老年人运动与骨密度及骨代谢指标之间的相关性

·其他·老年人运动与骨密度及骨代谢指标之间的相关性

陈彤丹曾苏边平达（1浙江大学药学院，浙江杭州

〔摘

要〕目的

1，2

1

3

310058；浙江省人民医院2医保物价办公室；3骨质疏松诊疗中心）

对787例老年人的运动情况

坚

调查70岁以上老年人运动与骨密度、骨代谢指标之间的相关性。方法

进行调查，测量其骨密度（BMD）、血清骨代谢指标（BMMs），包括去Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX）、Ⅰ型原胶原N-端前肽（P1NP）、25-羟基维生素D（25OHD）及甲状旁腺激素（PTH）的水平，并分析运动与BMD、血清BMMs之间的关系。结果坚持运动的老年人其血清CTX和P1NP水平较低（均P＜0.05），而25OHD水平较高（P＜0.05）。结论比，

助于降低其骨转换水平，提高血清25OHD水平和BMD。

〔关键词〕运动；骨密度；骨代谢指标

〔中图分类号〕R681〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2019）05-1115-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.05.031

持运动的老年人其骨质疏松患病率为24.57%，明显低于未坚持运动老年人的40.54%（P＜0.001）；与未坚持运动的老年人相

老年人坚持运动有

骨质疏松（OP）是一种以骨强度下降和骨折风

〔1〕

老年OP严重险增加为特征的全身性骨骼疾病，

后果是在受到轻微创伤和日常活动中即可发生骨

好发于椎体、髋部（股骨近端）、腕部（前臂远折，

肱骨近端和骨盆等处，是老年人致死致残的常端）、〔1，2〕

。运动是目前老年OP常见防治措施〔3〕，见原因

但是坚持运动的老年人OP患病率是否较低，其血

目前还缺清骨代谢指标（BMMs）有什么变化特征，少较大样本的流行病学研究。本研究探讨老年人运

动与BMD和BMMs之间的关系。11.1

对象与方法研究对象

2型糖尿病137例，例，冠心病75例，慢性胃炎135例，慢性阻塞性肺病106例。未坚持运动的148例（18.81%），年龄（78.16±4.01）岁，男性102例，合并

2型糖尿病30例，冠心病14例，慢性高血压104例，

慢性阻塞性肺病27例。两组年龄、性别胃炎34例，

及伴随疾病等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2

问卷调查问卷调查包括以下内容：①患者一

2年龄和伴随疾病（包括高血压、般情况：包括性别、

型糖尿病、冠心病、慢性胃炎和慢性阻塞性肺病等，

上述疾病的诊断均按照相应指南制定的标准）；②患者运动情况：您在最近12个月中，平均每周运动

每天运动多长时间？运动的形式包括散步、太几天，

健身操、广场舞等。坚持运动的标准为：1w极拳、

内运动≥4d，且每日运动超过30min。

1.3BMD测量选择美国通用电气医疗系统Lu-nar双能X线骨密度分析仪，由专人负责测定每位老年人的腰椎正位和股骨近端的BMD。按照《原发

制定的标准进行诊性骨质疏松诊治指南（2017）》

股骨颈和全髋部最低的T值来诊断：以腰椎1～4、

骨量减少（－2.5＜T值＜断：骨量正常（T值≥－1.0）、

－1.0）、OP（T值≤－2.5）〔1〕。所有老年人于清晨（6∶15～7∶15）抽取空腹肘静脉血5ml。选择日本RocheCo-base601免疫发光分析仪，采用电化学发光法，分I型原胶原末端肽（CTX）、别检测I型胶原交联C-N-25-端前肽（P1NP）、羟基维生素D（25OHD）和甲状旁腺激素（PTH）。上述4个BMMs指标的试剂盒均由德国罗氏诊断有限公司提供。

1.5统计学方法使用SPSS19.0软件进行χ2及t1.4

血清BMMs检测

2014年1月至2016年12月到浙

江省人民医院望江山院区体检的老年人。纳入标BMD和血清能接受问卷调查、准：年龄≥70岁，

BMMs检测。排除标准：①患有严重肢体运动障碍、严重认知功能障碍、严重心肝肾等重要脏器疾病以

降钙素等及癌症晚期的患者；②正在接受双膦酸盐、

〔4，5〕

。共纳入787例老年人，抗OP药物治疗的患者

〔平均（78±4）〕年龄70～85岁，男515例，女272例，

2型糖尿病167例、合并疾病：高血压573例、冠心

慢性胃炎169例、慢性阻塞性肺病133例。病例、

在787例老年人中，坚持运动的639例（81.19%），年龄（78.12±4.03）岁，男性413例，合并高血压469

基金项目：浙江省医学卫生平台重点资助项目（2016Z）

），通信作者：曾苏（1959-男，教授，博士生导师，主要从事药物代谢和

药物分析研究。

），第一作者：陈彤丹（1983-女，硕士，主管中药师，主要从事医院药学

研究。

·1116·中国老年学杂志2019年3月第39卷

检验。22.1

结

果

（40.54%）。坚持运动组老年人骨量正常率显著高而OP患病率则明显低于未坚持运动组（P＜0.05），

于未坚持运动组（P＜0.01）。2.2

老年人运动与血清BMMs之间的关系与未

坚持运动组老年人的血清CTX和坚持运动组相比，

P1NP水平较低（均P＜0.05），25OHD水平较高（P＜

0.05），两组血清PTH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

老年人运动和BMD的关系在坚持运动的

639例老年人中骨量正常171例（26.76%）、骨量减OP157例（24.57%）；在未坚少311例（48.67%）、

持运动的148例老年人中骨量正常26例（17.57%）、OP60例骨量减少62例（41.%）、

表1

组别坚持运动组未坚持运动组

t/P值

n639148

CTX（ng/ml）0.35±0.210.39±0.20－1.542/＜0.05

老年人运动与血清BMMs之间的关系（x±s）

P1NP（ng/ml）42.06±20.6046.18±24.87－2.101/＜0.05

25OHD（ng/ml）17.29±9.4615.46±8.472.156/＜0.05

PTH（pg/ml）49.07±21.8550.86±22.27－0.4/＞0.05

3讨论

本研究结果表明，在787例老年人中骨量正常

占全部调查人数的25.03%，该结果虽与仅197例，

但也说明老本次调查对象的平均年龄偏高有关，

应引起临床医师的高度重视。年人骨量普遍偏低，

同时本研究发现，坚持运动的老年人OP率明显低说明坚持运动有助于降低于未坚持运动的老年人，

老年人OP的患病率。骨转换标志物是骨基质的组成部分或者骨组织细胞在骨改建过程中分泌的酶和

其中血清CTX和P1NP是国际骨质疏松代谢产物，

其中P1NP基金会（IOF）推荐的2个骨转换标志物，

为Ⅰ型前胶原（由成骨细胞合成）经酶切修饰后产而CTX是Ⅰ型胶原被破骨细胞裂解后的产生，〔7〕

血清CTX和P1NP均与骨物。近年来研究表明，

〔8〕

密度呈负相关。本研究结果显示，坚持运动老年

说明运人的骨转换水平低于未坚持运动的老年人，动有助于降低老年人的骨转换水平。

运动降低老年人骨转换水平的机制，可能与以

肌肉、肌腱间拉下几点有关：①人体在运动过程中，

切力以及挤压，均能促进钙在骨骼中的沉积和有力、

从而提高了BMD；②运动不仅能有效增加序排列，

促进骨骼的营养物质的供给，而且能调骨的血流量，

节内分泌系统，提高机体性激素水平，抑制PTH的从而促进钙的吸收和利用；③运动还能上调分泌，Wnt、骨形态蛋白（BMP）、骨保护素（OPG）/核因子κB受体活化因子（RANK）/RANK配体（L）等信号

〔9～11〕

。促进骨的形成通路中关键因子的表达，

运动有助于减少老年人OP的患病率，还与运

动可以提高老年人血清25OHD水平有关。与陈亚

〔12〕

我们发现坚持运动的老年军等的研究结果类似，

在人体内源人其血清25OHD水平较高。众所周知，

〔6〕

性维生素D中，绝大部分是在阳光紫外线作用下，

由皮肤中的7-脱氢胆固醇转变而来，而坚持运动的因而其血清老年人皮肤接触阳光的时间较长，

25OHD水平较高。而充足的维生素D水平有助于抑制PTH释放，维持血促进钙和磷在肠道的吸收，

〔13，14〕

。由于本有助于防治老年OP钙和血磷水平，

坚持运动与老年人文只是一个横断面研究的结果，

血清25OHD和BMD水平之间的确切关系骨转换、

仍有待进一步验证。4

1

参考文献

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MaimounL，SultanC.Effectofphysicalactivityoncalciumhomeo-

（编辑曹梦园）

中国医院来源老年人群抑郁检出率的Meta分析

韩进美王子云杨兰骆超

（1贵州医科大学公共卫生学院，贵州

〔摘

要〕目的

1

1

1

2

贵安550025；2贵州航天医院）

制定文献检索策略，采用双人检索的方式对中国知网

分析中国医院老年人群抑郁状况。方法

（CNKI）、万方数据库、重庆维普VIP文库及PubMed等数据库进行检索（语种仅限于中、英文），同时结合文献追溯的方法尽可能全面收集2016年9月30日之前发表的有关中国医院来源老年人群抑郁现况调查的研究报告。统计分析应用Rgui3.3.2软件。结果

最终纳入文献47篇（总样本量为17077人，共检出5118例患有抑郁），医院老年人群抑郁合并检出率为36.91%。

分层及亚组分析结果显示：男性、女性的抑郁检出率分别为27.97%和36.12%；合并脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病患者抑郁34.18%、30.78%、33.30%；抑郁检出率与合并躯体疾病种数有关，2种、3种及以上躯体疾合并1种、的检出率分别为38.71%、

33.09%、53.70%。结论病的抑郁检出率分别为26.58%、

〔关键词〕抑郁；Meta分析

〔中图分类号〕R749.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2019）05-1117-05；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.05.032

与社区来源的老年人群相比，医院来源老年人群抑郁检出率较高；

老年抑郁可能的影响因素包括性别、共患疾病种类及种数等。

，老年疾病防治问题已经引起社会各界的高度重视。抑郁情绪是

随着我国老龄化趋势日益严重

严重影响老老年慢性病患者常见的不良心理状态，

〔2〕

但在临床上往往被忽年人精神健康与生活质量，

视从而得不到诊治。国内外一系列基于医院的

老年住院患者抑郁的检出率明显高于健调查表明，

且发生抑郁的危险性越来越高康老年人，

〔3，4〕

〔2〕

〔1〕

机检索中国知网（CNKI）、重庆维普VIP文库、万方辅助采用文献追溯法数据库及PubMed等数据库，尽可能查找到详细的资料。1.2

资料选择标准

纳入标准：①2016年9月30

日前在国内外公开发表，文种为中、英文的文献；②研究对象来源于医院，且居住在中国、年龄≥60岁的老年人；③研究设计为现况研究；④文章的主要内且有清楚准确的统容涉及老年人抑郁症的检出率，

高质量的研究。排除标计数据；⑤研究质量为中、

评论、个案及讲座；准：①重复发表的文献；②综述、

③动物实验或体外实验等基础医学研究；④联系作者仍不能获得老年人抑郁检出率原始数据的研究。1.3

文献质量评价

根据美国卫生保健质量和研

究机构AgencyforHealthcareResearchandQuality

〔5〕

（AHRQ）对观察性研究质量评价标准的推荐，对

。但

我国有关医院来源老年人抑郁检出率的研究较分

缺乏对整体情况的描述和分析。因此，本研究拟散，

通过对医院来源老年人群抑郁情况的调查结果进行

为医务工作者和研究者提供一个相对全系统梳理，面的参考。11.1

材料和方法研究对象

“老年人”、“抑郁”、“患病率”将等

通过计算作为主题词和关键词组合成专业检索词，

4）基金项目：贵州医科大学博士启动基金项目（YJ2016-），通信作者：王子云（1982-男，博士，讲师，主要从事老年疾病流行病

学、循证医学研究。

），第一作者：韩进美（1992-女，在读硕士，主要从事卫生毒理学研究。

分别用横断面研究的评价标准包括11个条目，“是”、“否”及“不清楚”作答，并按得分进行评价，8～11分为高质量，4～7分为中质量，0～3分为低质量

〔6〕

。数据分析

根据要求对数据进行收集、整理，

1.4