公司
隐蔽工程质量报验申请表
工程名称： XXXXXXXXXXX 监理表4-3 致： XXX 监理有限责任公司 我单位已完成了 XXXX 工作，现报上该工程的报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1）、隐蔽记录 1份 2）、检验批验收记录表 1份 专业质检员（签字） 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 监理单位 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站 公司
电线导管检验批质量验收记录
(1)室外 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 智能化管网敷设 施工员 验收部分 室外管网 项目经理 GB50303-2002 GB50166 分包项 目经理 施工单位自检记录 第14.1.1条 第14.1.2条 第14.1.3条 第14.1.4条 第14.2.3条 第14.2.4条 第14.2.5条 第14.2.6条 第14.2.7条 第14.2. 第14.2.9条 第14.2.10条 完整 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 施工班组长 施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 1 金属导管,金属线槽的接地或接零 2 金属导管的连接 3 防爆导管的连接 4 绝缘导管在砌体剔槽埋设 1 电线导管的弯曲半径 2 金属导管的防腐 3 柜,台,箱,盘内导管管口高度 4 暗配管的埋设深度,名配管的固定 5 线槽固定及外观检查 6 防爆导管的连接,接地,固定和防腐 7 绝缘导管的连接和保护 8 揉性导管的长度,连接和接地 施工操作依据 质量检查记录 监理（建设）单位 验收记录 9 导管和线槽在建筑物变形缝处的处理 第14.2.11条 完整（ 月 日） 施工单位检查 评定结果 项目专业： 项目专业： 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站 公司
电气配管隐蔽检查记录
渝建竣- 工程名称 回路及编号 JK-01 JK-02 JK-03 JK-04 JK-05 JK-06 JK-07 JK-08 JK-09 JK-10 JK-11 JK-12 JK-13 JK-14 说明及简图 检查结论 项目技术负责人： 记录人： 年 月 日 导管材质 PVC PVC PVC PVC PVC PVC PVC PVC PVC PVC PVC PVC PVC PVC 导管型号及规格 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 ￠32 长度 （m） 23 25 27 26 22 23 28 22 15 19 23 24 17 22 弯曲半径 (mm) 260 240 270 230 270 230 280 240 240 275 190 130 150 160 施工单位 导管敷设情况 接头处理 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 套管粘接 按图施工，详见附图 跨接及接地处理 保护层厚度及防腐 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 500mm混合砂土 监理工程师（建设单位监理 代表）： （建设） 单位 年 月 日 其代表： 他 单 位 年 月 日 施工 单位
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
