７７１Ｏ 吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３６期 继发性癫痫的手术治疗临床分析 陈仕明（陕西省安康市中心医院神经外科，陕西安康７２５０００） 【摘要】目的：探讨继发性癫痫的手术治疗方式，观察其临床疗效，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法：选择继 发性癫痫患者４Ｏ例，对其采用病灶切除术和胼胝体切开术联合选择性海马、杏１＝＿＝核切除术予以治疗，收集患者的临床资料，对其进行 回顾性分析。结果：在进行一段时间的治疗之后，患者的总有效率达到了９５％，其中有２例因为惊厥时间过长留下后遗症，其余病例均 康复出院。结论：手术方式与脑组织损失的程度关系密切，采取适宜的手术手段可以提高效果。 【关键词】癫痫；慢性脑功能障碍性；手术治疗 癫痫作为一种慢性脑功能障碍性疾病，是脑细胞群异常的 超同步化放电而导致的突发性、暂时性、发作性的脑功能紊乱疾 病。癫痫患者在发作时存在意识障碍或者意识暂时丧失、全身 肌肉抽搐等症状，严重影响了患者的成长，降低了患者的生活质 量。国外不同地区的发病率大致为２４—１１４／１０万，我国癫痫的发 病率为３５／１０万【ｌ】。对于继发性癫痫患者而言，如果治疗得当，多 数的患者都会恢复正常；如果治疗不当，会影响其一生的发展。 因此，采取何种方式治疗，积极进行有效护理以保证患儿的器官 功能可以最大程度的恢复，成为临床上一个值得注意的问题。因 此，笔者通过选择４Ｏ例继发性癫痫患者，旨在寻找出安全有效的 手术方法，同时得到了一些临床经验，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院２０１０年１２月～２０１２年１２月继发性癫痫 患者４Ｏ例，男２３例，女１７例，年龄９～６３岁，平均３２岁。患病原 因：脑发育异常１３例，颅内发生感染２２例，脑外伤诱发５例。病 情：部分性发作患者３例，复杂性发作患者５例，全身性发作患者 ２２例，其余ｌＯ例为失神性发作患者。 １．２选取标准：根据国际癫痫病友联合会提出的对癫痫的定 义，在选取病例的时候也遵照了以下的标准：①至少有１次癫痫 发作。②患者脑内存在持久性的损害。③伴有其他各种方面的多 种损害。④发作时表现为肌肉强直、肌阵挛或者强直阵挛。⑤患 者的意识存在障碍或者模糊等。符合以上３个或者３个以上者即可 确诊为癫痫 】。 １．３方法：手术前对所有患者进行ＣＴ、ＭＲ检查以确定切口，切 口设计时一般需要考虑病灶和手术时电极定位。手术采用气管插 管麻醉，在建立好静脉通道的基础上选择下肢静脉予以穿刺，连 接好输液三通管。取患者仰卧位，在其眼内涂上红霉素眼膏，外 用纱布覆盖。患者左侧围麻醉机、显微镜，方便手术的施行。然 后将患者的左右脑问的胼胝体切除即可。在患者双侧额部眉心上 １０—１３ ｃｍ，中线旁开２．５ ｃｍ大小的钻孔。安装好定位弓和导向系 统之后将电极放人杏仁核、海马有异常信号的地方予以监测。然 后使用螺旋活检器对出现异常的区域施行活检。在癫样放电较多 的一侧设置毁损靶点，给予电刺激，这样便于观察到患者视觉反 应和脑干反射。倘若出现异常就进行毁损治疗，如果没有出现异 常情况就进行大量密集的毁损治疗【３１ｏ １．４疗效判定：显效：患者的各项症状逐渐消失，身体各项指 征恢复正常。有效：症状逐渐消失，发作次数明显减少。无效： 症状没有减轻甚至恶化，有其他并发症。 ２结果 在进行一段时间的治疗之后，患者的总有效率达到了９５％， 其中显效２７例，有效１ ｌ例，无效为２例，这２例患者为惊厥时间过 长留下后遗症。 ３讨论 癫痫患者如有发作的征兆，医护人员需要让其就地平卧，避 免摔伤，在口内置入毛巾，防止患儿咬伤自己。意识恢复之后还 需要加强监测护理，防止再次发作。发作时需要保持患者呼吸畅 通，避免窒息，拿去患儿的枕头，头保持侧向，清除口腔内的分 泌物。在用药方面，患儿及其家长需要遵照医嘱按时用药，按时 进行复诊，如发现不良的反应，即可报告医师进行紧急处理。病 房需要保持空气的新鲜，防止异味刺激患者引起烦躁，同一个病 房内不适宜住２例患者，防止病情发作时出现互相刺激。同时密 切监测体温、观察热型及伴随症状。患者出汗后及时更换衣物。 让家长了解疾病的可防可控性，树立其战胜疾病的信心，主动积 极配合治疗。心理指导可以建立医生与患者及其家属的信任，有 利于保证患者家属配合医生的相关治疗和护理。 目前癫痫为神经系统比较常见的一种慢性疾病，大约有 ２５．Ｏ％系药物的难治性癫痫，约７０．Ｏ％系ＴＬＥ（颢叶癫痫）。此次 研究中对患者施行了综合治理方式，这样可以在最大程度上避免 导致癫痫病灶的作用，极大地提高了临床疗效。对于动静脉畸 形、胶质瘤和脑部小囊肿患者，建议采用显微技术治疗，这样可 以减少甚至避免伤及正常的脑组织。 综上所述，通过对４０例继发性癫痫患者的观察和手术治疗 的研究，发现采取综合性的手术治疗模式可以提高患者的生活质 量，对有效治疗疾病起到了极为重要的保障作用，降低了复发几 率。同时发现早期的康复锻炼在建立正常的运动模式和避免并发 症上起到了极为重要的作用。在患者出院之后，家属仍需做好患 者的预防工作，比如适量的运动。 ４参考文献 【１］丁成赞，赵永青，李志梅，等．４４８例症状性癫痫的病因分析［Ｊ】．中 华神经外科杂志，２００９，２２（４）：５４１ ．【２】许静，张静芳周敏杰．高热惊厥２００例脑电圈分析【Ｊ】．实用儿科 临床杂志，２００９，１８（１２）：１００６． ［３载３］芳，胡亚美．实用儿科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社， ２０１Ｏ：１８５０． 【收稿日期：２０１３—０５—２１编校：郑英善】
