不幸被可疑动物咬伤，要立即用肥皂水彻底清洗伤口20分钟以上，然后根据需要注射狂犬病人免疫球蛋白和全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体，但产生抗体需要一个月左右的时间，病人在产生抗体前仍有发病的风险。为安全有效地使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。 分级 接触方式
符合以下情况之一者： I级 1.接触或喂养动物
2.完好的皮肤被舔 符合以下情况之一者： II级 1.裸露的皮肤被轻咬
2.无出血的轻微抓伤或擦伤 符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤 III级
咬伤或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.开放性伤口或粘膜被污
严重 轻度 无 暴露 程度
医师建议 （在相应栏目划勾） 确认接触方式可靠则不需处置
患者/监护人员签名
同意（ ）不同意（ ）
1.处理伤口 2.接种狂犬病疫苗 1.处理伤口
剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋） 3.注射狂犬病疫苗
同意（ ）不同意（ ）
同意（ ）不同意（ ）
2.注射狂犬病被动免疫制同意（ ）不同意（ ）
【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白的运输和保存温度为2-8℃。 病人接种疫苗后要忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。
任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
如需了解更多信息，请认真阅读狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白使用说明书以及《狂犬病暴露预防处置工作规范》。
狂犬病疫苗接种通知单
姓名： 性别： 年龄： 住址： 伤口处理情况： □自行处理 □医院处理 疫苗生产企业： 疫苗生产批号： 狂犬病人免疫球蛋白生产企业： 生产批号： 暴露日期 针次 第1次 第2次 第3次 年 程序接种日期 月 实际接种日期 日 备注 请您按照以上规定的时间按时接种疫苗，并于 年 月 日携此单到县疾控中心新二楼血清实验室进行狂犬病抗体检测。
以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。
受种者（或监护人）签字： 联系电话： 医师签字： 日期： 年 月 日
涿鹿县疾病预防控制中心
