云南省2016年普通高考面向贫困地区定向
招生专项计划考生报考资格审查表
身份证号 州（市）： 县（市、区） 确认点： 准考证号 州市 考生户 籍情况 县区 姓名 乡镇 村委 性别 户籍迁入时间 年 月 日 城乡分类代码 □□□ 考生具有贫困地区连续3年及以上户籍 □是 □否 考生户籍在贫困地区的农村区域 □是 □否 称谓 父亲 省 州市 县区 乡镇 村委 城乡分类代码 □□□ □□□ □□□ 父（母、监护人）户籍情况 母亲 监护人 考生父（或母、或监护人）具有贫困地区户籍 □是 □否 考生父（或母、或监护人）户籍在贫困地区的农村区域 □是 □否 学年 高中 高一 阶段 高二 学籍 就读 高三 学校 信息 学籍学校 县区 学校 县区 学校 县区 学校 就读学校 县区 学校 县区 学校 县区 学校 经办人（签字）： 毕业（学籍）学校签章 毕业（学籍）学校审核意见 考生具有户籍所在贫困县连续3年高中完整学籍且实际就读 □是 □否 考生承诺 本人填写以上信息均真实、有效，特此承诺。 考生（签字）： 年 月 日 同意报考国家专项计划 □ 同意报考地方专项计划 □ 同意报考高校专项计划 □ 不同意报考 □ 报名确认点意见 经办人（签字） （单位签章） 经办人（签字） （单位签章） 县区招办 审核意见 填表说明：
