海军医学杂志２０１４年１月第３５卷第１期ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｎａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１４ ・７７・ ．综述－９讲座． 阿尔茨海默病患者护理干预的研究进展 章芳芳，谷威 ［摘要］ 阿尔茨海默病（ａｌｚｈｅｉｍｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）的发病率逐年增高，其治疗手段尚无突破性进展，但对其采取的护理干预 措施在一定程度上能够稳定患者的情绪，改善患者的生活质量。本文综述近几年有关ＡＤ的国内文献，归纳了一些针对阿尔 茨海默病的护理干预措施，进而为护理人员的临床实践提供参考。 ［关键词］ 阿尔茨海默病；护理干预 ［中图分类号］ １１７４ ［文献标识码］ Ａ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０７５４．２０１４．０１．０３２ 散步、慢跑、练气功、打太极拳等，可以提高其中枢神经系统活动 水平，从而改善其认知功能，提高生活质量 。 ２精神症状的护理干预 我国已进入老龄化社会，老年人的精神卫生问题日益突 出，最为严重的是以慢性智能衰退为主要特征的痴呆综合 征，即阿尔茨海默病（ａｌｚｈｅｉｍｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ） Ｊ。随着对ＡＤ 的深入研究，ＡＤ已可明确被诊断，但病因还未确定，治疗也 无根本性突破，而对ＡＤ患者的有效护理干预已经成为延缓 病情进展，提高ＡＤ患者生活质量的重要手段 Ｊ。本文从 ２．１ 焦虑和抑郁 ＡＤ患者焦虑主要表现为坐立不安、紧 张、心悸、气短、恐惧，甚至拒绝被治疗与护理，不愿进食等。 护理干预措施可给予ＡＤ患者足够的照明，避免由于光线不 足引起的焦虑不安。另外，等待和回避等方式有时可以转移 ＡＤ患者的日常生活、精神症状、安全以及预防并发症几方面 的护理干预进行综述。 １ 日常生活的护理干预 ＡＤ患者的消极情绪。抑郁也是ＡＤ患者常见的症状，具体 表现为呆滞、退缩、纳差、心烦，造成睡眠障碍、疲倦等躯体不 适的感觉。护理干预者首先需要富有同情心，安静倾听、谨 １．１饮食ＡＤ患者食物以软、滑为宜，温度适合，应食用营 养丰富、易消化、低脂清淡、无刺激及含适量粗纤维的食物。 进餐时必须有护理人员的陪伴，对无法自行进食的ＡＤ患 者，护理人员应亲自喂食 。侯瑞 对不同类型的ＡＤ患者 慎询问，其次不能强迫ＡＤ患者做他们不喜欢的事情 Ｊ。 ２．２激越行为 ＡＤ患者的激越行为主要表现为哭叫、抱 怨、骂人、打人、吐唾沫、敲打物品、发出奇怪声音和无目的徘 徊等。护理干预措施可以通过减少夜间打扰从而改善ＡＤ 出现的饮食问题，提出了针对性护理干预措施。对于少食或 拒食ＡＤ患者，可以制定个性化饮食，必要时给予无糖鼻饲 流质。对于有被害妄想而拒食的ＡＤ患者，可以采用集体进 食、与他人同食的方法来解除或减少其疑虑。对于暴饮暴食 ＡＤ患者，可以通过适当饮食来进行干预。对于坚持要 求进食的ＡＤ患者，可以用未清洁的餐具提醒其已经用过 餐。对于餐后仍饥饿感明显ＡＤ患者，可以让其进食低热量 高纤维素的蔬菜以满足饱腹感。 １．２大小便通过观察ＡＤ患者的行为表现采取相应的护 患者的睡眠状况，还可以通过增加进餐时灯光的亮度提高 ＡＤ患者的食欲 。在与ＡＤ患者接触的过程中不能急于求 成，要多使用鼓励性语言，耐心和蔼、语调轻柔，建立良好信 任关系。另外，可通过对疼痛的管理、情感支持、认知训练、 放松按摩以及解除身体约束等方式减少激越行为的发生。 ２．３淡漠ＡＤ患者淡漠主要表现为退缩、孤独、回避与人 交往、对环境缺乏兴趣。护理干预措施为：对患者说一些关 爱的语言，鼓励其和他人交流；保证每日至少３０ ｍｉｎ的交流， 分析并评估ＡＤ患者情绪淡漠心理因素，进行针对性的心理 疏导；在病室中播放一些轻松平和的音乐和组织有趣的 活动 。 理措施。例如，ＡＤ患者行走问或站立时突然下蹲，表示可能 要大便。另外，ＡＤ患者可能会使用和厕所完全无关的词汇 来表达上厕所的意愿，应发现并熟悉患者表示入厕需求的 “专用”词汇。定时提醒和训练ＡＤ患者大小便。更衣活动 和清洁行为可以先让ＡＤ患者自己做，在此基础上再帮助其 整理 。 ２．４欣快ＡＤ患者欣快主要表现为充满满足感、易怀旧、 自得其乐、话语增多，面部表情给人以幼稚、愚蠢的感觉。护 理干预措施应尊重患者，让其充分表达自己的感受 。 ３安全护理干预 １．３体能训练 主动积极的康复训练可预防或减少ＡＤ患 者肌肉、骨骼和行为的改变。ＡＤ患者虽有不同程度的肢体功 能障碍，但还是可以根据其不同的身体状况选择适合的体能 ３．１ 冲动攻击行为 ＡＤ患者常有冲动攻击行为，尤其是在 意识模糊、幻觉妄想的状态下，主要表现为挣扎、奔跑、毁物 伤人，进而危及患者自身以及其他患者的安全，导致严重的 后果。对有冲动攻击行为的ＡＤ患者应加强护理干预，卧床 训练。ＡＤ患者在医护人员的陪护下进行适量的有氧运动，如 ［作者单位Ｊ ２０００８１上海，第四一一医院干部病房 患者可以给其加床栏，必要时给予短时间保护性约束来防止 ・７８・ 海军医学杂志２０１４年１月第３５卷第１期ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｎａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１．Ｊａｎ．２０１４ 坠床；对意识模糊的ＡＤ患者应控制其在病房内，严禁外出， 并清除周围环境中的危险物品如剪刀、水瓶等。在保护和控 制ＡＤ患者时动作要轻，避免发生外伤和骨折’ Ｊ。 ３．２生活安全ＡＤ患者可能因幻觉、妄想或痴呆出走，且 一旦出走极易发生意外。护理人员应将患者的姓名、地址、 联系电话和病情等信息做成卡片让患者随身携带 。ＡＤ 患者需要外出检查、活动或散步时，护理人员应帮其穿好病 号服并陪护，不得让其单独外出” 。 ４行为安全护理干预 ４．１预防坠床、跌倒病房内、厕所、走廊地面要干燥无积 水；浴室地面铺防滑垫；走廊、浴室、厕所墙边应安装高度适 中的扶手；嘱ＡＤ患者裤、鞋要合身合脚，穿防滑软底鞋 。 向ＡＤ患者及家属介绍体位性低血压发生的原因和症状，叮 嘱ＡＤ患者在改变体位（起床或起立）时动作要缓慢或稍坐 片刻再直立，避免发生体位性低血压 Ｊ。 ４．２防止误服、误吸 ＡＤ患者进食时应采取坐位或半卧 位，食物为半流质或软食。咀嚼困难者应缓慢进食，不可催 促，每次吞咽后叮嘱患者反复做几次空咽动作，确保食物全 部咽下以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，进 食时必须有人照看，以免呛人气管导致窒息死亡。所有口服 药必须由护士按顿送服，看护并帮助ＡＤ患者将药全部服 下，不能单独留置在患者身边，以免遗忘或错服 。 ４．３预防烫伤ＡＤ患者可能由于视力下降和感觉功能的 减退而导致反应迟钝、行动不便。ＡＤ患者在洗澡以及使用 热水袋时容易被烫伤，所以洗澡前应先帮其调好温度并且要 求有人陪伴，使用热水袋时水温不宜超过５０￣Ｃ并加布套，不 要直接接触皮肤 Ｊ。 ５预防并发症的护理干预 ＡＤ患者最为多见的并发症是：皮肤的感染，如压疮；呼 吸道的感染，如肺炎；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系统 感染 】。 ５．１ 压疮对于长时间卧床或久坐的ＡＤ患者发生压疮的 危险性很高。刘美娟等 提出对于长期卧床ＡＤ患者应垫 气垫或在骨突部位垫气圈，建立翻身卡，１～２ ｈ翻身１次。 对于大小便失禁的ＡＤ患者做好肛周及会阴部的护理，保持 周围皮肤的清洁干爽，防止浸渍性压疮的发生。 ５．２呼吸道感染保持房间空气流通，保证每天至少通风２ 次，必要时每日进行紫外线照射消毒。秋冬季节提醒ＡＤ患 者注意保暖，及时添加衣物、被服等，指导或帮助其进行扩胸 运动，增加肺活量，预防肺部感染 。有咳嗽、咳痰症状的 ＡＤ患者，应监测其体温情况，嘱其遵医嘱正确服用药物。对 卧床ＡＤ患者定时翻身叩背，指导和鼓励有效咳嗽排痰，促 进痰液排 。 ５．３泌尿系统感染 督促ＡＤ患者每日保证足够的饮水 量，养成定时排尿的习惯。尽可能每日清洗外阴部，更换内 裤，保持清洁干燥。对留置尿管或膀胱造瘘管的ＡＤ患者， 应做好造瘘口局部消毒及纱布的更换 …。 ＡＤ是一种慢性进行性疾病，目前尚无治疗的特效药物 和方法。科学的护理干预能有效改善ＡＤ患者的精神状态 和日常生活自理能力，延缓认知功能的减退，全面提高ＡＤ 患者生活质量，进而实现社会的健康老龄化。 ［参考文献］ ［１］刘淑文，周凤娟．老年性痴呆的护理干预［Ｊ］．中国实用医药， ２００９，４（２７）：１７９—１８１． ［２］ 聂莎，陈燕玲，杨航．３Ｒ强化护理对阿尔茨海默病患者生活质 量的影响［Ｊ］．中国现代护理杂志，２０１１，１７（１５）：１７５７—１７５９． ［３］彭素英，许之驹，李素君，等．阿尔茨海默病３Ｏ例护理效果分析 ［Ｊ］．中国民康医学，２０１１，２３（１２）：１５３０—１５３２． ［４］侯瑞．阿尔茨海默病患者的饮食护理［Ｊ］．中国民康医学， ２０１０，２２（９）：１１７９－１１８Ｏ． ［５］ 张福霞，张伟杰，鞠春芳．阿尔茨海默病患者的护理［Ｊ］．潍坊 医学院学报，２０１０，３２（４）：３１８Ｉ３１９． ［６］ 沈珍华，张梅红，杨琳．轻中度阿尔茨海默病患者综合护理干 预的ｌ 床效果［Ｊ］．上海护理，２０１０，１０（３）：４４４６． ［７］ 张海玲，李朝霞．综合护理干预改善老年痴呆患者生活质量的 研究［Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，２７（８）：８２５．８２７． ［８］ 宰小梅．阿尔茨海默病患者情感障碍的护理［Ｊ］．临床和实验 医学杂志，２０１０，９（５）：４ｏ． ［９］ 周芳，张玲，张小宁，等．居家老年痴呆患者激越行为的护理干 预［Ｊ］．护理研究，２０１ｌ，２５（２）：４６５４６６， ［１０］刘艳星，李萍，何敏慧．阿尔茨海默症患者的住院护理探讨 ［Ｊ］．中华现代临床护理学杂志，２００７，２（３）：２２２ ２２４． ［１】］吕燕．老年性痴呆患者情感障碍的护理［Ｊ］．中国实用医药， ２０１１，６（９）：２１３￣１４． ［１２］梁自萍．老年痴呆的护理体会［Ｊ］．中外健康文摘，２００９，６ （３４）：２１３—２１４． ［１３］严翠香，曾晓兰．护理干预对老年痴呆患者日常生活自理能力 的影响［Ｊ］ 中国实用护理杂志，２００９，２５（１）：５１３２． ［１４］翟丽芳．护理干预对阿尔茨海默病患者认知功能障碍的影响 ［Ｊ］．实用预防医学，２００９，１６（４）：１２２１—１２２２． ［１５］刘玲娜，郑素燕．老年性痴呆住院患者安全问题及防护对策 ［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２００９，１５（２）：１８９ １９１ ［１６］刘明．老年痴呆患者安全护理［Ｊ］．医疗装备，２０１０，２３ （１Ｏ）：９４． ［１７］文柳辉．阿尔茨海默病患者家居安全的护理干预［Ｊ］．当代护 士，２０１０，２２（７）：４１４２． ［１８］欧小晶．老年性痴呆患者的心理护理体会［Ｊ］．护理研究，２０１１， ２Ｏ（１２）：１１５—１１６． ［１９］刘美娟，杜宁，熊忠莲．护理干预对老年痴呆患者生活质量的影 响［Ｊ］．实用中西医结合临床，２００８，８（１）：７７Ｇ８． ［２０］杨天婷．中重度阿尔茨海默病２０例家庭护理干预［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２０１０，１６（２８）：７—８． （收稿日期：２０１３—０１—１８） （本文编辑：张阵阵）
