浙江临床医学２０１０年８月第１２卷第８期 儿童矮小症７２例病因分析 崔倪 随着社会发展和人们生活水平的提高，身材 查，了解肾上腺、性器官情况，女性患儿性发育延 迟者做染色体核型分析。 的高矮越来越受到关注和重视。身材矮小是指与 同地区、同年龄、同性别健康儿童比较，身高低于 正常身高的２ｓ以上，或者低于健康儿童生长曲线 的第３百分位 。本院２００５年５月至２００９年１０ 月，接诊且接受临床实验室检查、治疗儿童矮小症 ７２例，现对其病因作一分析，结果报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组７２例，来源于２００５年５月 至２００９年１０月本院门诊就诊者，均符合矮小身材 诊断标准，其中男４２例，女３０例，年龄７～１２岁 （平均１Ｏ．８岁）。所有患儿均无慢性消耗性疾病、 先天性心脏病史及支气管哮喘等病史。 １．２方法 １．２．１病史采集重点采集患儿母亲妊娠、生产 史，新生儿出生时体质量，有无窒息史，喂养史，有 无慢性疾病及手术外伤史，以及智力发育情况；患 儿生长速率，身高、体质量，体态，上下体部量等情 况；父母及家庭其他成员的身高、青春发育、疾 病史。 １．２．２体格检查测量患儿身高、体重、上下体 部量；患儿第二性征检查及分期；患儿头面部、四 肢、躯干、肌肉、骨骼等全身情况的检查。 １．２．３实验室及辅助检查 （１）血常规，尿常规， 血生化，甲状腺功能，皮质醇，泌乳素，黄体生成 素，促卵泡激素。（２）血胰岛素样生长因子一ｌ、胰 岛素样生长因子结合蛋白一３水平测定。（３）性早 熟患儿作促黄体释放激素激发试验。（４）生长激 素激发试验，判定标准，生长激素峰值＜５ Ｌ为 完全缺乏，５～１０ ｇ／Ｌ为部分缺乏，＞ｌＯ￣ｇ／Ｌ为正 常…。（５）ｘ线骨龄测定，当怀疑有骨骼病变时， 进一步检查脊柱、胸廓、四肢，以明确病因。（６）头 颅垂体ＣＴ检查，必要时作ＭＲＩ检查。（７）Ｂ超检 作者单位：２２４２００江苏省东台市人民医院儿科 １．３ 诊断标准 各类型矮小症的诊断标准按照 统一标准：（１）生长激素缺乏症、Ｔｕｒｎｅｒ综合征参 照中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢学组１９９９ 年制定的标准 ；（２）有青春发育延迟家族史，女 童ｌ３岁、男童１４岁未出现性征，而ＧＨ水平正常 或偏低，骨龄延迟者诊断为体质性青春发育延 迟 ；（３）特发性矮小一般认为患儿身高低于正常 身高的２Ｓ，每年生长速率＜４ｅｒａ，出生时体质量及 身高正常，无慢性疾病或骨骼发育障碍，骨龄延迟 或正常，染色体核型正常，ＧＨ刺激实验ＧＨ峰值≥ １０／ｌ￣ｇ／Ｌ ；（４）出生时为足月儿，但体重＜２．５ｋｇ 者诊断为宫内发育迟缓 。 ２ 结果 ７２例矮小症患儿中，特发性矮小２４例（占 ３３．３％），生长激素缺乏症２８例（占３８．９％），体质 性青春发育期延迟１０例（占１３．９％），其余分别为 甲状腺功能减低５例（占６．９％）、家族性矮小３例 （占４．２％）、Ｔｕｒｎｅｒ综合征２例（占２．８％）。本资 料显示，生长激素缺乏症是矮小的首要原因，其次 特发性矮小和体质性青春发育期延迟所占比例亦 较高。 ３讨论 引起儿童身材矮小原因较多，病因复杂。对 ７２例矮小儿童病因分析表明，生长激素缺乏症是 矮小的首要原因。生长激素缺乏症是指各种原因 使垂体前叶ＧＨ分泌不足造成生长迟缓，通过ＧＨ 刺激试验，提示ＧＨ部分或完全缺乏确诊后应予基 因重组人生长激素替代治疗，在骨骺闭合前生长 激素替代治疗有效，若甲状腺功能降低则补充甲 状腺素片。一般基因重组人生长激素每日０．１Ｕ／ ｋｇ，睡前１ｈ皮下注射，每周６次。治疗过程中每３ 个月检查身高、体重、生长速率、骨龄、甲状腺 浙江临床医学２０１０年８月第１２卷第８期 ・８４５・ 功能。 应尽可能使用已有的检测方法和手段，对矮／］，ＪＬ 本资料，特发性矮小是仅次于生长激素缺乏 症引起儿童矮小的第二大病因。特发性矮小是一 种目前未知原因的严重生长紊乱，其特征为儿童 童做详细、全面的检查，以明确病因，尽早给予对 因治疗。 期生长不足导致身材显著矮小，生长速率正常或 偏低，其ＧＨ自然分泌及药物激发后的峰值在正常 范围内。诊断需排除所有已知的病因 。 体质性生长发育迟缓也是儿童矮小比较常见 参考文献 １曾畿生，王德芬，主编．现代儿科内分泌学．上海：科学技术文献 出版社，２００１．５８，６２，１９３． ２中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组．对基因重组人生 的原因，其中以男孩多见。患儿出生时身长、体质 长激素在临床应用的建议．中华儿科杂志，１９９９，３７（４）：２３４． ３ Ｐｏｙｒａｚｏｇｌｕ Ｓ，Ｇｕｎｏｚ Ｈ，Ｄａｒｅｎｄｅｌｉｌｅｒ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｄｅｌａｙ ｏｆ 量正常，最初几年亦无异常，以后渐偏离，尤其于 ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｐｕｂｅｒｔｙ：Ｆｒｏｍ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｔｏ ｆｉｎａｌ ｈｅｉｇｈｔ．Ｊ Ｐｅｄｉａｌｒ Ｅｎｄｏ－ 青春发育期前生长速度明显迟缓，其父母可有青 ｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００５，１８（２）：１７． 春期发育延迟史。本症的特点是迟到的自然青春 ４ Ｇｕｂｉｔｏｓｉ－Ｋｌｕｇ ＲＡ，Ｃｕｔｔｌｅｒ Ｌ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｈｏｒｔ ｓｔａｔｕｒｅ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ 期发动后，有身高增长的加速及循序推进的性发 Ｍｅｔａｂ（３１ｉｎ Ｎｏｒｔｎ Ａｍ，２００５，３４（３）：５６５． 育过程，与健康儿童无异，可在２０岁或更迟达到成 ５ Ｓｈｅｒｉｄａｎ Ｃ．Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｇｒｏｗｔｈ ｒｅｓｔｉｒｃｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． 年终身高，并有正常的生育功能，对于此症，主要 Ａｕｓｔ Ｆａ７１２ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００５，３４（９）：７１７． ６ Ｐａｓｑｕｉｎｏ ＡＭ，Ａｌｂａｎｅｓｅ Ａ，Ｂｏｚｚｏｌａ Ｍ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｈｏｒｔ ｓｔａｔｕｒｅ．Ｊ Ｐｅｄｉ— 是定期随访。 ａｔｒ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００１，１４（Ｓｕｐｐｌ ２）：９６７～９７４． 总之，导致儿童身材矮小的原因很多，由于目 前条件，对有些患儿病因的明确仍很困难，但 氟西汀治疗脑梗死后抑郁患者的临床观察 李敏 长期以来，脑梗死一直是严重威胁人类生命 １６０例，临床上已除外心、肺、肝肾功能不全及严重 健康的脑血管疾病之一，死亡率高，致残率高。很 精神障碍者。男８９例，女７１例；年龄４ｌ一７８岁， 多患者在脑梗死发生后伴有不同程度的抑郁症 平均（６０．８±８．９）岁。随机分成两组。治疗组：８０ 状，成为阻碍患者神经功能及日常生活能力恢复 例，男４５例，女３５例，年龄４ｌ～７６岁，平均（６０．２ 的重要因素。本院对脑梗死后抑郁症患者在治疗 ４－９．５）岁，其中轻度抑郁６２例，中度抑郁１２例，重 中加用抗抑郁药氟西汀，疗效明确，现将一组８０例 度抑郁６例；对照组８０例，男４４例，女３６例，年龄 患者资料报告如下。 ４２～７８岁，平均（６１．５±８．８）岁，其中轻度抑郁６３ １ 临床资料 例，中度抑郁１１例，重度抑郁６例。 １．２ 治疗方法 所有病例治疗均按脑梗死常规 １．１一般资料选择本科２００６年１月至２００９年 处理，治疗组加用美国礼来公司生产的氟西汀， ６月收治的初发脑梗死患者，诊断标准按第四届全 国脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要 ２０ｍｇ，１次／ｄ，疗程＞４周。 点，通过汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评定总分＞１７分 １．３ 抑郁分度及疗效评定 采用汉密顿抑郁量 表（ＨＡＭＤ）评分，＜７分为正常，７～１７分为轻度抑 郁，１８～２４分为中度抑郁，＞２４分为重度抑郁。在 作者单位：０５００８１河北省石家庄市第八医院内科 用药前和用药后１个月、３个月分别对所有患者进
