通组公路工程竣（交）工验收报告（镇乡村评定表）
一 二 三 四 建设单位 工程名称 工程地点 建设依据 峨眉山市绥山镇天全村村民委员会 峨眉山市绥山镇天全村1组至6、8组道路工程 峨眉山市绥山镇天全村 峨眉山市交通运输局文件峨交发[2017]101号 路基宽5米、路面宽4.5米、路面厚18厘米 拓宽道路1.5公里 2018年3月27日 2018年6月9日 35.74万元 长1.5公里，道路拓宽1.5米，主要工程内容有路基工程、路面工程、涵洞工程、挡土墙工程 五 路基路面宽度、厚度 六 建设规模及性质 开工日期 七 竣工日期 八 九 竣工决算 工程建设主要内容 十 建设单位验收意见 （村委会） 十一 监督单位验收意见 （村委会） 十二 监管单位验收意见 （镇 乡） 十存在问题及处理措施 三 此表：为镇（乡）村委会对道路硬化的里程、宽度、厚度的评定
村组道路项目竣（交）自检验收小组名单
（镇乡、村、组、村民代表） 姓 名 所在单位 职务或职称 组内职务 签名
乡（镇）盖章 村委会盖章
附件2 四川省通村公路工程竣（交）工验收鉴定书
四川省通村公路建设工程
竣（交）验收鉴定书
项目名称： 签发单位： （章） 签发日期： 年 月 日
通村公路工程竣（交）工验收鉴定书
一 二 三 工程名称 工程地点 建设依据 四 技术标准与主要指标 五 建设规模及性质 六 七 开工日期 竣工日期 竣工决算 年 月 日 年 月 日 八 工程建设主要内容 九 建设项目工程质量定结论 十 存在问题及处理措施 十一
附件 1、通村公路项目竣（交）工验收组名单 2、通村公路建设项目一览表 3、通村公路质量鉴定书 通村公路项目竣（交）验收组名单
姓名 所在单位 职位或职称 组内职务 签名 四川省通村公路工程质量鉴定书
编号：
工程名称 工程地点 工程规模及技术标准 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 监督单位 开工时间 完工时间 建安投资 竣（交）工验收工程质量等级 鉴定意见： 县级质量监督组织鉴定负责人： 县级质量监督组织负责人： （公章） 年 月 日 附件：1：部分工程质量检验评定表 2：单位工程质量检验评定表 3：合同段工程质量检验评定表 4：建设项目量检验评定表
乡（镇） 年通村公路建设项目一览表
所在地区： 市（洲） 县（市、区）
工程名称 线路名称及号桩 建设规模 建设性质 主要技术指标 开竣工时间 （万元/km) （新、改建） 施工单位 监理单位 （如有） 备注 单位工程质量检验评定表
单位工程名称： 所属建设项目：
路线名称： 工程地点（桩号）：
施工单位： 监理单位（如有）： 分合同段 部工质量程评权值 定 备注 工程名称 实际得分 加权得分 合 计 单位工程得分 质量等级 检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日 合同段工程质量检验评定表
合同段： 所属建设项目： 施工单位： 监理单位（如有）： 单位名称 合 计 合同段实测得分 合同段鉴定得分 实得分 投资额 实得分×投资额 内业资料 质量等级 质量等级 备注 检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日
部分工程质量检验评定表
合同段： 部分工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位（如有）： （桩号.墩台号.孔号） 项次 实 测 项 目 合 计 实测得分 抽查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实验偏差值 质量评定 质量等级 外观扣分 分部工程得分 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月建设项目质量检验评定表
项目名称： 路线名称： 起迄桩号： 完工日期： 合同段 合 计 鉴定得分 实得分 投资额 实得分×投资额 质量等级 质量等级 备注 检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日
四川省 市（洲）通村公路工程验收工作抽查意见书
一 二 三 四 抽查县（区） 抽查项目名称 项目地点 建设依据 技术标准与主要 五 技术指标 六 七 八 建设规模及性质 开（竣）工日期 竣工决算 工程建设 九 主要内容 十 十一 建设项目工程 质量鉴定结论 验收鉴定结论 十二 抽查意见 市级交通主管部 十三 门意见
