护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第７期（上半月版 ・６３・ 协同护理在血液灌流与血液透析治疗尿毒症 伴皮肤瘙痒病人中的应用 黄芳 摘要目的：探讨协同护理在血液灌流与血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒病人中的应用效果。方法：将我院收治的６４例实施血液灌流与 血液透析的尿毒症并发皮肤瘙痒病人随机分成观察组与对照组各３２例，对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础上给予协同护理干预， 包括提高病人的自我护理意识及病人家属的参与能力。８周后比较两组病人的疗效。结果：观察组病人疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：协 同护理模式能够有效改善血液灌流与血液透析治疗尿毒症病人并发皮肤瘙痒的症状，提高病人的生活质量，可在临床上推广应用。 关键词血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；协同护理ｄｏｉ：１０．３９６９／３．１ｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．０７．０３８ 协同护理模式是以责任制护理作为基本前提，同时充分 掌握病人的身心状况，尊重病人的决定，努力增强病人的行为 体现出病人自身的自我护理意识与能力，提倡病人及家属共 能力。病人出现皮肤瘙痒主要见于头颈部、胸部、背部以及下 同参与到健康护理过程中来，以高效地利用现有的医疗资 肢，给予止痒、镇静及抗过敏药物后无明显效果，使病人出现 源”Ｊ。现在维持性血液透析病人的生存期不断延长，发生皮 烦躁、恼怒、易激动表现，而且人眠困难，对其生活质量造成严 肤瘙痒现象是尿毒症病人较为常见的症状，有文献报道血液 重影响。本组病人因抓痒而致皮肤伤痕，造成自我形象受损， 透析病人发生皮肤瘙痒的比例在２５％一８５％范围内 ］，倘若 引发病人的焦虑。伴随抓痒现象加重，更加降低睡眠质量，加 不能及时消除皮肤瘙痒症状，将会引发各类并发症，包括抑 重病人的焦虑情绪。护理人员应给予耐心开导，在生活上给 郁、失眠及抓伤等，严重者将可能出现自杀倾向【３－５］。为保证 予病人更多的关爱，降低或消除病人的焦虑、恐惧以及悲观心 病人顺利地接受治疗，我院２０１０年２月一２０１２年２月对３２ 理，增强战胜疾病的自信心。鼓励病人参加各种娱乐活动，包 例实施血液灌流与血液透析的尿毒症并发皮肤瘙痒病人实施 括弈棋、聊天、听音乐及做操等，以转移病人的注意力。确保 了协同护理模式，有效地改善了皮肤瘙痒症状，现将结果报道 皮肤的完整性，避免破损处发生感染，在瘙痒难以忍受时，指 如下。 导病人用指腹行按摩以取代抓痒，能够降低瘙痒的感觉神经 １资料与方法 传导速度，降低痒感。确保病人指甲短、平及洁净。要求病人 １．１ 临床资料本组实施血液灌流与血液透析的尿毒症并 平时穿宽松的棉质内衣裤。在洗澡时的温度应适中，建议使 发皮肤瘙痒病人６４例，均无其他重症并发症，近６个月内均 用４０℃的温水，禁止应用碱性香皂与沐浴露等 】。为防止 未应用过激素类或细胞毒性类药物，近３个月内未患活动性 因皮肤干燥导致瘙痒，局部皮肤可涂抹些保湿润滑剂，并注意 免疫疾病与感染性疾病，排除过敏及皮肤科疾病患者。将６４ 做好个人卫生，经常洗澡更换衣物。禁饮酒，忌刺激性饮食， 例病人随机分成观察组与对照组各３２例，观察组男１９例，女 防止血管扩张致瘙痒；给予优质的低蛋白质、低盐饮食，磷摄 １３例。年龄２５—７２岁，平均（５３．９±４．５）岁。对照组男２ｌ 取量应低于２ ｒ／ｄ，蛋白质应低于２０—４０ ｇ／ｄ，不可过量给予 例，女ｌ１例。年龄２７—７４岁，平均（５４．１±４．７）岁。两组病 豆类、奶类、海产品以及动物内脏等富磷饮食¨］。针对自我 人性别、年龄、病情以及治疗方式等方面比较无统计学差异 护理意识差或决心不够坚定者，护理人员应提供便捷的电话 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 咨询业务，对门诊治疗病人，次日通过电话询问其透析后状 １．２方法对照组病人给予常规护理措施，护理人员严密观 察病人的各项生命体征以及在整个治疗过程中发生的并发 况，及时查出问题并给予解决，而病人及其家属存在的疑问也 症，同时依病情作出相应处理；观察组病人在对照组护理基础 能够及时地与护理人员进行沟通，即使出院也可以获得护理 上重点强调协同护理措施，具体措施如下： 指导，使病人的自我护理能力有效地体现出来。 １．２．１提高病人的自我护理意识在协同护理模式中，病人 １．２．２加强病人家属的参与能力 病人家属希望病人能获 需要对同健康相关的自我护理负责，病人的自我护理能力与 得及时有效的诊治而早日康复出院，而病人则希望家属给予 其自身的健康程度以及生活满足感成正比。自我护理的宗 更多的关心体贴，也希望有人可以分担自身的痛苦。因此，护 旨：不应强迫接受附加条件，而是护理人员应满足病人所需， 理人员应做好病人家属工作，让家属积极主动地参与到协同 护理模式中来，教会家属一些护理常识以及饮食科学调配方 作者单位：４１００１３ 中南大学湘雅三医院血透室 法，辅助病人的日常治疗以及饮食干预 ］。为饮食中磷 黄芳：女，本科，护师 的摄取量，监督病人服用磷酸盐结合剂，少吃磷含量高的饮 ・６４・ 护理实践与研究２０１３年第１０卷第７期（上半月版 食，为病人提供富含优质蛋白的食物。实施血液透析病人的 态下实施治疗。本研究结果显示，经８周时间的护理干预后， 病程较长，病情亦不平稳，容易反复。病人皮肤瘙痒造成的焦 观察组疗效优于对照组，说明协同护理增强了病人战胜疾病 虑、饮食调配、医疗费用、经济拮据等诸多问题与家属的护理 的信心，缓解了病人的瘙痒症状，减轻了病人的痛苦。综上所 支持情况关系密切，家属的心理状况会直接影响到病人的心 述，协同护理模式的实施，改变了传统的护理习惯，注重责任 理状况 】。所以护理人员应做好病人家属的思想工作，使家 护士、病人及其家属三个方面有机结合并协同合作，给予病人 属理解病人的心情，指导病人家属给予病人比平时更多的关 及其家属全面细致的护理指导，协同护理模式能够有效改善 爱及照顾，在最大程度上消除病人的紧张、焦虑情绪，为其病 血液灌流与血液透析治疗尿毒症病人伴皮肤瘙痒的症状，提 情康复营造一个充满关爱与宽容的治疗环境，使病人乐观积 高病人的生活质量，提倡在临床上推广应用。 极地配合治疗。 参考文献 １．３评定标准参考梁艳仪等¨ 采用的瘙痒评定标准，对 ［１］邓文霞．协同护理模式在心内科护理中的作用［Ｊ］．中国实用医 病人的皮肤瘙痒分布、程度、频率以及瘙痒对睡眠质量影响状 药，２００８。３（２９）：１４２—１４３． 况分别给予评定，各项评定分值之和为病人的瘙痒评分。总 ［２］黄燕林，王明军，林剑珊，等．血液透析患者的焦虑忧郁分析 分在１—８分之间为轻度瘙痒，９～１８分为中度瘙痒，１９—４０ ［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（５Ｂ）：６８－６９． 分为重度瘙痒。全部病人在护理干预８周后对其瘙痒程度给 ［３］ 黄惠娥．血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护 予评定。 理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（１２）：１０６０—１０６１． １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ ｌ８．０统计学软件，干预后两组 ［４］滕小云．尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理［Ｊ］．护理与康复，２００９， 病人瘙痒程度比较采用两样本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，检验 ６（２）：１２２—１２３． 水准ｃｔ＝０．０５。 ［５］周萍。邓一帆，吴曙粤．维持性血液透析患者生活质量的评价 ２结果（表１） 及影响因素研究［Ｊ］．护理学报，２００９，１４（８）：１４—１６． 表１ 两组病人护理干预后皮肤瘙痒程度比较（例） ［６］ 陈金霄，施素华，梁萌．护理干预对维持性血液透析病人液体 摄人依从性的影响［Ｊ］．全科护理，２０１１，８（９Ｂ）：２３５３－２３５４． ［７］蔡淑兰，刘雨丰，陈长香，等．护理干预对肾性骨病维持性血液 透析病人生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２ｏｌ２，２６（１７）：１５８１— １５８２． ［８］ 巫丽珍，邱秀芬．老年尿毒症患者维持性血液透析的护理干预 ３讨论 ［Ｊ］．中国医药指南。２０１２，１０（１６）：１４—１５． 进一步强化护理人员、病人及其家属三者之间的密切合 ［９］朱腊荣，曹春香．影响血液透析患者生活质量的社会因素及护 作，重点引导病人形成健康行为，增强病人在疾病面前的自我 理干预［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００９。５（６）：３６—３８． 护理能力，不但能够减少护理工作量，而且能够使病人由于自 ［１Ｏ］梁艳仪，冯凯芬，陆燕英，等．协同护理在连续性血液净化治疗 我护理能力增强而提高其生存质量【ｌ”。协同护理模式提倡 中的应用［Ｊ］．护理学报，２００９，１４（３）：６２—６３． 将护理专业知识、专业技能及经验与病人及其家属的需要有 ［１１］陈荣姣，蒋碧玲，王美莲，等．护理干预对血液透析患者生活质 机地结合起来。当护理人员的护理知识及能力与病人及其家 量的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（８）：１—３． 属的需求相一致时，对病人的治疗及保健大有裨益【１ 。本研 ［１２］林亚妹，潘巧虹．综合护理对血液透析患者生活质量的改善作 究安排了临床判断能力强、具备决策与沟通技巧的高年资护 用观察［Ｊ］．现代预防医学，２０１２，３９（１１）：２７６６—２７６８． 理人员作为观察组病人的责任护士，将病人及其家属视为护 （收稿日期：２０１２—０７—３１） （本文编辑崔兰英） 理对象，对病人及其家属所掌握的护理技能作出判断并给予 鼓励，激发病人战胜疾病的自信心，让病人处于最佳的心理状 －’’’’’’’’’ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ｔ。。ｔＩ１．。．
