药品通用名规格月使用量药品商品名生产厂家申请使用月数申请使用理由：申请使用科室提出申请日期申请使用人科室负责人签字主管领导签字备注：1、特需使用药品用量每月不能超过30盒（瓶、支) 2、超过申请使用时间需重新提出申请
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