ICU护理工作流程
河南省滑县中医院
目 录
ICU护理工作流程 ........................................................................................................................ 0 一、护理操作规范服务流程 ........................................................................................................ 1 二、ICU与其他科患者交接管理流程 ........................................................................................ 2 三、ICU接收患者前准备工作流程 ............................................................................................ 4 四、患者入院工作流程 ................................................................................................................ 5 五、ICU患者出院工作流程 ........................................................................................................ 6 六、接收手术病人的工作流程 .................................................................................................... 7 七、ICU患者院内CT检查流程 ................................................................................................. 8 八、痰培养标本采集、送检流程 .............................................................................................. 10 九、进修、实习护士入科流程 .................................................................................................. 10 十、气管插管护理配合流程 ...................................................................................................... 11 十一、ICU更换液体流程 .......................................................................................................... 12
一、护理操作规范服务流程
1、了解患者情况，评估病情。
2、根据医嘱、病情，操作项目要求准备好药物。
3、携用物至床前，严格执行“三查七对”制度。
4、向患者解释操作目的、简要方法、注意事项。
5、注意观察患者的反应，询问患者感受，给予患者安慰和鼓励。
6、严格执行各项操作规程及无菌原则。
7、再次核对，询问病人总体感受，交代注意事项。
8、整理好用物，谢谢患者配合。
9、严密观察治疗操作后患者的反应及感受，并做好护理记录。
10、治疗操作完成后，物品按消毒技术规范处理。
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二、ICU与其他科患者交接管理流程
一、接收病人
1、护士接到接收患者的电话通知后，必须询问清楚患者的病情，做好接收患者的准备，如病情危重者，做好抢救准备工作，并通知医生。
2、患者到达科室后，护士应在10秒内回应，30秒内交接。
3、交接内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、生命体征、皮肤情况、伤口情况、静脉输液情况、特殊药物带不情况、患者治疗情况等。
4、对于昏迷、神志不清、意识障碍、无自主能力的重症患者及患儿、高龄、语言及听力障碍的患者必须执行两种以上（含两种）识别患者方法（如腕带、病历等）
5、做好相关记录，双方在“患者交时病人情况”记录表上签名认可。
二、转出病人
1、医生决定转出病人后，当班护士电话通知接收科室准备，并联系病人家属。
2、转出前对病人病情进行评估，决定是否携带抢救物品。
3、完善护理记录单、三测单。
4、清点病人生活用品、病历、X光片、CT、MRI片及特殊物品。
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5、转运者与病人家属一起送病人至接收科室。
6、与病房工作人员交接患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、生命体征、皮肤情况、伤口情况、静脉输液情况、特殊药物带入情况、患者治疗情况。
7、做好相关记录，双方“交时病人情况”记录表上签名认可。
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三、ICU接收患者前准备工作流程
1、做好病房床单元的清洁、消毒工作。
2、铺好备用床或暂空床，要求清洁干燥。
3、床头备好吸氧装置。
4、床头备好吸引装置。
5、床旁备好监护仪、电极片。
6、床旁备好治疗车，治疗车内备好一次性吸痰管，吸痰用碗，治疗车上备好手消毒液1瓶、碘伏1瓶、棉签1包、无菌生理盐水1瓶、约束带4根、体温计1根。
7、记录台上备好护理记录单、床头卡、腕带。
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四、患者入院工作流程
1、ICU护士接到急诊或病房电话通知准备接收病人入院。
2、做好迎接新病人的准备。
3、病人送至ICU病房，按响ICU门铃。
4、ICU护士10秒内立即回应，开门接待新病人。
5、ICU护士与急诊或病房护士交接病人、病例、物品等。
6、通知医生查看病人，同时测生命体征。
7、根据医嘱给予各项治疗、护理，做好护理记录。
8、填写各种表格，如床头卡、腕带、患者转出/入交接登记本、动态日志等。
9、向清醒病人做入院宣教。
10、向患者家属讲解入院须知、约束告知书、探视制度。
11、交代各注意事项，安慰、鼓励患者，致谢患者配合。
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五、ICU患者出院工作流程
1、根据医嘱通知患者做好出院准备。
2、通知患者家属到院接患者出院。
3、对患者进行出院健康教育指导，征询意见，记录联系电话。
4、按医嘱停各种治疗、护理。
5、按出院病例顺序整理病例，做好各项护理记录、出院登记。
6、协助患者或家属到出院处办理出院手续。
7、按医嘱发放出院带药，指导用药。
8、协助患者整理用物，陪送患者离开病房，致谢患者配合。
9、取下患者床头卡、按消毒规范整理床单元。
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六、接收手术病人的工作流程
1、接到手术室告知接收手术病人的通知。
2、准备床单元、备好监护仪、必要时备好呼吸机等。
3、手术室送病人入ICU。
4、ICU护士与手术室护士交接病人，协助病人过床。
5、需带呼吸机者ICU护士连接呼吸机，观察呼吸机是否正常工作。6、监测指脉氧、血压、脉搏、呼吸。
7、观察神志、瞳孔，交接皮肤、输液、用药情况。
8、观察引流管情况，向手术室人员了解引流管道放置位置及引流要求，妥善固定。
9、交接并妥善固定胃管、尿管、动静脉导管。
10、与手术室人员交接、识别患者身份（通过两种方法识别），交接患者用物。
11、填写病人交登记本，交接双方签字。
12、完善护理记录。
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七、ICU患者院内CT检查流程
常规CT检查
1、医生下达CT检查医嘱。
2、通知CT室，通知家属。
3、对病人病情进行评估，决定转运时及所携带的抢救用物。
4、家属到院后，撤离监护设备，整理床单元，携带原CT片及CT申请单。
5、转运者和家属一起护送病人行CT检查，途中随时观察病情变化。
6、检查完毕，护送患者回病房。
7、返回ICU后，立即监测生命体征，观察神志、瞳孔、整理床单元。
8、完善护理记录。
9、及时查问CT检查结果。
急诊CT检查
1、医生下达急诊CT检查医嘱。
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2、立即通知CT室做好准备。
3、携带抢救用物，原CT片及CT申请单，撤离监护设备，整理床单元。
4、由医生、护士共同护送病人行CT检查。
5、途中严密观察病情变化。
6、检查完毕，护送患者回病房。
7、返回ICU后，立即监测生命体征，观察神志、瞳孔、整理床单元。
8、完善护理记录。
9、及时查问CT检查结果。
附：ICU患者院内X线检查流程同上。
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八、痰培养标本采集、送检流程
1、操作者根据医嘱核对化验单，包括床号、姓名、标本类型。
2、操作者洗手。
3、按吸痰操作规程正确留取痰标本，严格执行无菌操作。
4、及时送检，严禁将标本置于冰箱内。
九、进修、实习护士入科流程
1、进修、实习护士入科。
2、入科登记。
3、护士长或质管员作入科介绍：环境、规章制度、规范化护理服务流程等。
4、告知入科后的学习计划安排。
5、护士长排班。
6、进入进修、实习学习。
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十、气管插管护理配合流程
1、护士接到气管插管的医嘱。
2、立即准备用物，包括喉镜、气管导管、导管管芯、听诊器、注射器、牙垫、局麻药、胶布、吸引器、吸痰管、简易呼吸球囊、加压面罩、无菌手套、必要时备眼罩、抢救用物。
3、清醒患者，护士要做好解释工作。
4、协助安置患者体位：去枕平卧、头后仰，必要时可在患者肩部垫一小枕。
5、医生进行气管插管。
6、医生确认导管是否在气道内（听诊呼吸音，感觉有无气体呼出等），护士协助使用简易呼吸球囊经气管导管给患者送气，以便医生听诊呼吸音。
7、如不在气管内，则重新插管。
8、在气管内，护士协助固定导管，及时吸出气道内分泌物，记录插管深度。
9、遵医嘱予机械通气。
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十一、ICU更换液体流程
1、观察到病人液体不足100m1时。
2、查对病人床号、姓名、液体、药物名称、剂量。
3、加药，注意配伍禁忌。
4、床旁查对病人床号、姓名、液体、药物名称、剂量。
5、接液体，清醒患者讲解药物作用及注意事项。
6、观察液体滴速是否符合医嘱要求。
7、再次查对病人床号、姓名、液体、药物名称、剂量。
8、护理记录单上做好记录。
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