土方路基（路床） 报验申请表
工程名称： 黄梅县滨河东路工程 编号： 致： 湖北科成公路工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 K2+840-K3+100.171 路基回填第一层94区 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 土方路基检验批质量检验记录 隐蔽工程检查验收记录 承包单位(章) 合肥绿叶园林工程有限责任公司 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 G2—1—2
土方路基（路床）检验批质量检验记录表
CJJ1—2008
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 检 查 项 目 主控项目 1 2 路基压实度（％） 弯沉值 260m 葛晓梅 黄梅县滨河东路工程 土方路基 项目经理 施工负责人 黄梅县滨河东路工程 合肥绿叶园林工程有限责任公司 分部工程名称 验收部位 程裕光 张扬 路基工程 K2+840-K3+100.171 路基回填第一层94区 技术负责人 质量检验员 检验日期 检 查 结 果 符合设计及规范要求 / 检查结果/实测点偏差值或实测值 检 查 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 1 +10 +12 12 8 8 8010 0 +0.2 +0.1 1:1.5 1:1.58 1:1.5 夏飞 储旻 接方班组 检验依据或 允许偏差（mm） 符合CJJ1-2008表6.3.12-2规定 不大于设计规定 2 +11 -7 10 5 5 8020 0 +0.1 +0.3 1:1.55 1:1.59 1:1.5 3 +5 +7 20 11 9 8015 +0.2 0 +0.2 1:1.52 1:1.6 1:1.5 4 -8 +5 10 16 7 8000 +0.1 0 +0.1 1:1.58 1:1.62 1:1.5 5 +9 11 10 8050 +0.2 +0.3 0 1:1.6 1:1.65 1:1.5 6 +8 10 11 8080 +0.1 +0.4 +0.3 1:1.5 1:1.5 1:1.5 7 +5 14 0 0 +0.2 1:1.5 1:1.5 1:1.5 8 +4 10 +0.2 +0.1 +0.1 1:1.5 1:1.5 1:1.5 9 +5 9 +0.4 +0.1 1:1.5 1:1.5 应测点数 合格 点数 合格率 % 1 2 一般4 项目 5 6 7 3 路床纵断面 高程（mm） 路床中线 偏位 路床平整度 路床宽度（mm） 路床横坡 边坡坡度 路床外观 -20，+10 ≤30 ≤15 不小于设计值+B ±0.3%且不反坡 不陡于设计值 符合CJJ1-2008第6.8.1-4规定 13 11 84.6 6 6 100 13 12 92.3 6 6 100 26 24 92.3 26 26 100 路床平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡密实、稳定、平顺，符合规范要求 94.9 一般项目 平均合格率（%） 施工单位 检查评定结果 监理（建设） 单位验收结论 主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：1、B为施工时必要的附加宽度。 2、主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按CJJ1-2008的要求详实描述；主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），将该表作为本表的附页。
隐蔽工程检查验收记录
工程名称 监理单位 勘察设计单 位 黄梅县滨河东路工程 湖北科成公路工程监理有限公司 安徽省城建设计研究院 建设单位 施工单位 分项名称 黄梅县综合投资有限责任公司 合肥绿叶园林工程有限责任公司 土方路基 分部名称 路基工程 验收 内容 及自检情况 隐蔽验收部位： K2+840-K3+100.171 路基回填第一层94区 自检情况：土方填筑压实度满足设计及规范要求，填筑宽度及平整度满足设计要求，填筑边坡满足设计要求 监 理 单 位 专业监理工程师： 年 月 日 建 设 单 位 项目技术负责人： 年 月 日 勘察\\设计单位 技术负责人： 年 月 日 检查 验收 意见 处理 情况及结论 施 工 单 位 项目技术负责人： 质检员： 年 月 日
